2025年产科危重孕产妇救治考试试题(附答案)

2025年产科危重孕产妇救治考试试题(附答案)1.【单项选择】孕29周，初产妇，突发下腹痛伴阴道流血400ml，色鲜红，无宫缩，胎心100次/分。最可能的出血原因是A.完全性前置胎盘 B.子宫破裂 C.胎盘早剥 D.宫颈息肉答案：A2.【单项选择】子痫前期孕妇，血压160/110mmHg，血小板78×10⁹/L，ALT112U/L，突发视物模糊。首选的降压药物是A.拉贝洛尔静推 B.硝苯地平口服 C.硝酸甘油静滴 D.卡托普利舌下答案：A3.【单项选择】产后30分钟，阴道流血600ml，子宫软，轮廓不清，按摩后仍收缩差。下一步最合理的处理是A.双手法子宫按压 B.宫颈钳夹 C.宫腔纱条填塞 D.立即子宫动脉栓塞答案：A4.【单项选择】HELLP综合征患者，孕34周，血小板50×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体升高。拟剖宫产，麻醉方式首选A.全身麻醉 B.腰硬联合 C.硬膜外 D.局麻答案：A5.【单项选择】羊水栓塞最早出现的典型表现是A.突发低氧血症 B.子宫强直收缩 C.会阴裂伤出血 D.胎盘滞留答案：A6.【单项选择】孕32周，双胎输血综合征Ⅲ期，接受激光凝固术后24h，一胎胎心持续90次/分，出现水肿。最恰当的处理是A.紧急胎儿镜下脐带结扎 B.地塞米松促胎肺 C.立即剖宫产 D.期待观察答案：A7.【单项选择】妊娠期急性脂肪肝，凝血功能异常，血小板30×10⁹/L，拟分娩。为纠正凝血，首选A.输注新鲜冰冻血浆 B.低分子肝素 C.氨甲环酸静滴 D.重组Ⅶ因子答案：A8.【单项选择】孕26周，宫颈扩张3cm，胎膜早破，体温38.5℃，白细胞19×10⁹/L，CRP85mg/L。最佳处理是A.立即引产 B.期待+抗生素 C.紧急环扎 D.硫酸镁+保胎答案：A9.【单项选择】围产期心肌病，产后第5天，BNP3200pg/ml，LVEF28%，血压85/50mmHg。首选正性肌力药物A.多巴酚丁胺 B.多巴胺 C.米力农 D.去甲肾上腺素答案：A10.【单项选择】胎盘植入评分≥10分，孕36周，术前拟放置腹主动脉球囊阻断，球囊放置的解剖标志为A.肾动脉下缘 B.肠系膜上动脉 C.髂总动脉分叉 D.腹腔干答案：A11.【单项选择】孕38周，瘢痕子宫，宫缩30s/1–2min，下腹剧痛，宫缩间歇仍不放松，胎心90次/分。最可能A.子宫破裂 B.胎盘早剥 C.强直性宫缩 D.羊水栓塞答案：A12.【单项选择】产后出血应用卡前列素氨丁三醇的禁忌证是A.活动性心肺肝肾疾病 B.哮喘 C.瘢痕子宫 D.贫血答案：A13.【单项选择】孕30周，血糖空腹5.8mmol/L，1hOGTT11.4mmol/L，HbA1c6.9%，胎动减少。首选胎儿评估A.BPS+MCA-PI B.羊水穿刺 C.NST D.胎盘MRI答案：A14.【单项选择】子痫抽搐控制后2h，仍意识模糊，瞳孔左侧散大，对光反射消失。需首先排除A.颅内出血 B.高渗昏迷 C.低血糖 D.肝性脑病答案：A15.【单项选择】孕25周，急性阑尾炎穿孔，体温39℃，胎心180次/分，WBC25×10⁹/L。手术切口最佳选择A.右腹直肌旁高于麦氏点 B.耻骨联合上横切口 C.左旁正中 D.腹腔镜孔答案：A16.【单项选择】双胎之一胎死宫内，孕28周，存活胎MCA-PSV1.6MoM，羊水过多。最需警惕母体A.弥散性血管内凝血 B.子痫前期 C.胆汁淤积 D.心衰答案：A17.【单项选择】妊娠期甲亢危象，心率160次/分，体温40℃，BP90/60mmHg。抗甲状腺药物首选A.丙硫氧嘧啶600mg首剂 B.甲巯咪唑60mg C.普萘洛尔静推 D.碘化钠答案：A18.【单项选择】孕34周，车祸外伤，骨盆骨折，阴道流血200ml，胎心100次/分。首要处理A.左侧卧位+大剂量晶体液 B.立即剖宫产 C.骨盆外固定 D.阴道检查答案：A19.【单项选择】羊水指数24cm，孕36周，胸闷不能平卧，血压140/90mmHg。首选治疗A.放羊水≤1000ml B.呋塞米静推 C.硝苯地平 D.地塞米松答案：A20.【单项选择】孕29周，完全性前置胎盘，无痛性流血300ml，宫颈管长15mm。期待治疗中最关键A.促胎肺+限制活动 B.宫颈环扎 C.硫酸镁长程 D.抗生素预防答案：A21.【单项选择】产后出血，估计失血量已达1500ml，交叉配血未完成。紧急输血策略A.O型RhD阳性红细胞+AB型血浆 B.全血 C.自体血回输 D.羟乙基淀粉答案：A22.【单项选择】孕32周，胎膜早破，GBS阳性，青霉素过敏。首选抗生素A.万古霉素 B.头孢曲松 C.红霉素 D.克林霉素答案：A23.【单项选择】围产期心肌病，LVEF25%，口服地高辛0.25mgqd，出现恶心、室早二联律。首要处理A.停地高辛+测血药浓度 B.利多卡因 C.胺碘酮 D.电复律答案：A24.【单项选择】孕27周，急性肾盂肾炎，体温39℃，WBC22×10⁹/L，降钙素原8ng/ml。经验性抗生素A.哌拉西林-他唑巴坦 B.头孢唑林 C.阿莫西林 D.呋喃妥因答案：A25.【单项选择】胎盘早剥，子宫胎盘卒中，凝血功能异常，出血2500ml，子宫收缩差。最快速止血A.子宫切除 B.B-Lynch缝合 C.子宫动脉结扎 D.宫腔球囊答案：A26.【单项选择】孕35周，ICP，TBA68μmol/L，ALT256U/L，既往34周死胎史。分娩时机A.孕37周 B.孕38周 C.孕39周 D.孕40周答案：A27.【单项选择】孕31周，子痫前期，硫酸镁维持，尿量20ml/h，膝反射消失。首要处理A.葡萄糖酸钙静推 B.速尿静推 C.停硫酸镁观察 D.补钾答案：A28.【单项选择】Rh阴性孕妇，孕28周，抗D效价1:512，MCA-PSV1.55MoM。提示A.中重度胎儿贫血 B.胎儿水肿 C.胎盘功能减退 D.胎儿甲亢答案：A29.【单项选择】孕24周，宫颈机能不全，紧急环扎后，出现胎膜早破。最恰当处理A.拆线+引产 B.继续保胎 C.抗生素+观察 D.羊水封闭答案：A30.【单项选择】孕39周，第二产程延长，枕横位，胎心90次/分，阴道检查矢状缝与骨盆斜径一致，大囟门位于1点。诊断A.持续性枕横位 B.枕后位 C.高直后位 D.前不均倾答案：A31.【多项选择】导致产后出血的“4T”因素包括A.Tone B.Trauma C.Tissue D.Thrombin E.Temperature答案：ABCD32.【多项选择】子痫前期孕妇出现以下哪些情况可诊断重度A.血小板<100×10⁹/L B.肝酶升高2倍 C.肌酐>97μmol/L D.肺水肿 E.新发头痛答案：ABCD33.【多项选择】羊水栓塞的“三联征”A.急性低氧 B.低血压/心脏骤停 C.凝血功能障碍 D.高热 E.抽搐答案：ABC34.【多项选择】妊娠期急性脂肪肝实验室特征A.高尿酸 B.高氨血症 C.低血糖 D.高胆红素 E.血小板减少答案：ABCDE35.【多项选择】胎盘植入术后并发症A.输尿管损伤 B.膀胱损伤 C.肠道损伤 D.盆腔血肿 E.席汉综合征答案：ABCD36.【多项选择】围产期心肌病长期管理需A.β受体阻滞剂 B.ACEI/ARB C.限盐 D.避免再次妊娠≥2年 E.华法林若EF<30%答案：ABCDE37.【多项选择】胎儿贫血超声表现A.胎盘增厚 B.MCA-PSV升高 C.心脏扩大 D.腹水 E.羊水过多答案：ABCD38.【多项选择】ICP增加下列哪些风险A.早产 B.羊水粪染 C.胎儿窘迫 D.胎死宫内 E.产后出血答案：ABCD39.【多项选择】孕早期甲亢手术适应证A.药物过敏 B.巨大甲状腺肿压迫 C.不依从药物 D.白细胞<1.0×10⁹/L E.T3<正常答案：ABCD40.【多项选择】GBS预防性抗生素指征A.既往GBS感染新生儿 B.本次GBS尿阳性 C.早产PROM D.产时发热≥38℃ E.既往产褥感染答案：ABCD41.【判断】子痫前期孕妇收缩压≥160mmHg需立即降压，目标140–150mmHg。答案：正确42.【判断】胎盘早剥隐性出血量可以超过显性出血的10倍。答案：正确43.【判断】羊水栓塞时立即使用肝素可改善DIC预后。答案：错误44.【判断】妊娠期急性脂肪肝一旦确诊，无论孕周应48h内终止妊娠。答案：正确45.【判断】围产期心肌病LVEF恢复后可在6个月内再次妊娠。答案：错误46.【判断】ICP孕妇产后可立即停用熊去氧胆酸。答案：正确47.【判断】Rh阴性孕妇28周未致敏者应常规给予抗D免疫球蛋白300μg。答案：正确48.【判断】胎盘植入行保守性手术需随访血β-hCG至阴性。答案：错误49.【判断】产后出血使用氨甲环酸可降低死亡率。答案：正确50.【判断】双胎输血综合征激光术后存活胎脑损伤风险<5%。答案：错误51.【填空】子痫抽搐首选药物为________，负荷量________g，维持量________g/h。答案：硫酸镁，4，1–252.【填空】产后出血定义阴道分娩________ml，剖宫产________ml。答案：500，100053.【填空】羊水栓塞高级生命支持中，若出现右心衰应给予________药物降低肺动脉压。答案：前列环素/一氧化氮（任一正确答案均可）54.【填空】妊娠期急性脂肪肝典型超声表现肝脏呈________回声。答案：弥漫性增强55.【填空】胎盘植入评分≥________分提示需三级医院分娩。答案：856.【填空】围产期心肌病产后LVEF<________%建议植入ICD。答案：3557.【填空】ICP诊断血清总胆汁酸≥________μmol/L。答案：1058.【填空】Rh阴性孕妇产后若新生儿Rh阳性，应在________h内给予抗D免疫球蛋白。答案：7259.【填空】产后出血宫腔球囊注水最大量________ml。答案：50060.【填空】胎儿贫血宫内输血指征Hb低于均值________g/L。答案：2061.【简答】描述子痫前期合并胎盘早剥的病理生理机制（≥150字）。答案：全身小动脉痉挛导致子宫螺旋动脉重塑不足，胎盘缺血再灌注损伤，合体滋养细胞凋亡增加，释放血管活性因子入母血，加重内皮损伤；同时胎盘局部缺氧致蜕膜坏死出血，形成胎盘后血肿，血肿扩大使胎盘剥离，激活凝血系统，消耗血小板及纤维蛋白原，进一步加重高血压-凝血障碍恶性循环，导致母儿缺氧、酸中毒及多器官功能障碍。62.【简答】列举羊水栓塞的实验室监测指标（≥8项）。答案：动脉血气、乳酸、凝血四项、D-二聚体、纤维蛋白原、血小板计数、AT-Ⅲ、FDP、血栓弹力图、全血细胞计数。63.【简答】简述胎盘植入术中“Triple-P”手术步骤（≥120字）。答案：1.腹主动脉球囊预置：胎儿娩出后立即充盈阻断盆腔血供；2.胎盘原位保留：避免强行剥离，减少出血；3.子宫下段平行缝合：自两侧向中线连续缝合肌层压迫止血，必要时加B-Lynch或补丁缝合，最后行子宫动脉结扎或子宫切除。64.【简答】说明围产期心肌病产后哺乳建议（≥100字）。答案：LVEF<30%或NYHAⅢ–Ⅳ级建议暂停哺乳，因乳汁生成增加容量负荷，且部分药物如溴隐亭、胺碘酮可分泌入乳；LVEF≥30%且病情稳定者可哺乳，但需监测体重、血压，避免疲劳，优先选择β1选择性阻滞剂与低剂量利尿剂，禁用ACEI/ARB类。65.【简答】写出ICP药物治疗的两种药物及作用机制（≥80字）。答案：熊去氧胆酸通过替代疏水性胆汁酸、降低肝细胞毒性、刺激胆汁酸转运蛋白表达，降低血清胆汁酸；S-腺苷蛋氨酸增加肝细胞膜磷脂合成，改善胆汁淤积，降低转氨酶与瘙痒评分。66.【案例分析】孕妇32岁，G3P1，孕35+3周，因“头痛视物模糊1天”入院。血压180/116mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10⁹/L，ALT266U/L，LDH890U/L，血肌酐112μmol/L，胎心100–110次/分，NST变异差。（1）写出完整诊断；（2）列出3项最关键处理；（3）若剖宫产术中出血1500ml且子宫收缩乏力，写出阶梯止血方案（≥200字）。答案：（1）重度子痫前期合并HELLP综合征、胎儿窘迫、急性肾功能不全。（2）立即静推拉贝洛尔20mg降压，静脉硫酸镁4g负荷+1g/h维持防抽搐，地塞米松10mg促胎肺并备血小板2U后紧急剖宫产。（3）阶梯止血：1.双手子宫按压+缩宫素10U静推+10U入液，卡前列素氨丁三醇250μg宫肌；2.出血仍800ml行B-Lynch缝合+宫腔球囊注水400ml；3.观察30min出血>300ml，行双侧子宫动脉上行支结扎；4.若仍出血行子宫动脉栓塞或子宫切除，同时快速输注红细胞、血浆、纤维蛋白原，氨甲环酸1g静推，纠正酸中毒，维持Hb>80g/L、纤维蛋白原>2g/L，术后转ICU继续硫酸镁24h，监测尿量、凝血、电解质。67.【案例分析】孕29周，双胎，双羊膜双绒毛膜，突发一胎胎心70次/分，另一胎140次/分，超声示一胎腹腔积液，MCA-PSV1.7MoM，母体无不适。（1）最可能诊断；（2）宫内干预方式；（3）若母体出现胸闷低氧，需排除何种并发症并给出处理（≥150字）。答案：（1）双胎输血综合征Ⅳ期。（2）胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管。（3）需排除羊水栓塞：立即高流量吸氧、建立中心静脉通道，采集下腔静脉血找胎儿鳞状细胞，急查凝血、血气；出现心跳骤停立即高质量CPR，4min内娩出胎儿，同时给予肾上腺素、前列环素降低肺动脉压，输注血制品纠正DIC，术后转ICU行ECMO支持。68.【案例分析】孕36周，既往剖宫产2次，胎盘附着于前壁，超声示胎盘后低回声带消失，彩色多普见丰富湍流，MRI示胎盘穿透膀胱壁。术前Hb97g/L，备血6U红细胞。（1）给出胎盘植入分型；（2）术前介入选择；（3）术中膀胱损伤处理原则（≥150字）。答案：（1）穿透型胎盘植入（PASⅢc）。（2）孕35+5周局麻下放置腹主动脉球囊，肾动脉下缘水平，胎儿娩出后立即充盈。（3）术中见胎盘穿透膀胱后壁，行膀胱部分切除+双层可吸收线连续缝合，留置双J管6周，术后膀胱造影无漏尿后拔管；膀胱顶部创面放置生物补片加强，盆腔闭式引流，预防性抗生素7天，监测尿量、肌酐，术后2周超声评估无输尿管扩张。69.【案例分析】孕26周，体重指数38kg/m²，OGTT0