产后出血急救演练脚本

产后出血急救演练脚本XX市妇幼保健院应对产后出血的应急预案一、风险评估1.诱因识别1.1子宫收缩乏力：占本院产后出血病例的62%，高危因素包括多胎妊娠、羊水过多、产程延长、子宫肌瘤、妊娠期糖尿病。1.2产道裂伤：占21%，高危因素包括巨大儿、急产、产钳助产、会阴Ⅲ度裂伤史。1.3胎盘因素：占13%，包括胎盘植入、胎盘残留、前置胎盘、胎盘早剥。1.4凝血功能障碍：占4%，如HELLP综合征、DIC、遗传性凝血因子缺乏。1.5医源性因素：占0.5%，如过度使用缩宫素、子宫按摩不当、产程管理缺陷。2.发生等级2.1Ⅳ级（绿色）：出血量<500ml，生命体征平稳，无高危因素，产房常规处理即可。2.2Ⅲ级（黄色）：出血量500–1000ml，心率>100次/分或收缩压下降<20mmHg，需启动一级急救。2.3Ⅱ级（橙色）：出血量1000–1500ml，伴休克指数≥1，或血红蛋白下降≥2g/dl，需启动二级急救并通知ICU。2.4Ⅰ级（红色）：出血量>1500ml或出现不可控活动性出血，伴失代偿性休克，需启动三级急救、多学科团队（MDT）及子宫切除准备。3.风险矩阵将“出血量”与“休克指数”交叉，形成4×4矩阵，每日由产科主任与麻醉科主任晨会共同更新，张贴于产房白板，护士站电子屏同步滚动。二、职责分工（到人到岗）1.指挥链总指挥：分管医疗副院长（A角：李XX，139xxxx0001；B角：王XX，139xxxx0002）。现场指挥：产科主任（A角：赵XX，139xxxx0003；B角：钱XX，139xxxx0004）。2.核心岗位2.1抢救组长：当日产科一值（副主任医师以上），负责下达所有医嘱、决定手术时机。2.2气道管理：麻醉科主治（A角：孙XX，139xxxx0005；B角：李XX，139xxxx0006），负责气管插管、中心静脉置管、血流动力学监测。2.3循环管理：ICU主治（A角：周XX，139xxxx0007；B角：吴XX，139xxxx0008），负责容量复苏、血管活性药物、血气分析。2.4出血量评估：助产士长（A角：郑XX，139xxxx0009；B角：冯XX，139xxxx0010），负责计量垫、集血袋、休克指数动态记录。2.5药物核对：药房值班药师（A角：陈XX，139xxxx0011；B角：褚XX，139xxxx0012），携带急救药箱至产房门口，双人核对。2.6输血管理：血库值班（A角：卫XX，139xxxx0013；B角：蒋XX，139xxxx0014），负责交叉配血、发放、回执，5分钟内完成第一袋红细胞出库。2.7检验快反：检验科快反小组（A角：沈XX，139xxxx0015；B角：韩XX，139xxxx0016），负责床旁血气、凝血、乳酸、Hb，10分钟内出结果。2.8后勤通道：物业运送班长（A角：杨XX，139xxxx0017；B角：朱XX，139xxxx0018），负责电梯专控、手术梯直送、标本运送。2.9家属沟通：社工部值班（A角：秦XX，139xxxx0019；B角：尤XX，139xxxx0020），负责知情同意、心理支持、录像取证。2.10信息上报：医务科应急办（A角：许XX，139xxxx0021；B角：何XX，139xxxx0022），负责市卫健委、院感、疾控直报系统。三、分阶段处置流程阶段0：产前预警（T2h）资源清单：高危孕妇标识腕带、红色贴纸、电子病历弹窗。责任人：门诊高危妊娠管理护士。操作步骤：①对预约分娩孕妇完成“产后出血风险评分表”（≥3分贴红色腕带）。②自动推送预警短信给产房护士长、麻醉科主任、血库主任。阶段1：出血量≥400ml（T0）资源清单：集血袋、计量垫、休克指数表、呼叫铃。责任人：当班助产士（甲）。操作步骤：①立即启动“一级预警”：大声喊出“产后出血400ml”，按铃3次。②助产士（乙）记录时间、出血量、生命体征，每5分钟汇报一次。③助产士（丙）建立第二路静脉留置针（16G），快速乳酸林格液1000ml。④产科一值到场，下达血常规、凝血、血气、交叉配血（6U红细胞+4U血浆）医嘱。阶段2：出血量≥800ml或休克指数≥0.8（T+5min）资源清单：急救车、宫缩药物、Bakri球囊、床旁超声。责任人：抢救组长。操作步骤：①宣布“二级预警”，启动“产后出血急救群”企业微信语音会议。②麻醉科主治行颈内静脉置管，连接Vigileo监测SVV。③助产士（丁）双手子宫按摩，助产士（戊）给予卡前列素250μg肌注+卡贝缩宫素100μg静推。④产科二值行床旁超声，排除胎盘残留，测量子宫底高度。⑤若宫缩仍差，放置Bakri球囊，注入生理盐水300–500ml，加压包扎腹带。⑥血库5分钟内发出第一袋红细胞；药房发出纤维蛋白原2g、氨甲环酸1g静滴。阶段3：出血量≥1200ml或收缩压<90mmHg（T+15min）资源清单：手术室、介入导管室、CellSaver、快速血栓弹力图（TEG）。责任人：现场指挥。操作步骤：①宣布“三级预警”，启动MDT（产科、麻醉、ICU、介入、检验、血库、新生儿科）。②立即转运至手术室，同时启动“5分钟剖宫产”绿色通道（若胎儿未娩出）。③麻醉科给予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持MAP≥65mmHg。④检验科行TEG，若R>12min，给予凝血酶原复合物1200IU；若LY30>3%，给予氨甲环酸追加1g。⑤若保守失败，介入科行双侧子宫动脉栓塞（UAE），导管室30分钟内到位。⑥若栓塞仍无效，产科三值启动“子宫切除”流程，术前由家属沟通组完成签字，术中CellSaver回输自体血。阶段4：术后稳定（T+2h）资源清单：ICU床位、输血加温仪、镇痛泵、心理干预室。责任人：ICU主治。操作步骤：①出血控制后，继续输注红细胞至Hb≥80g/L，纤维蛋白原≥2g/L。②严密监测尿量≥0.5ml/kg/h，必要时给予呋塞米。③术后6小时内完成“产后出血复盘表”，由抢救组长、护士长、麻醉科、ICU四方签字。④社工部对家属进行心理干预，记录家属满意度。资源清单总表（核心）1.药物：缩宫素10U×20支、卡前列素250μg×10支、卡贝缩宫素100μg×10支、麦角新碱0.2mg×10支、垂体后叶素6U×10支、纤维蛋白原0.5g×20瓶、凝血酶原复合物1200IU×10瓶、氨甲环酸1g×20瓶、去甲肾上腺素4mg×10支、多巴胺20mg×10支、氯化钙1g×10支。2.器械：Bakri球囊×5、Blynch缝合包×3、16G留置针×50、中心静脉导管×10、Vigileo探头×2、TEG试剂盒×10、CellSaver×1、负压吸引器×2、快速输血加压器×2、手术室腹腔镜×1、介入导管×5。3.血液：O型Rh阴性红细胞10U随时备血、AB型血浆20U、血小板2个治疗量、冷沉淀20U、自体血回输管路5套。4.信息：企业微信“产后出血急救群”固定成员48人、院内5G物联网定位手环50个、电子病历模板3套、复盘表模板1套。四、演练计划与动态更新机制1.演练频次1.1桌面推演：每月第一周的周三中午12:30–13:30，由医务科组织，随机抽取红色腕带孕妇案例，使用“腾讯会议+电子病历模拟系统”。1.2实战演练：每季度最后一周周五下午15:00–17:00，不预先通知，随机在产房或手术室启动，真实调用血库、介入、ICU。1.3夜间突袭：每年6月、12月夜间22:00–24:00，由副院长直接启动，检验夜班人员到岗率、药物出库时间。2.演练脚本（节选示例）背景：32岁，G3P2，妊娠39周，巨大儿预测4500g，红色腕带，顺产分娩后30分钟突发大出血。角色分配：按前述职责表，随机抽签决定A/B角。评估指标：①出血量评估误差≤10%；②第一袋红细胞出库时间≤5分钟；③子宫动脉栓塞到位时间≤30分钟；④子宫切除决策时间≤45分钟；⑤家属沟通完成率100%；⑥演练满意度≥90%。3.动态更新3.1数据驱动：每次真实病例或演练结束后24小时内，由质控科将数据导入“产后出血BI看板”，自动计算指标，未达标项亮红灯。3.2例会制度：每月第四周周二17:00召开“产后出血MDT例会”，对亮红灯指标进行根因分析，使用鱼骨图+5Why法，形成PDCA报告。3.3指南迭代：每半年对照WHO、ACOG、RCOG最新指南，由产科主任牵头更新本院《产后出血处置路径图》，更新后全员再培训、再考核，考核不合格者暂停处方权。3.4物资盘点：每周一上午8:00由药房、设备科、血库三方联合盘点，缺失物资2小时内补齐，记录纳入科主任年度KPI。3.5培训学分：将产后出血课程纳入住院医师规范化培训必修模块，每年不少于4学时，使用VR模拟分娩+出血场景，考核通过率须≥95%。4.持续改进案例2023年第三季度实战演练发现“介入科到位时间32分钟”，超过目标。根因分析显示导管室门禁需刷卡，电梯未专控。改进措施：①给介入科值班医生配备门禁二次授权卡；②与物业签订协议，演练及真实事件时电梯自动驻停1楼；③2023年第四季度演练到位时间缩短至26分钟，达成目标。五、特殊场景补充1.疫情期间：若孕妇为新冠病毒阳性，启动负压手术室，所有医护人员穿正压头罩，产后出血演练同步进行，出血量评估改用一次性封闭计量袋，避免气溶胶。2.多胎妊娠：每增加一胎，额外备血2U红细胞、1U血浆，助产士增加1人，专门负责第二胎儿娩出后的子宫按摩。3.拒绝输血：提前与孕妇签署《拒绝输血知情同意》，启动自体血回输+术中急性等容稀释+促红细胞生成素方案，演练时模拟耶和华见证人案例。六、考核与奖惩1.个人：年度内演练或真实事件中出现流程错误导致延误>2分钟，扣发当月绩效10%；表现突出者授予“产后出血急救之星”，奖励2000元。2.科室：季度指标全部达标，奖励科室活动经费10000元；连续两次亮红灯，科主任约谈、全院通报。七、信息化支撑1.电子病历嵌入“产后出血风险计算器”，自动抓取检验值、超声数据，评分≥3分触发弹窗。2.物联网药柜：急救药物出库记录同步至云端，若5分