2025临床执业医师《妇儿》

2025临床执业医师《妇儿》考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题1.妊娠期高血压疾病患者，血压持续升高，出现剧烈头痛、眼花、恶心呕吐，查体：血压180/110mmHg，尿蛋白（++），轻度水肿。首选的治疗药物是2.一位26岁初孕妇，妊娠38周，自觉胎动减少3天来诊。胎心电子监护（CTG）显示：基线胎心率120次/分，无反应型。最可能的诊断是3.产后出血最常见的原因是4.关于新生儿生理性黄疸，下列说法错误的是5.2岁小儿，体重12kg，身高85cm，出牙20颗，能说短句，能跑会跳，以下描述不符合理想发育的是6.8个月婴儿，添加辅食不当，出现烦躁、腹泻、呕吐、面色发黄、呼吸急促，可能发生了7.幼儿期易患的感染性疾病不包括8.女性青春期开始的重要标志是9.关于子宫颈癌的病因，下列叙述错误的是10.不属于产褥期生理变化的是二、简答题1.简述妊娠期糖尿病患者孕期筛查的时间及方法。2.列举围生期定义的几种不同标准。3.简述小儿肺炎合并心衰的主要临床表现。4.说明小儿生长发育的常用指标及其正常范围（以2岁为例）。5.分析母乳喂养的优点。三、案例分析题1.患者女，30岁。因“停经50天，少量阴道流血3天”来诊。平素月经规律，末次月经清楚。查体：体温36.8℃，血压120/80mmHg，心肺听诊无异常，下腹部无明显压痛及反跳痛，妇科检查：宫颈举痛（+），宫体如孕50天大小，软，附件区未及包块。尿妊娠试验（+）。问：(1)根据患者情况，首先应考虑的诊断是什么？还需与哪些疾病鉴别诊断？(2)若诊断为宫内妊娠，孕周正常，要求终止妊娠，目前有哪些主要的终止妊娠方法？各适用于哪些孕周范围？(3)若患者要求保胎，应给予哪些治疗？需要注意什么？2.患儿男，1岁半。因“发热、咳嗽、喘息3天”来诊。3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、喘息，在家自服“氨苄西林”无明显好转。查体：体温38.2℃，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，心率160次/分，律齐，未闻及杂音。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。问：(1)该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(2)需要进一步做哪些检查以帮助诊断和评估病情严重程度？(3)治疗原则是什么？请列出主要的治疗措施。3.患者女，28岁。因“发现右乳房无痛性肿块1月”来诊。肿块位于右侧乳房外上象限，约蚕豆大小，边界不清，活动度差，无压痛。患者平素月经规律，末次月经3周前。查体：左侧乳房未见异常。问：(1)根据患者情况，应首先考虑哪些疾病的可能性？(2)为明确诊断，应进行哪些检查？(3)若最终诊断为乳腺癌，该患者属于什么分期？（提示：假设乳房X线摄片提示肿块有钙化，且临床检查未发现腋窝淋巴结肿大）请说明依据。试卷答案一、选择题1.拉贝洛尔2.胎儿宫内窘迫3.子宫收缩乏力4.黄疸持续时间通常不超过2周5.能说短句（2岁通常能说2-3个字组成的简单句子）6.代谢性酸中毒7.百日咳8.月经来潮9.人乳头瘤病毒（HPV）感染是主要病因，而非单纯性疱疹病毒感染10.产后体温持续升高超过38℃（产后24小时内体温升高可由产程发热或产后感染引起，一般不超过38℃）二、简答题1.妊娠期糖尿病患者孕期筛查的时间及方法。*方法：75克葡萄糖粉溶于250ml水中，口服，静坐1小时后抽静脉血测血糖。*时间：通常在妊娠24-28周进行初筛，若初筛异常或孕妇有高危因素，可在妊娠32-34周重复筛查。2.列举围生期定义的几种不同标准。*世界卫生组织（WHO）标准：从妊娠28周（或20周）至产后1周。*国际胎儿死亡率协作组标准：从妊娠20周至产后28天。*美国国家卫生研究院（NIH）标准：从妊娠20周至产后1个月。*我国常用标准：从妊娠28周至产后7天。3.简述小儿肺炎合并心衰的主要临床表现。*呼吸困难加重，呼吸频率>70次/分，烦躁不安或萎靡不振。*喘憋明显，三凹征阳性，肺部啰音增多。*心率增快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分），心音低钝，可闻及奔马律。*静脉回流受阻表现：颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿。*尿量减少，面色苍白或发绀。4.说明小儿生长发育的常用指标及其正常范围（以2岁为例）。*体重：约12-14kg(平均值12kg)。*身高（长）：约88-94cm(平均值90cm)。*头围：约48-50cm。*胸围：略大于头围，约50-52cm。*出牙：20-24颗（通常2岁出牙20颗属正常）。*运动发育：能独立行走，能跑能跳，能单足站立片刻，能用手拿小玩具。*语言发育：能说2-3个字组成的简单句子，能理解简单指令。5.分析母乳喂养的优点。*营养全面均衡：易于消化吸收，蛋白质、脂肪、碳水化合物配比适宜，含丰富的免疫活性物质（如抗体、乳铁蛋白、溶菌酶等）。*保护婴儿健康：可预防婴儿腹泻、呼吸道感染、过敏性疾病等，降低婴儿猝死综合征（SIDS）的风险。*有利于母亲恢复：哺乳可促进子宫收缩复旧，减少产后出血，有助于体重下降。*经济方便：温度适宜，无需额外准备和消毒，直接满足婴儿需求。*增进母婴感情：哺乳过程中母婴皮肤接触和眼神交流有助于建立亲密关系。*减少母亲患病风险：长期哺乳可降低患乳腺癌、卵巢癌等疾病的风险。三、案例分析题1.患者女，30岁。因“停经50天，少量阴道流血3天”来诊。平素月经规律，末次月经清楚。查体：体温36.8℃，血压120/80mmHg，心肺听诊无异常，下腹部无明显压痛及反跳痛，妇科检查：宫颈举痛（+），宫体如孕50天大小，软，附件区未及包块。尿妊娠试验（+）。问：(1)根据患者情况，首先应考虑的诊断是什么？还需与哪些疾病鉴别诊断？(2)若诊断为宫内妊娠，孕周正常，要求终止妊娠，目前有哪些主要的终止妊娠方法？各适用于哪些孕周范围？(3)若患者要求保胎，应给予哪些治疗？需要注意什么？(1)首先应考虑的诊断是异位妊娠（宫外孕）。鉴别诊断包括：难免流产、稽留流产、功能失调性子宫出血（排卵期出血或黄体功能不全）、宫颈妊娠、子宫肌瘤流产。(2)主要的终止妊娠方法包括：*药物流产：适用于孕周≤49天。主要药物为米非司酮联合米索前列醇。*负压吸宫术：适用于孕周≤6周。利用负压吸引器械吸出宫内孕物。*钳刮术：适用于孕周>6周且≤14周。用钳子夹取并刮除宫内孕物。*水囊引产：适用于孕周>14周。将水囊放入宫腔，刺激子宫收缩引产。*引产术（药物或手术）：适用于孕周>14周。药物引产通常用前列腺素类药物；手术引产包括羊膜腔穿刺注射药物引产或中孕引产术。(3)若要求保胎，应给予：*卧床休息：减少活动，避免劳累和性生活。*药物治疗：黄体酮支持（如肌注黄体酮或口服地屈孕酮），抑制宫缩（如甲氧孕酮）。*密切监测：定期复查尿妊娠试验、血HCG、B超（观察宫内孕囊情况、有无附件包块、胎心搏动等）。*注意：密切观察腹痛、阴道流血情况，警惕异位妊娠破裂或流产风险，必要时急诊处理。2.患儿男，1岁半。因“发热、咳嗽、喘息3天”来诊。3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽、喘息，在家自服“氨苄西林”无明显好转。查体：体温38.2℃，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，心率160次/分，律齐，未闻及杂音。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。问：(1)该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(2)需要进一步做哪些检查以帮助诊断和评估病情严重程度？(3)治疗原则是什么？请列出主要的治疗措施。(1)最可能的诊断是小儿肺炎。诊断依据：*年龄小（1岁半），属于儿童肺炎易感人群。*症状：发热、咳嗽、喘息。*体征：呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺呼吸音粗、可闻及中小水泡音。*血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染（或病毒感染合并细菌感染）。*初治无效（自服氨苄西林）支持细菌感染可能。(2)进一步检查包括：*病原学检查：痰培养+药敏、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病原学检测（如快速抗原检测或PCR）。*影像学检查：胸部X线片或CT，明确肺部病变部位、范围、性质（如支气管肺炎、肺炎合并肺不张、肺气肿等），评估病情严重程度。*血气分析：评估氧合及酸碱平衡状态。*心功能检查：如有呼吸困难加重、心衰表现，需监测心功能。(3)治疗原则：控制感染、改善通气、对症支持治疗。*抗感染治疗：根据病情严重程度和病原学考虑选择抗生素（如考虑细菌感染或病毒感染后继发细菌感染，可选用青霉素类、头孢类等，需根据当地耐药情况选择），病毒感染可对症支持或使用抗病毒药物（如利巴韦林，主要用于特定病毒感染）。*氧疗：根据缺氧程度选择鼻导管、面罩、头罩或无创呼吸机等给氧方式。*祛痰止咳：如有痰液不易咳出，可使用雾化吸入（如生理盐水、布地奈德混悬液、祛痰药物）。*支气管扩张剂：如雾化吸入沙丁胺醇，缓解喘息症状。*对症支持：退热（如物理降温或使用退热药）、补液（纠正脱水、酸中毒）、营养支持。*监测病情变化：密切观察呼吸、心率、体温、精神状态、尿量等。3.患者女，28岁。因“发现右乳房无痛性肿块1月”来诊。肿块位于右侧乳房外上象限，约蚕豆大小，边界不清，活动度差，无压痛。患者平素月经规律，末次月经3周前。查体：左侧乳房未见异常。问：(1)根据患者情况，应首先考虑哪些疾病的可能性？(2)为明确诊断，应进行哪些检查？(3)若最终诊断为乳腺癌，该患者属于什么分期？（提示：假设乳房X线摄片提示肿块有钙化，且临床检查未发现腋窝淋巴结肿大）请说明依据。(1)首先应考虑的疾病可能性包括：*乳腺癌：无痛性、单发、质硬、边界不清、活动度差的肿块是乳腺癌的典型特征。患者年龄（28岁虽非高发年龄，但乳腺癌可见于任何年龄）和肿块特点需高度警惕。*乳腺纤维腺瘤：也常表现为无痛性肿块，但通常边界清，活动度好。恶变可能性极低。*乳腺囊性增生症：可有乳房胀痛，部分患者可触及肿块，但通常为多发、边界相对清、活动度尚可。*乳腺导管内乳头状瘤：多见于中老年女性，常伴有乳头溢液，肿块不一定明显。*乳腺炎症性疾病：如浆细胞性乳腺炎，可有疼痛、红肿，但肿块通常与皮肤粘连。(2)为明确诊断，应进行以下检查：*乳腺超声检查：判断肿块的性质（囊性或实性）、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化、与皮肤及胸肌的关系、有无血流信号等，是重要的初步诊断和鉴别诊断手段。*乳腺X线摄影（钼靶）：对软组织分辨率高，尤其对微小钙化敏感，是乳腺癌筛查和诊断的重要手段。根据提示有钙化，价值更大。*乳腺磁共振成像（MRI）：可提供更全面的组织信息，尤其对于评估肿块与周围组织关系、有无多中心或跳跃式病灶、指导穿刺定位等有优势。*空芯针穿刺活检（CNB）：是诊断乳腺癌的金标准。在超声或钼靶引导下，取肿块组织进行病理学检查，明确诊断及分型。*临床检查：详细询问病史，进行全面的乳腺及腋窝体格检查，评估肿块特征及有无淋巴结转移。(3)若最终诊断为乳腺癌，根据提示有钙化（提示可能为导管内癌或浸润性癌伴钙化），且临床未发现腋窝淋巴结肿大，属于临床分期（cTNM分期）的：*