2025临床医学检验与技术（中级）同步习题及答案

2025临床医学检验与技术（中级）同步习题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.关于红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的叙述，正确的是A.计算公式为（Hb/RBC）×100B.正常参考范围为280～320g/LC.降低常见于缺铁性贫血D.升高提示大细胞性贫血答案：C解析：MCHC计算公式为（Hb/Hct）×100，正常参考范围320～360g/L。小细胞低色素性贫血（如缺铁性贫血）时MCHC降低；大细胞性贫血MCHC多正常。2.尿液中出现大量白细胞管型，最可能的疾病是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.肾病综合征D.膀胱癌答案：B解析：白细胞管型提示肾实质感染，常见于肾盂肾炎；红细胞管型多见于肾小球肾炎；颗粒管型见于各种肾小球疾病。3.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，最常见于A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：化脓性脑膜炎脑脊液呈米汤样浑浊，结核性为毛玻璃样，病毒性多清亮，蛛网膜下腔出血为血性。4.关于D二聚体检测的临床意义，错误的是A.诊断深静脉血栓（DVT）的重要指标B.鉴别原发性与继发性纤溶C.阴性可排除肺栓塞（PE）D.升高见于弥散性血管内凝血（DIC）答案：B解析：D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，继发性纤溶（如DIC）时升高，原发性纤溶（如血友病）时正常，因此可用于两者鉴别；阴性对排除DVT/PE有较高价值。5.以下哪种酶在心肌损伤时升高最晚但持续时间最长？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌钙蛋白I（cTnI）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：D解析：CK在AMI后3～8小时升高，10～36小时达峰；CKMB3～4小时升高，16～24小时达峰；cTnI3～6小时升高，14～20小时达峰，持续7～10天；LDH8～18小时升高，24～72小时达峰，持续6～10天。6.流式细胞术检测CD4/CD8比值降低，最常见于A.系统性红斑狼疮（SLE）B.艾滋病（AIDS）C.类风湿关节炎（RA）D.多发性骨髓瘤（MM）答案：B解析：HIV感染导致CD4+T细胞减少，CD4/CD8比值降低（正常1.5～2.5）；SLE、RA多表现为CD4+升高或比值倒置；MM为浆细胞病，与T细胞亚群无直接关联。7.细菌L型的特性不包括A.细胞壁缺陷B.多形性（球形、丝状体等）C.对β内酰胺类抗生素敏感D.需高渗培养基培养答案：C解析：细菌L型因细胞壁缺失，对作用于细胞壁的β内酰胺类抗生素耐药，需高渗环境培养，形态呈多形性。8.以下哪种寄生虫的感染阶段是囊蚴？A.蛔虫B.钩虫C.华支睾吸虫D.疟原虫答案：C解析：华支睾吸虫的感染阶段为囊蚴（存在于淡水鱼/虾），蛔虫为感染期虫卵，钩虫为丝状蚴，疟原虫为子孢子（蚊叮咬）。9.室内质量控制中，LeveyJennings质控图的失控规则“13s”指A.1个质控结果超过均值±3sB.连续3个质控结果超过均值±1sC.2个连续质控结果超过均值±2sD.4个连续质控结果超过均值±1s答案：A解析：13s规则：1个质控测定值超过均值±3s，为随机误差失控；22s为2个连续结果同方向超过±2s；41s为4个连续结果同方向超过±1s；10x为10个连续结果在均值一侧，提示系统误差。10.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的叙述，错误的是A.反映近2～3个月的平均血糖水平B.正常参考范围4%～6%C.不受急性血糖波动影响D.诊断糖尿病的切点为≥6.5%答案：无（均正确）解析：HbA1c由血红蛋白与葡萄糖非酶糖基化形成，半衰期与红细胞一致（约120天），故反映2～3个月血糖平均水平，是糖尿病长期控制的金标准，诊断切点为≥6.5%。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.属于小细胞低色素性贫血的有A.缺铁性贫血B.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）C.慢性病性贫血D.铁粒幼细胞性贫血答案：ABCD解析：小细胞低色素性贫血的MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，常见于缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血（铁利用障碍）、铁粒幼细胞性贫血（铁失利用）。2.尿液干化学检测中，影响尿蛋白结果的因素有A.尿液pH＞8.0B.大量青霉素C.尿中含造影剂D.尿液被阴道分泌物污染答案：ABCD解析：高碱性尿（pH＞8.0）可导致假阳性；大剂量青霉素（尤其氨苄西林）可致假阴性；造影剂（如泛影葡胺）因高浓度碘化物可致假阳性；阴道分泌物中的黏液蛋白可干扰检测。3.可用于诊断急性胰腺炎的指标有A.血清淀粉酶（AMY）B.血清脂肪酶（LPS）C.尿淀粉酶D.血清胰蛋白酶答案：ABCD解析：AMY在起病6～12小时升高，24小时达峰，持续3～5天；LPS升高稍晚（12～24小时），持续7～10天，特异性更高；尿AMY升高晚于血清（12～24小时），持续1～2周；胰蛋白酶早期升高，特异性强。4.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的实验室特征包括A.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性B.网织红细胞计数升高C.外周血可见球形红细胞D.血清游离血红蛋白升高答案：ABCD解析：AIHA因自身抗体吸附红细胞，导致溶血，Coombs试验阳性（直接法检测红细胞表面抗体，间接法检测血清中抗体）；溶血时骨髓代偿性增生，网织红细胞升高；球形红细胞因膜损伤易见；游离血红蛋白升高（血管内溶血）。5.关于细菌耐药机制，正确的有A.产β内酰胺酶导致青霉素类耐药B.膜通透性降低导致喹诺酮类耐药C.靶位改变导致大环内酯类耐药D.主动外排系统导致四环素类耐药答案：ABCD解析：β内酰胺酶水解β内酰胺环（如青霉素酶）；膜孔蛋白缺失减少药物进入（如铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药）；核糖体靶位突变（如肺炎链球菌对红霉素耐药）；外排泵将药物泵出胞外（如金黄色葡萄球菌对四环素耐药）。三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1患者，女，38岁，主诉“乏力、面色苍白3个月，加重1周”。既往月经过多史（周期25天，经期7～8天）。查体：睑结膜苍白，心率98次/分。血常规：Hb72g/L（参考值115～150g/L），RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl（82～100fl），MCH22pg（27～34pg），MCHC290g/L（320～360g/L），RDW18.5%（11.5%～14.5%）。血清铁6.2μmol/L（8.95～28.64μmol/L），总铁结合力（TIBC）78μmol/L（40～70μmol/L），铁蛋白8μg/L（20～200μg/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.为明确诊断，还需进行哪些实验室检查？答案：1.诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：①小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC降低）；②RDW升高（提示红细胞大小不等）；③血清铁降低，TIBC升高（转铁蛋白饱和度=血清铁/TIBC×100%＜15%）；④铁蛋白降低（储存铁减少）；⑤病史提示慢性失血（月经过多）。2.鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：多有感染、肿瘤或自身免疫病病史，血清铁降低但TIBC正常或降低，铁蛋白正常或升高；②铁粒幼细胞性贫血：血清铁及铁蛋白升高，骨髓可见环形铁粒幼细胞；③珠蛋白生成障碍性贫血：有家族史，MCV降低但RDW正常，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2升高）。3.进一步检查：①骨髓象检查（增生活跃，以中晚幼红细胞为主，胞质少、边缘不整；骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%）；②粪便隐血试验（排除消化道失血）；③妇科检查（明确月经过多原因，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等）。案例2患者，男，65岁，因“胸痛2小时”急诊入院。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高。心肌损伤标志物检测：cTnI3.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），CKMB85U/L（参考值0～25U/L），肌红蛋白（Myo）580μg/L（参考值28～72μg/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.心肌损伤标志物的动态变化有何特点？3.需与哪些疾病引起的cTn升高鉴别？答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：典型胸痛症状、心电图ST段抬高、心肌损伤标志物（cTnI、CKMB、Myo）显著升高。2.动态变化特点：①Myo：起病2～3小时升高，6～9小时达峰，24～36小时恢复正常（早期敏感指标，但特异性低）；②CKMB：3～4小时升高，16～24小时达峰，3～4天恢复正常（曾为诊断“金标准”，特异性高于CK）；③cTnI：3～6小时升高，14～20小时达峰，持续7～10天（特异性最高，目前诊断AMI的首选指标）。3.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：cTn通常正常或轻度升高（＜99th百分位）；②心肌炎：病毒感染史，cTn升高但无动态演变，心肌酶谱升高幅度较小；③慢性肾功能不全：因cTn清除减少可轻度升高，需结合临床及心电图；④肺栓塞：cTn可升高（因右心负荷过重导致心肌损伤），但D二聚体显著升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ改变。案例3某实验室进行血常规室内质控，连续5天测定同一水平质控品的血红蛋白（Hb）结果如下（靶值135g/L，s=3g/L）：第1天：134g/L；第2天：137g/L；第3天：132g/L；第4天：138g/L；第5天：141g/L。问题：1.计算第5天的Z分数（Zscore）。2.分析第5天的质控结果是否失控，依据的质控规则是什么？3.若失控，可能的原因有哪些？答案：1.Z分数=（测定值靶值）/s=（141135）/3=2.0。2.第5天结果（141g/L）=靶值+2s（135+3×2=141），未超过13s规则（±3s），但需结合其他规则。观察连续5天结果：第1天（0.33s）、第2天（+0.67s）、第3天（1.0s）、第4天（+1.0s）、第5天（+2.0s）。第5天结果虽未超过±3s，但需关注是否符合“22s”或“41s”规则。本例中无2个连续结果超过±2s，也无4个连续结果超过±1s，因此未失控。但第5天结果已达+2s，需警惕系统误差趋势。3.若失控（如超过±3s），可能原因：①仪器故障（如光源老化、比色池污染）；②试剂问题（溶血剂失效、校准品过期）；③操作误差（稀释比例错误、混匀不充分）；④质控品保存不当（反复冻融导致成分变化）。四、简答题（共5题，每题6分）1.简述尿沉渣镜检中管型的分类及临床意义。答案：管型由蛋白质、细胞或碎片在肾小管凝聚而成，分类及意义：①透明管型：正常偶见，增多见于剧烈运动、发热或肾病早期；②细胞管型：红细胞管型（肾小球肾炎）、白细胞管型（肾盂肾炎）、上皮细胞管型（肾小管损伤）；③颗粒管型：细颗粒（慢性肾炎早期）、粗颗粒（慢性肾炎晚期）；④脂肪管型（肾病综合征）；⑤蜡样管型（慢性肾衰竭）；⑥宽大管型（急性肾衰竭多尿期）。2.列举5种常见的肿瘤标志物及其对应肿瘤。答案：①AFP（甲胎蛋白）：原发性肝癌、生殖细胞肿瘤；②CEA（癌胚抗原）：结直肠癌、胃癌、肺癌；③CA125：卵巢癌；④CA199：胰腺癌、胆管癌；⑤PSA（前列腺特异性抗原）：前列腺癌；⑥HER2（人表皮生长因子受体2）：乳腺癌（靶向治疗指标）。3.简述革兰染色的步骤及结果判断。答案：步骤：①涂片固定；②结晶紫初染1分钟；③碘液媒染1分钟；④95%乙醇脱色30秒（关键步骤）；⑤稀释石碳酸复红复染1分钟。结果：革兰阳性菌（G+）呈紫色（细胞壁肽聚糖层厚，乙醇脱色后保留结晶紫碘复合物）；革兰阴性菌（G）呈红色（肽聚糖层薄，乙醇破坏外膜后被复红着色）。4.简述凝血功能检测中APTT和PT的临床意义。答案：①APTT（活化部分凝血活酶时间）：反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）及共同途径（因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ），延长见于血友病（Ⅷ/Ⅸ缺乏）、DIC、肝病、抗凝治疗（如肝素）；缩短见于血栓前状态。②PT（凝血酶原时间）：反映外源性凝血途径