2025年9月外科A2试题及参考答案

2025年9月外科A2试题及参考答案一、A2型选择题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）1.患者，男性，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性肠梗阻参考答案：D。解析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，结合这些表现最可能是胃十二指肠溃疡穿孔。急性阑尾炎穿孔一般先有典型的转移性右下腹痛；急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆道疾病史，疼痛多位于左上腹或脐周；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。2.患者，女性，45岁。右上腹疼痛2天，伴发热、寒战，体温39℃，皮肤巩膜轻度黄染。B超提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆总管增宽，内见强回声光团伴声影。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆囊结石伴胆囊炎D.胆管结石伴胆管炎E.肝内胆管结石参考答案：D。解析：患者有右上腹疼痛、发热、寒战，皮肤巩膜轻度黄染（Charcot三联征），B超显示胆总管增宽且内见强回声光团伴声影提示胆管结石，综合考虑为胆管结石伴胆管炎。急性胆囊炎一般无黄疸表现；单纯胆囊结石伴胆囊炎主要是胆囊局部症状，无胆管梗阻表现；肝内胆管结石一般无胆总管增宽等表现。3.患者，男性，60岁。右侧腹股沟可复性肿块4年，近1年来站立时肿块增大，平卧时消失。查：右腹股沟韧带下方内侧有一球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟管深环后肿块不突出。其可能的诊断是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液参考答案：C。解析：股疝多见于中年以上妇女，肿块位于腹股沟韧带下方内侧，一般不进入阴囊，压住腹股沟管深环后肿块仍可突出。腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，压住深环后肿块不再突出；腹股沟直疝由直疝三角突出，不进入阴囊，压住深环后肿块仍可突出；精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液一般无可复性肿块的特点，主要表现为阴囊或腹股沟区的囊性肿物。4.患者，男性，55岁。有高血压病史5年，近1个月来出现心前区疼痛，多在劳累或情绪激动时发作，每次发作持续35分钟，休息后可缓解。心电图检查示ST段压低。诊断为冠心病心绞痛。首选的治疗药物是A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.抗血小板药物E.调脂药物参考答案：A。解析：硝酸酯类药物能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，缓解心绞痛症状，是治疗心绞痛的常用药物，发作时首选。β受体阻滞剂主要通过减慢心率、降低心肌耗氧量来预防心绞痛发作；钙通道阻滞剂也可用于治疗心绞痛，但不是发作时的首选；抗血小板药物和调脂药物主要用于冠心病的二级预防。5.患者，女性，28岁。产后1周出现右乳胀痛，伴发热，体温38.5℃。检查：右乳外上象限红肿，压痛明显，可触及一硬块。最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳腺癌E.乳腺导管内乳头状瘤参考答案：A。解析：患者产后1周，出现乳房胀痛、发热，乳房局部红肿、压痛及硬块，符合急性乳腺炎的表现。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，一般无疼痛及发热等炎症表现；乳腺囊性增生病主要表现为乳房胀痛和肿块，与月经周期有关；乳腺癌多表现为无痛性肿块，质地硬，活动度差；乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。6.患者，男性，40岁。因车祸致脾破裂急诊入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色苍白。立即给予输血、补液等抗休克治疗，同时准备行脾切除术。在等待手术过程中，患者突然出现呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫痰。最可能的原因是A.急性呼吸窘迫综合征B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.气胸E.支气管哮喘参考答案：B。解析：患者在大量输血、补液抗休克过程中，突然出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，考虑为急性左心衰竭，是由于短时间内输入大量液体，心脏负荷过重所致。急性呼吸窘迫综合征主要表现为进行性呼吸困难和顽固性低氧血症；肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难；气胸主要有突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱等表现；支气管哮喘主要是发作性喘息。7.患者，女性，35岁。甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据同位素扫描及血T₃、T₄检查，诊断为甲亢。治疗应首选A.甲状腺次全切除术B.放射性¹³¹I治疗C.抗甲状腺药物治疗D.普萘洛尔E.碘剂参考答案：C。解析：抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的患者，该患者年轻，病情符合药物治疗的适应证，故首选抗甲状腺药物治疗。甲状腺次全切除术适用于中、重度甲亢，长期服药无效等情况；放射性¹³¹I治疗适用于年龄在25岁以上等情况；普萘洛尔主要用于甲亢的辅助治疗，控制心率等症状；碘剂主要用于术前准备等。8.患者，男性，50岁。上腹部隐痛2个月，伴食欲减退及消瘦。检查：上腹部可触及一肿块，质硬，活动度差。胃镜检查示胃窦部溃疡型癌。最佳的治疗方法是A.胃大部切除术B.根治性胃大部切除术C.姑息性胃大部切除术D.化疗E.放疗参考答案：B。解析：对于早期胃癌，根治性胃大部切除术是主要的治疗方法，可切除肿瘤组织及周围可能转移的淋巴结，提高患者的生存率。胃大部切除术表述不准确，未明确是否为根治性；姑息性胃大部切除术适用于无法进行根治性手术的患者；化疗和放疗一般作为辅助治疗，在手术前后使用。9.患者，男性，25岁。因外伤致脾破裂，就诊时血压80/60mmHg，脉率120次/分。患者烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。目前的紧急处理是A.立即输血B.快速输液C.应用血管活性药物D.立即手术止血E.纠正酸碱平衡失调参考答案：D。解析：患者因脾破裂导致失血性休克，目前最关键的是立即手术止血，只有止住出血，才能从根本上纠正休克。输血、快速输液、应用血管活性药物和纠正酸碱平衡失调都是在手术过程中或术后的辅助治疗措施。10.患者，女性，48岁。左乳房无痛性肿块2个月余。查体：左乳外上象限有一1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。钼靶X线摄片示左乳外上象限有细小钙化点。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管内乳头状瘤E.乳腺结核参考答案：C。解