无创心排量ICON-河南新乡医学院附属医院

ANewDimensioninCardiovascularMonitoring无创血流动力学监测德国OSYPKA®ElectricalCardiometry电子心力测量法血流动力学监测的几个问题1.血流动力学监测仪要监测些什么内容？仅仅是心排量？2.血流动力学监测仪临床作用有哪些？重要不？！3.血流动力学监测如此重要！为什么临床很少见、并没有普及使用？血流动力学监测定义测量和监测影响体内血流动力的因素目的帮助医师对重症病人快速鉴别诊断，监测治疗效果以及提供药物调剂优化的治疗心输出量测量仪临床应用液体管理心衰竭&充血性心脏病(心衰鉴别及药物滴定)休克快速鉴别诊断血压管理(高血压理想用药指导)

准是前提！参数完整是必备条件血流动力学监测仪判断标准能帮助临床解决以上四个临床问题的才是科室好仪器！操作简单、测量结果不受操作者个人因素影响！使用率高、投资回报率高才是医院想要的！血流动力学MAP=COxSVR源于Poieseuille定律（泊肃叶定律血流动力学的欧姆定律）

排量

压力

阻力

左心室

心排量

弹性动脉平均动脉压

细小动脉可变阻力血流动力学是研究改变体内血液流动的力量和状态的科学传统加护病房监护仪

能做得是什么BedsidemonitorHR.NIBP.SPO2CardiacOutput

StrokeVolume

BloodPressurePreload

InotropyAfterload

Hb

SpO2OxygenDelivery–DO2

HeartRateSVRXXX血流动力学测量参数血流动力学测量方法有创SwanG.,Pulsion(Picco),EdwardFloTrack唯捷流半有创（微创）TE:TransEsophageal经食道超声,TransTracheal经气道超声(目前使用极少)无创电子心力测量法:Osypka电阻抗法:

Medis,Cheetah,BIOZ,NiMedical，深圳千帆，长沙雄飞超声波:Uscom血流动力学测量方法

早期血流动力学测量方法：Swan.GAline动脉导管,SwanGanz肺动脉导管来测量心脏腔室和血管压力测量血液动力学。＊没有注重液体的管理＊血流动力学测量方法有创问题:操作复杂感染高风险高成本不连续经肺热稀释法

PICCO正面:准确创伤性较肺动脉导管法小连续CO

应用:动脉和静脉导管连续监测动脉压力曲线冰盐水(8°C>15ml)注入静脉导管,记录动脉导管的温度来标定反面:如果血管阻力变化，需要反复标定冰盐水注射的准确性依赖于操作者操作复杂昂贵不能应用于新生儿经肺热稀释法

PICCO颈靜脉穿刺股动脉穿刺动脉压波形分析FloTrac唯捷流正面:连续CO创伤性比较肺动脉导管法小应用:动脉导管(外周)连续测量动脉压曲线反面:准确性存在争议Requirere-calibration有创昂贵不能用于新生儿经食道超声心输出量监测(TEE)正面:连续CO微创应用:食道探头测量降主动的血流速度分布CO是基于血流速度和估计的血管横截面积计算得出反面:无法长时间监测操作者技术要求高病人必须被镇静准确性变化大不能用于新生儿参数有限TransThoracicUltrasound

USCOM-Negative反面:无前负荷参考无心肌收缩力或射血分率无液体容量参数无氧气运送量人为因素影响精确度Application应用:将探头放在胸前经由胸腔多普勒测量主动脉血流测量主动脉的流量轮廓去计算得到心输出量(CO

)Contra禁忌:单次测量(无每次心跳分析)因为主动脉的横切面限制精确度限制参数阻抗心动描记术(ICG)

Medis-Cheetah-Physioflow正面:使用简单连续监测无创应用:交流电穿过病人测量每个心脏循环的阻抗变化反面:限制使用在开胸,肥胖,新生儿和儿童,IABP,主动脉硬化…等病人上需要4对/8个传感器传感器价格昂贵不能做到每个心跳都监测准确性存疑Error=69%Sensitivity~55%重症病人的监测和治疗如何快速、准确、便捷地监测血流动力学唯有无创血流动力学监测和治疗最快”准“是”快“的重要前提“快”是休克复苏成功的关键ElectricalCardiometry电子心力测量法ICON®电子心力测量法原理

TheModelofElectricalCardiometry™

RBC排列A：两岁以下的幼童贴在额头上，成人贴在颈动脉接近耳垂的部位B：左边颈动脉肩颈交接处C：胸间窝(剑突)水平向左移至侧边胸廊肋骨(靠近心尖的部位)D：胸间窝水平向左移至胸廊肋骨下5-10公分(接近腰部)，两岁以下幼童贴在左大腿内侧ICON测量方式相关文献电子心力测量法原理

TheModelofElectricalCardiometry™ElectricalCardiometry™:Theconductivityofthebloodintheaortachangesduringthecardiaccycle.OrientationofRBCintheaortapriorandshortlyafteraorticvalveopening导电性变化的原理在心舒张期，主动脉内的红细胞随机杂乱的排列,电阻较大,导电性较低在心脏收缩期,搏动的血流使得红细胞变成线性排列,并与血流和电流都保持平行,导致较高的导电性MonitorsEmployingElectricalVelocimetry™AESCULON®

ICON®

ICON工作站德国OSYPKA-ICON-PLRTA：两岁以下的幼童贴在额头上，成人贴在颈动脉接近耳垂的部位B：左边颈动脉肩颈交接处C：胸间窝(剑突)水平向左移至侧边胸廊肋骨(靠近心尖的部位)D：胸间窝水平向左移至胸廊肋骨下5-10公分(接近腰部)，两岁以下幼童贴在左大腿内侧ICON测量方式EC是唯一获FDA批准可用于儿童及新生儿的产品操作便捷33EasytouseiControlsoftwareforPCPrintremotelyviabluetooth

Multi-LingualPortablerechargeablebatteryfor120min诊断屏幕正常值结束量测时，请再按一次measure停止量测，再把贴片上的导线拿下来。选择左上按键view可切换界面EC血流动力学参数阻力（后负荷）

容量

（前负荷）排量胸腔液体水平(TFC)每搏輸出变异(SVV)修正射血時間(FTC)心肌收缩力每搏输出量/每搏输出指数(SV/SI)心输出量/心指数(CO/CI)外周血管阻力/外周血管阻力指数(SVR/SVRI)心肌收缩力(ICON)收缩时间比例(STR)EF输氧量DO2动脉含氧量Cao2

氧气排量每搏输出量/每搏输出指数（SV/SI）概念：

指一次心搏，左右心室射出的血量，简称每搏输出量。每搏输出量等

于心舒末期容积与心缩末期容积之差值

SV每次心跳左心室泵血量。60-130ml/次SI按体表面积计算的每搏输出量。30-65

排量概念：

每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标也是心脏功能诊断指针

CO=

HR

XSV：

CO每分钟心脏泵血量4-8L/minCI单位体表面积计算的心输出

2.5-4.2L/min/m²心输出量/心指数（CO/CI）阻力外周血管阻力/外周血管阻力指数SVR/SVRI

系统性的血管阻力(Systemicvascularresistance)也就是外周阻力，指心室射出血量时,左心室肌肉所承受来自周边的阻力，反映

左心室后负荷的大小。

SVR公式:(MAP-CVP)/COx80，正常值742–1378dynes/

sec/cm-5

SVRI公式:(MAP-CVP)/CIx80，正常值1337-2483dynes/

sec/cm-5/m2

临床意义:类似于总外周阻力TPR及总外周阻力指数TPRI

，反映左心室后负荷

的大小，需血压及CVPdata，若1mmHg的差异，会有1%~1.5%的差异心肌收缩力心肌收缩力(ICON)

ICON反应了左心室收缩的能力(Contractility)它的测量基于每次心跳主动脉内血流速度和加速度的改变反应左心室肌肉收缩力的非常实用的指标可以帮助心衰鉴别、指导心肌活性药物的滴定，为提高急重症患者的心输出量和心肌收缩力带来巨大帮助

(在很多病例中和射血分率EF值并不一致)心肌收缩力射出心室的血量/心室中所有的血量EjectionFraction-射血分数心肌收缩力

STR与EF值显著负

相关。比值越大，EF

值越小，左室收缩功

能越差。STR收缩時間比例–EF射血分數關係

容量

1）概念：胸腔液体水平(TFC)代表病人胸部总的液体量，包括细胞内的液体，肺泡内的液

体，胸膜腔的液体和其他组织间隙的液体

，也可以代表全身组织的液体量。2）临床意义:

高TFC意味着高的组织内液体，或组织间

隙内水肿，而低TFC意味着低组织内液体胸腔液体水平TFC

容量

胸部X线检查鉴别胸腔积液

健康胸部X线 胸腔积液X线

容量

SVV每搏输出变异临床意义:

是血管内液体量的指标，高SVV意味着低血液量和低前负荷

每搏输出变异在自主呼吸病人中的正常范围是5-10%.DeliveredOxygen(DO2)E.C.临床应用Cardiology(HF&CCU&HT)心内与CCUIntensiveCare(I.C.U.)危重医学Pediatric&NeonatalI.C.UPICU/NICUHypertensionManagement高血压管理OutPatientClinic(HT–HF)门诊与VIP体检PacemakerOptimizationCRT程控优化OperatingRoom(RiskSurgeries)手术室与麻醉科EmergencyDept.(Shock–HF–Dyspnea-HT)EICU/休克/心衰呼衰Ambulance&PatientTransport&HomeHealthCare院前急救/转运/居家康复PharmaceuticalClinicalTrials药物实验尤其是心肌毒实验（I，IIa，IIb，III）Dialysis高滤/肾透/CRRT

Pre-eclampsia妊娠性子痫或更多.........Ambulance&PatientTransportICON临床应用液体管理心衰竭&充血性心脏病(心衰鉴别及药物滴定)休克快速鉴别诊断血压管理(高血压理想用药指导)因为测量准确！因为参数完整！BodyWater身体水分FluidManagement液体管理

许多危急状况需要适当的液体管理：新生儿,小儿科,败血症,伤烫伤,休克脱水,肺炎,胰脏炎,…等等如何知道哪些患者需要液体?生理检查,实验室资料,中心静脉压…等等何时给液体？应该要给多少？何时该停？案例

MICU加护病房案例

MICU加护病房(水肿)ICON参数TFC高，表示总液体量大，与病人水肿表现相符，但同时SVV值也高，表示血管内液体有效容量缺乏。诊断与处治總液體量大但血管內液體容量缺乏造成有效血容量過低，是不是給予白蛋白Albumin，將外周液體拉回血管中。ICON临床应用液体管理心衰竭&充血性心脏病(心衰鉴别及药物滴定)休克快速鉴别诊断血压管理(高血压理想用药指导)在心衰中的角色定义

心脏无法提供足够的心输出量CO满足身体需求血流动力学的角色 HF病人一般具有

低CO&高液体水平，大部分的病人具有高的外周血管阻力SVR挑战

很难知道或评估以上的参数，同时，药物种类和剂量的选择也非常困难ICON的角色

为医生提供上述参数，帮助医师更好的治疗病人心输出量快速鉴别诊断

TitrationofanACEInhibitorVisitSigns/SymptomsCISVRITFC#1SOB,Inabilitytosleep|HR81|BP112/882.3313632.5HF案例

ICON解释：高SVRI指示血管收缩

治疗决策：增加Enalapril到20mgbid病人：54岁，男性.病史：

心衰竭，CABG手术史.目前ACEinhibitor(Enalapril10mgbid),inotrope(Digoxin

治疗：0.125mgqd),diuretic(Furosemide20mgqd).PresentedbyClydeW.YancyMD,FACC,CMESymposium:NoninvasiveHemodynamicMonitoringinHeartFailure:UtilizationofNIHD,September2002.

VisitSigns/SymptomsCISVRITFC#1SOB,InabilitytosleepHR81BP112/882.3313632.5#2(1Week)SOBresolvedHR97BP98/723.5

127730.3HF案例－续

EC解释:增加Enalapril用量，降低SVRI，增加CI.血流动力学改善为症状改善提供了客观的证据.

治疗决策:2周后再次评估，考虑加用beta-blocker(MetoprololorCarvedilol).ICON临床应用液体管理心衰竭&充血性心脏病(药物滴定)休克快速鉴别诊断血压管理(高血压理想用药指导)休克的原因

LossoffluidinthevascularsystemorPumpFailureorVasodilatation

休克的冰山效应休克病人：治疗休克可由多种原因引起：血管系统内液体损失(出血)

或心衰竭

或血管扩张(血管过度扩张)我们需要快速鉴别诊断心因性和非心因性休克如果是由于液体丧失（低血容量性）或者由于血管扩张（过敏性）引起的休克可诊断为非心源性休克鉴别在EC的帮助下，我们可以在2分钟内明确原因,（无需传统方法诊断，试验性用药和错误用药所带来的时间浪费）

鉴别诊断：休克通过完整的、实时的血流动力学监测可以对休克进行快速鉴別诊断TypeofShockStrokeVolume(SV)IndexofContractility(ICON)HeartRate(HR)CardiacOutput(CO)SystolicTimeRatio(STR)ThoracicFluidIndex(TFC)SystemicVascularResistance(SVR)心源性LOWLOWHIGHLOWHIGHNormal/LowNormal/High低血容量性LOWNormalHIGHNormal/LowNormal/LowLOWHIGH脓毒血性NormalNormalHIGHHIGHNormalNormalLOW过敏性Normal/HighNormalHIGHNormal/HighNormalNormal/LowVERYLOWICON临床应用液体管理心衰&充血性心脏病(药物滴定)休克(鉴别诊断)&脓毒血性休克血压管理(高血压理想用药指导)高血压的病理问题只有31%

的高血压病人控制了血压血流动力学的角色-升高的血压(升高的MAP)与亢进的心脏或者升高的外周血管阻力或者增加的体内液体相关-抗高血压药物通过降低CO、SVR或TFC来降低血压挑战尽管新的降压药层出不穷，但是治疗的成功率和病人的依从性依然保持较低的水平EC的角色EC帮助明確高血压的原因，以便選擇合適药物和優化治療方案案例分析：高血压-用何种降压药？美国“梅奥医学中心”高血压治疗对比研究Mayo医学中心难治型高血压研究104位病人–难治型高血压

随机分成两组常规评估和治疗使用无创血流动力学监测指导治疗结果相比高血压医生的常规治疗，使用无创血流动力学监测治疗达到目标血压，其有效性提高70%特殊性的（辅助）临床应用特殊性的（辅助）临床应用的商榷：1.心脏辅助装置VAD（人工心脏）和心外手术前后的调节/安置/维护/评定；2.E--CMO辅助管控(通路和置管选择）/优化与再评定；3.CRRT的BP波动成因的辅助管控与