中国糖尿病诊疗指南更新2025

中国糖尿病诊疗指南更新01020304目录CONTENTS低血糖管理改进糖尿病特殊情况处理特殊人群与场景管理诊疗理念与实践升级低血糖管理改进2024年版指南将低血糖分为三级，根据血糖水平和临床症状进行更细致的分类，以便更精准地指导治疗和预防措施。低血糖分级体系细化2024年版指南新增了生理与疾病因素及治疗相关因素作为低血糖的风险因素，使得风险评估更加全面，有助于提前识别并采取相应措施。风险因素评估全面化2024年版指南根据患者的具体情况（如年龄、病程、并发症等）调整血糖目标，实施更为个体化的预防策略，以适应不同患者的需求。预防策略个体化定义细化与分级生理与疾病因素治疗相关因素预防策略更具个体化2024年版指南新增肝肾功能不全、自主神经病变等生理及疾病因素作为低血糖的高危因素。2024年版指南指出胰岛素注射技术不规范、药物相互作用和强化降糖方案不合理等治疗相关因素增加低血糖风险。2024年版指南细化了血糖目标动态调整，根据患者的年龄、病程、并发症情况设定不同的HbA1c控制目标。风险因素评估010203预防策略优化2024年版指南细化了血糖控制目标，根据患者的年龄、病程和并发症情况分为严格、常规和宽松三级，以更个性化地管理低血糖风险。血糖目标动态调整推荐使用连续葡萄糖监测系统（CGM）优先于自我血糖监测（SMBG），特别是对于高风险人群，通过实时监控减少无症状低血糖事件。监测技术升级针对围手术期、老年患者等特定情境，新版指南提供了详细的预防措施，如术前停用SGLT2i、术中血糖管理及术后胰岛素选择优化，旨在降低低血糖发生风险。特殊场景下预防策略糖尿病特殊情况处理123住院患者血糖控制适用于新诊断、非老年患者，无并发症者，拟行特定手术的住院患者。适用于大多数住院患者，尤其是合并稳定心脑血管疾病的患者。适用于高龄、终末期肾病、预期寿命短或反复低血糖的患者。严格血糖控制目标一般血糖控制目标宽松血糖控制目标2024年版指南新增了"妊娠期显性糖尿病"的分类，确保高风险患者不被漏诊。2024年版强调GDM患者产后需长期随访，每1-3年筛查一次，PGDM患者产后需调整胰岛素剂量并评估眼底和肾功能。在允许使用二甲双胍的基础上，补充了GLP-1RA在妊娠期的安全性数据，但胰岛素仍是首选治疗。妊娠期高血糖分类更精准产后管理延伸药物选择证据升级妊娠期高血糖管理010203健康状态分层管理药物选择与剂量调整老年综合征筛查2024年版指南根据老年糖尿病患者的健康状态，将其分为健康老年患者、复杂健康老年患者和极复杂老年患者，并设定了不同的HbA1c目标值。针对老年糖尿病患者，2024年版指南推荐使用二甲双胍、SGLT2i等药物，并强调胰岛素促泌剂的低血糖风险，建议根据患者具体情况调整药物剂量。2024年版指南新增了对老年糖尿病患者的认知功能、跌倒风险和肌少症的评估，以预防药物副作用加重老年问题，提高患者的生活质量。老年糖尿病综合管理特殊人群与场景管理010203感染管理策略口腔疾病关联预防接种的重要性2024年版指南推荐糖尿病患者每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗。新增“糖尿病与牙周病双向管理”——明确牙周炎患者血糖控制不佳风险增加30%。合并肝病/肾病者优先使用广谱抗生素（如头孢类），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。合并感染与口腔疾病010203起始中等剂量糖皮质激素前3天，需监测三餐前及睡前血糖。优先使用基础胰岛素，如甘精胰岛素，避免使用磺脲类药物以防低血糖。停用糖皮质激素6周后复查OGTT，HbA1c在停药3个月后检测，避免短期血糖波动干扰结果。筛查时机治疗方案停药后随访糖皮质激素相关糖尿病围手术期低血糖防控术前3-4天停用SGLT2i，避免术中发生低血糖。术中血糖低于3.9mmol/L时，立即静脉推注葡萄糖并暂停胰岛素输注。术后恢复饮食前优先使用基础加短效胰岛素，避免预混胰岛素以减少低血糖风险。术前血糖管理调整术中血糖监测与处理术后胰岛素使用建议诊疗理念与实践升级低血糖的三级分级体系特殊人群的健康状态分层管理多学科团队协作的重要性2024年版指南引入了三级低血糖分级，包括轻度、中度和重度，以指导不同情况下的干预措施。针对老年糖尿病，2024年版指南提出了健康状态分层管理，根据患者的健康情况调整治疗目标和药物选择。2024年版指南强调了在处理糖尿病特殊情况时，多学科团队（MDT）的合作对于制定个性化治疗方案的重要性。分层管理与个体化治疗实时血糖监测（CGM）的应用GLP-1RA与SGLT2i药物的临床证据更新多学科团队协作的重要性2024年版指南推荐在高危人群中优先使用连续血糖监测（CGM），特别是在反复低血糖、无症状低血糖和夜间低血糖的情况下。新版指南增加了GLP-1RA（如利拉鲁肽）在妊娠期的安全性数据，并强调SGLT2i在老年糖尿病患者中的应用，以改善心血管保护。2024年版指南强调了在糖尿病特殊情况下，如围手术期和老年患者的管理中，多学科团队（MDT）的合作对于提供更安全、更精准的管理策略的重要性。新证据与新技术应用010203围手术期多学科协作老年患者综合管理妊娠期高血糖全程管理围手术期