2018年卫生资格应用实践试题及答案

2018年卫生资格应用实践试题及答案(3)1.【A1型题】患者，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。最有助于判断患者右心功能不全的体征是A.桶状胸B.双肺底湿啰音C.颈静脉怒张D.肝大E.双下肢水肿答案：C2.【A1型题】关于医院获得性肺炎（HAP）的描述，错误的是A.入院≥48h后发生B.呼吸机相关肺炎属于HAP的特殊类型C.常见病原体为肺炎链球菌D.经验性抗生素应覆盖铜绿假单胞菌和MRSA高危因素E.推荐早期支气管镜下呼吸道标本定量培养答案：C3.【A1型题】下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中的必要条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压≤18mmHgE.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液体过负荷解释答案：D4.【A1型题】患者，女，32岁，妊娠28周，突发呼吸困难，血氧饱和度88%，D-二聚体4500μg/L，心电图示SⅠQⅢTⅢ，最适宜的初始影像学检查是A.肺动脉CTAB.肺通气/灌注扫描C.床旁超声心动图D.下肢静脉超声E.胸部MRI答案：C5.【A1型题】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征中，下列哪项动脉血气结果符合A.PaO₂55mmHg，SaO₂89%，伴肺动脉高压B.PaO₂60mmHg，SaO₂92%，伴红细胞增多症C.PaO₂65mmHg，SaO₂94%，伴下肢水肿D.PaO₂70mmHg，SaO₂95%，伴晨起头痛E.PaO₂75mmHg，SaO₂96%，伴呼吸困难答案：A6.【A1型题】患者，男，45岁，因“黑便3天”入院，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。下列处理措施中，优先级别最高的是A.静脉质子泵抑制剂80mg静推后8mg/h维持B.内镜下注射肾上腺素+钛夹止血C.交叉配血，备红细胞4UD.中心静脉置管，监测中心静脉压E.口服凝血酶冻干粉答案：B7.【A1型题】肝硬化患者血氨升高最主要的原因是A.门体分流B.肠道产氨增加C.肝脏鸟氨酸循环障碍D.肌肉消耗，谷氨酰胺合成减少E.肾功能不全，尿素排泄减少答案：C8.【A1型题】患者，男，38岁，因“乏力、食欲减退1个月”就诊，实验室检查：ALT1200U/L，AST900U/L，TBil180μmol/L，PTA35%，HBsAg阳性，抗-HBcIgM阳性。最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.慢性乙型肝炎急性发作C.乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭D.药物性肝损伤E.自身免疫性肝炎答案：C9.【A1型题】下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄＞55岁B.WBC＞16×10⁹/LC.血糖＞11.1mmol/LD.LDH＞350U/LE.血钙＜2.0mmol/L答案：E10.【A1型题】患者，女，26岁，反复黏液脓血便2年，肠镜示直肠、乙状结肠连续性糜烂，活检隐窝脓肿，最可能的并发症是A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.下消化道大出血D.结直肠癌变E.原发性硬化性胆管炎答案：D11.【A2型题】患者，男，63岁，因“突发胸痛2h”就诊，心电图V₁～V₄ST段抬高0.4mV，cTnI5.8ng/ml。予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg后，拟行直接PCI。此时患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首选处理是A.静推胺碘酮300mgB.静推利多卡因100mgC.非同步200J电除颤D.静推肾上腺素1mgE.静推硫酸镁2g答案：C12.【A2型题】患者，女，55岁，高血压病史10年，规律口服氨氯地平5mgqd，血压控制在140/90mmHg左右。近1周出现双踝部水肿，无呼吸困难。查体：BP138/88mmHg，双踝凹陷性水肿。最恰当的调整方案是A.加用氢氯噻嗪25mgqdB.加用贝那普利10mgqdC.停用氨氯地平，改为缬沙坦80mgqdD.氨氯地平减量至2.5mgqdE.加用螺内酯20mgqd答案：B13.【A2型题】患者，男，70岁，持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，HAS-BLED评分2分，肾功能eGFR45ml/min，拟行抗凝治疗。下列药物选择中，无需调整剂量的是A.华法林B.利伐沙班20mgqdC.达比加群110mgbidD.阿哌沙班5mgbidE.依度沙班60mgqd答案：A14.【A2型题】患者，男，50岁，因“头晕、视物旋转2h”就诊，查体：向左凝视时水平眼震，指鼻试验左侧不准，伴左侧耳鸣、听力下降。最可能的病变血管是A.左侧大脑前动脉B.左侧小脑前下动脉C.左侧小脑后下动脉D.左侧椎动脉E.基底动脉答案：B15.【A2型题】患者，女，28岁，因“反复肢体无力，可自行缓解2年”就诊，此次右侧肢体无力伴尿失禁。颅脑MRI示双侧侧脑室旁多发长T2信号，垂直于侧脑室排列；脑脊液OB阳性。首选治疗药物是A.甲泼尼龙1g/d冲击B.静脉丙球0.4g/kg×5dC.血浆置换D.环磷酰胺冲击E.利妥昔单抗答案：A16.【A2型题】患者，男，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜示距门齿28～32cm环周溃疡型肿物，病理鳞癌。胸部CT示肿瘤与气管膜部间隙消失，双肺未见转移。首选治疗模式是A.根治性放疗B.新辅助放化疗+手术C.同步放化疗D.单纯手术E.靶向治疗答案：B17.【A2型题】患者，女，48岁，因“体检发现右乳肿块1周”就诊，钼靶示右乳外上象限1.5cm细小钙化，BI-RADS4C。穿刺病理浸润性导管癌，ER90%强阳，PR80%强阳，HER2（1+），Ki-6710%。腋窝淋巴结细针穿刺阴性。首选手术方式为A.乳房单纯切除+前哨淋巴结活检B.保乳+前哨淋巴结活检C.改良根治术D.新辅助化疗后保乳E.新辅助内分泌后保乳答案：B18.【A2型题】患者，男，55岁，因“腰痛伴右下肢放射痛2个月”就诊，腰椎MRI示L₄～L₅椎间盘右后突出，压迫L₅神经根，右侧趾背伸肌力Ⅳ级。首选治疗是A.绝对卧床3周B.椎板切除减压C.经皮椎间孔镜髓核摘除D.非甾体抗炎药+康复理疗E.硬膜外封闭答案：D19.【A2型题】患者，男，30岁，因“车祸致右大腿肿痛、畸形2h”就诊，X线示右股骨干中段横行骨折，入院后突发呼吸困难，SpO₂降至80%，PETCO₂下降。最可能并发症是A.脂肪栓塞综合征B.肺挫伤C.ARDSD.气胸E.深静脉血栓脱落答案：A20.【A2型题】患者，女，25岁，因“右踝关节扭伤后肿痛1h”就诊，查体：右外踝肿胀，前抽屉试验阳性。X线未见骨折。最适宜固定方式是A.石膏托外固定3周B.弹力绷带包扎，早期负重C.U型支具+部分负重2周D.手术修复韧带E.无需固定，立即康复训练答案：C21.【A3型题】患者，男，40岁，因“口渴、多尿、体重下降2个月”就诊，随机血糖18.0mmol/L，尿酮体（++）。（1）为明确诊断，首选检查是A.糖化血红蛋白B.空腹血糖C.口服葡萄糖耐量试验D.C肽+胰岛素自身抗体E.血气分析答案：D（2）入院后给予静脉胰岛素泵入，血糖下降速度一般控制在A.1～2mmol/L/hB.3～4mmol/L/hC.4～6mmol/L/hD.6～8mmol/L/hE.8～10mmol/L/h答案：A（3）患者血糖降至13.9mmol/L时，突发意识障碍，查体瞳孔等大，对光反射存在，最可能原因是A.低血糖昏迷B.脑水肿C.高渗高血糖状态D.乳酸酸中毒E.低钾血症答案：B22.【A3型题】患者，女，35岁，因“怕热、心悸、消瘦3个月”就诊，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，HR110次/分，手颤。FT₃12.0pmol/L，FT₄45.0pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb阳性。（1）最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性多结节性甲状腺肿D.甲状腺高功能腺瘤E.垂体性甲亢答案：B（2）首选治疗是A.甲巯咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶300mg/dC.¹³¹I治疗D.甲状腺次全切除E.普萘洛尔对症答案：A（3）治疗第2周出现咽痛、发热，WBC1.5×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L，处理措施是A.加用头孢曲松B.停用甲巯咪唑，给予G-CSFC.换用丙硫氧嘧啶D.加用泼尼松E.继续观察答案：B23.【A3型题】患者，男，60岁，因“排尿困难、夜尿增多3年，加重伴尿潴留1天”就诊，导尿导出尿液1200ml。PSA4.5ng/ml，超声示前列腺5.5cm×4.8cm×4.2cm，突入膀胱。（1）为明确有无手术指征，最重要的进一步检查是A.尿流动力学B.前列腺MRIC.经直肠超声D.膀胱镜E.PSA密度答案：A（2）患者拒绝手术，选择药物治疗，最适合的方案是A.坦索罗辛0.2mgqdB.非那雄胺5mgqdC.坦索罗辛+非那雄胺D.托特罗定4mgqdE.度他雄胺0.5mgqd答案：C（3）服药3个月后，症状改善不明显，IPSS评分仍24分，最大尿流率8ml/s，下一步处理是A.加用β3受体激动剂B.经尿道前列腺电切术C.经尿道前列腺切开术D.前列腺动脉栓塞E.继续观察3个月答案：B24.【A4型题】患者，男，55岁，因“腹胀、下肢水肿1个月”就诊，既往HBsAg阳性20年。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：ALT65U/L，AST88U/L，Alb28g/L，TBil45μmol/L，PT20s，HBVDNA3.5×10⁶IU/ml，AFP850ng/ml，超声示肝右叶10cm占位，门静脉右支癌栓。（1）目前肝功能Child-Pugh评分属于A.A级B.B级C.C级D.无法判断E.需加做血氨答案：B（2）若患者一般情况可，首选治疗模式是A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.肝切除术C.肝移植D.索拉非尼靶向E.¹²⁵I粒子植入答案：A（3）TACE术后第5天，患者出现嗜睡，查体：定向力下降，扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L，给予乳果糖30mltid口服，同时需重点监测A.血钠B.血钾C.血肌酐D.血糖E.血气答案：B（4）患者病情稳定后，为降低肝癌复发风险，最重要的后续治疗是A.恩替卡韦0.5mg/dB.干扰素αC.胸腺肽α1D.免疫检查点抑制剂E.中药调理答案：A25.【B型题】A.血培养B.痰培养C.胸腔积液ADAD.支气管镜肺泡灌洗E.尿军团菌抗原（1）社区获得性肺炎，需明确非典型病原体，首选答案：D（2）结核性胸膜炎，最有价值答案：C（3）免疫抑制宿主，发热伴肺结节，需明确侵袭性曲霉答案：D26.【B型题】A.胰岛素B.格列喹酮C.利拉鲁肽D.达格列净E.阿卡波糖（1）慢性肾病4期，可安全使用的降糖药答案：A（2）合并心衰的2型糖尿病，优先选择答案：D（3）以降餐后血糖为主，且低血糖风险小答案：E27.【B型题】A.骨髓涂片见Auer小体B.Ph染色体阳性C.骨髓活检见“干抽”D.流式CD55/CD59缺失E.血清蛋白电泳见M蛋白（1）慢性粒细胞白血病答案：B（2）骨髓增生异常综合征答案：A（3）阵发性睡眠性血红蛋白尿答案：D28.【案例分析题】患者，男，48岁，因“突发右上腹绞痛，伴皮肤巩膜黄染12h”入院，疼痛向右肩放射，伴发热38.5℃，无寒战。既往有胆囊结石病史5年。查体：Murphy征阳性。实验室检查：WBC15×10⁹/L，NE85%，TBil85μmol/L，DBil65μmol/L，ALT220U/L，ALP320U/L，血淀粉酶180U/L。超声：胆囊多发结石，胆总管1.2cm，下段结石0.8cm，肝内外胆管扩张。（1）最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.胆总管结石伴急性胆管炎C.急性胆源性胰腺炎D.肝内胆管结石E.急性肝炎答案：B（2）根据2018东京指南，患者目前严重程度分级为A.轻度（GradeⅠ）B.中度（GradeⅡ）C.重度（GradeⅢ）D.无法判断E.需行APACHEⅡ评分答案：B（3）首选的胆道减压方式是A.经皮经肝胆道引流（PTCD）B.内镜下鼻胆管引流（ENBD）+EST取石C.腹腔镜胆总管探查D.开腹胆总管探查E.保守治疗24h后复查答案：B（4）术后第2天，患者腹痛缓解，T管造影示胆总管通畅，无残余结石，下一步处理是A.立即拔管B.带管出院，2个月后拔管C.行胆总管空肠Roux-en-Y吻合D.行胆囊切除术E.继续观察1周答案：D29.【案例分析题】患者，女，52岁，因“体检发现右肾占位3天”就诊，无血尿、腰痛。CT增强示右肾下极3.5c