细菌性食物中毒病人的护理课程

第三章细菌性传染病第三节细菌性食物中毒

病人的护理本节考点1.细菌性食物中毒概况（★★★）。2.病原学与发病机制（★★）。3.流行病学（★）。4.临床表现与实验室检查（★★★）。5.常见护理问题与措施（★★★）。2009年北京邮电大学食物中毒事件1由于进食被细菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2临床表现因细菌而异，分为胃肠型与神经型食物中毒两大类。3胃肠型食物中毒多见，病程短，预后好；神经型食物中毒由肉毒杆菌引起，较少见，预后差。科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌属变形杆菌副溶血性弧菌大肠埃希菌文蜡样芽孢杆菌金黄色葡萄球菌常见病原体肉毒杆菌病原学

沙门氏菌属◆是胃肠型食物中毒中最常见的病原菌◆革兰染色阴性◆鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌较常见自然界的抵抗力较强，可在水、肉、蛋及乳类食品中存活数月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖◆不耐热，60℃15～30分钟可杀死，5％石炭酸5分钟亦可杀死副溶血性弧菌◆革兰阴性杆菌，有荚膜，为多形性球杆菌，一端有鞭毛，运动活跃◆本菌嗜盐生长，广泛存在于海水中。海产品带菌率极高，其他含盐较高的食物如咸菜、咸肉可带菌◆本菌存活能力强，但对酸及热敏感，普通食醋中3～5分钟，或加热至56℃5分钟可将其灭活大肠埃希菌◆革兰阴性短杆菌，为肠道正常菌群◆引起食物中毒的菌种主要有

产毒性大肠埃希菌

致病性大肠埃希菌

侵袭性大肠埃希菌

出血性大肠埃希菌◆该菌在室温下可存活数月，在水和土壤中存活数周◆加热60℃15～20分钟可被灭活金黄色葡萄球菌◆革兰阳性菌◆不形成芽孢，无荚膜◆引起食物中毒仅限于能产生肠毒素的菌株◆本菌污染淀粉类、肉类、乳类等食品◆在室温下搁置5小时以上可大量繁殖，并产生耐热的肠◆毒素对热的抵抗力很强，加热煮沸30分钟仍能致病蜡样芽孢杆菌◆为革兰阳性杆菌，有芽孢、有动力、无荚膜◆广泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤与尘埃中◆在适宜温度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4日，能分泌强烈的外毒素，煮沸30分钟而不破坏变形杆菌◆为革兰阴性菌◆在食品中可产生肠毒素，其中莫根变形杆菌还能使蛋白质中组氨酸脱羟而成为组胺，引起变态反应◆对外界适应力强，生长繁殖迅速肉毒杆菌（腊肠杆菌）◆严格厌氧的革兰阳性杆菌◆芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强，120℃30分钟方可灭活

◆主要存在于土壤及家畜粪便中◆火腿、腊肠及罐头被污染后，在厌氧条件下可大量繁殖，并产生嗜神经外毒素◆毒素毒力极强，但不耐热科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制●毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。●感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。●混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。科学出版社卫生职业教育出版分社侵袭性损害肠毒素内毒素变态反应●患者发病与否与病情轻重，与细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱等因素有关。致病因素有：科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵入肠壁，引起黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡肠毒素，可激活酶反应，抑制肠上皮细胞对水和钠的吸收，导致腹泻内毒素可引起发热、胃肠黏膜炎症，进而导致呕吐和腹泻侵袭性损害肠毒素内毒素变态反应变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧而成组胺，引起变态反应*流行病学传染源被致病菌污染的人和动物传播途径经消化道传播：①进食污染的食物；②苍蝇、蟑螂可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介易感人群普遍易感，病后无明显免疫力*胃肠型食物中毒流行特征集体发病，常有不洁饮食潜伏期短急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季多见一、护理评估临床表现潜伏期短，超过72小时可基本排除胃肠型食物中毒沙门菌属感染4～24小时副溶血性弧菌6～12小时大肠杆菌2～20小时金黄色葡萄球菌者1～5小时；肉毒杆菌潜伏期多为12～36小时，亦可短至2小时或长达10天。胃肠型食物中毒--身体状况大致相似★以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐，腹痛、腹泻等★一般起病急，腹部不适，上、中腹部持续或阵发性绞痛，恶心、呕吐、呕吐物为所进食物。★葡萄球菌性食物中毒可见剧烈呕吐，呕吐物可呈胆汁性★腹泻轻重不一，每日数次至数十次，多为黄色稀水便★出血性大肠杆菌所致者可见血性腹泻。吐泻严重者可出现脱水、酸中毒甚至休克表现★感染性食物中毒病人常有发热、畏寒等全身中毒症状★病程短，多在1～3日内恢复。金黄色葡萄球菌所致者，病程约数小时至1～2日；沙门菌引起者病程一般3～5天，偶可达1～2周之久神经型食物中毒★起病突然，病初可有乏力、头痛、头晕、眩晕等，继而出现视力模糊、复视、眼脸下垂、瞳孔散大★重症者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸衰竭★体温一般正常，神志清楚，知觉存在★通常4～10日后渐恢复，重症者可于3～10日内因呼吸中枢麻痹而危及生命实验室及其他检查一般检查血白细胞计数多正常，部分增高大便镜检可见白细胞、红细胞病原学检查细菌培养金葡菌－－动物试验心理、社会状况细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，发病突然、吐泻症状明显，患者常可出现焦虑、紧张等情绪

肉毒杆菌中毒病情重，病死率高，患者、家属、社会可产生紧张、恐惧心理治疗要点病原治疗病情严重者选用喹诺酮有抗感染对症治疗－－主要治疗吐泻腹痛剧者暂禁食，止痉，腹部放热水袋纠正水电解质紊乱高热--降温神经型食物中毒进食4小时以内者，不管是否发病均应用5％碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃，并口服导泻剂，清除毒素。一旦疑及此病，应早期一次足量注入抗毒素，注射前须皮试主要护理诊断/合作性问题1.疼痛：腹痛与肠道炎症致平滑肌痉挛有关。2.腹泻与肠道炎症感染有关。3.有体液不足的危险与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜引起大量体液丢失有关。4.潜在并发症：酸中毒、休克。护理措施一般护理◆隔离与消毒：按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。◆休息与活动：卧床休息◆营养与饮食：忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食◆日常卫生◆病情观察对症护理◆体液不足的护理：补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒◆腹泻的护理：保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药◆呼吸衰竭的护理：吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器健康教育预防知识教育管理传染源：重点检查食品、食物、饮食行业人员，及时发现带菌者，进行监督、管理和治疗。切断传播途径：加强公共饮食卫生的管理，搞好粪便、水源和个人卫生管理，做到餐前、便后洗手，消灭苍蝇。严格管理与检查食品，特别是腊肉、罐头等，禁止出售与食用变质食物。保护易感者：加强饮食卫生，严把“病从口入”关。发生肉毒素中毒时，同食者应给予多价抗毒血清预防健康教育其它开展爱国卫生运动，消灭蟑螂、苍蝇、老鼠，防止食品被污染一旦发生食物中毒，应尽快向卫生防疫部门报告，及时采取措施，防止疫情扩散肉毒中毒者病情恢复较慢，如全身乏力、眼肌瘫痪可能持续数月之久。应建议患者延长休息期，并在医师指导下进行功能康复锻炼

赠送以下课件同学们，在天晴了的时候你最想做的事情是什么？我国现代著名诗人戴望舒以《在天晴了的时候》为题写下了一首清新的小诗。这节课就让我们走进诗中，看看诗人在天晴了的时候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。12在天晴了的时候

戴望舒,现代中国诗坛上负有盛名的“雨巷诗人”,现代派象征主义诗歌的代表人物。主要作品：《望舒草》《雨巷》等。朗读课文扫清障碍qiè胆怯我会认xuàn炫耀gòuyùn晕皱chì赤脚尘垢shè涉过pù曝着晕新阳推开阴霾了，溪水在温风中晕皱。多音字yùn奶奶猛地站起来，觉得头很晕。yūn曝凤蝶儿把它的饰彩的智慧书页曝着阳光一开一收。pù这些人造假药被媒体曝光了。bào识字方法换偏旁：爆-火+日=曝加一加：火+玄=炫土+后=垢识字游戏雨后美景炫耀尘垢胆怯曝着阳光晕皱炫耀：夸耀。文中指雨后的小草夸耀自己美丽的颜色。

造句：孔雀炫耀它漂亮的尾羽。词语解释造句：面对敌人凶残的威胁，我们的战士毫不胆怯。胆怯：胆小，缺少勇气。文中指小白菊在雨前得得性格特点。造句：在冬天，阿尔卑斯山区经常阳光普照，而中部地方则相反，阴霾密布。阴霾：天气阴晦、昏暗。霾的通称。文中指溪水、山间的雾气。整体感知读课文，边读边想：诗人在初晴的小径上看到了什么？泥路小草小白菊凤蝶儿新阳溪水云

你最喜欢诗人在初晴的小径上看到的什么景物？细细品读各小节，交流自己的感受。互动课堂在天晴了的时候,该到小径中去走走:给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢。走在这样凉爽而又温柔的小路上，呼吸着新鲜的空气，你想说些什么？小草泛着新绿色，生机勃勃，小草会说些什么呢？诗人热爱自然亲近自然（）的泥路凉爽又温柔（）的小草炫耀新绿朗读指导在天晴了的时候,该到小径中去走走:给雨润过的泥路，一定是凉爽又温柔；炫耀着新绿的小草，一下子洗净了尘垢。语速舒缓。“润过”“一定”“一下子”几个词要重读，语调上扬；“凉爽又温柔”“洗净”要慢读，读出对泥路和小草的喜爱之情。·······不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透。

“慢慢地”“试试”“一瓣瓣”要慢读，语调低沉，读出小白菊绽放的过程。诗人热爱自然亲近自然不再胆怯、抬起头拟人自信、坚强男女生对读，看谁能读出小白菊的自信、坚强。仿写

小溪一边哼着歌儿，一边欢笑着奔向前方。请你运用拟人的修辞手法来写一写小溪。抖去水珠的凤蝶儿,在木叶间自在闲游，把它的五彩的智慧书页，曝着阳光一开一收。比喻诗人热爱自然亲近自然

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻仿写

这奇异的蝴蝶，远远看去像倒挂在花朵上的一片枯叶，要是你伸手去摘那片树叶，它却飞了起来。运用比喻的修辞手法来写一写下图的蝴蝶。（）的凤蝶儿自在闲游请你发挥想象，填一填。抖去水珠的凤蝶儿，在木叶间自在地闲游。瞧，有的落在娇艳的花朵上，在和花儿说着悄悄话呢；有的

，

；还有的

，

；落在树枝上在和枝头的鸟儿一起唱着动听的歌落在草叶上在为小草轻轻拂去叶片上的雨滴到小径中去走走吧，在天晴了的时候：赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。重复式的语言，使诗歌前后呼应。全身心地投入自然、亲密地接触自然，真好！全班齐读，重读动词。诗人热爱自然亲近自然按要求仿写句子。赤着脚，携着手，踏着新泥，涉过溪流。

妈妈回到家，放下手中的菜篮，拿起拖把，开始拖地，打扫卫生了。仿写赤着脚携着手踏着泥挥着手扫着地打着伞喝着茶看着书唱着歌词语积累（动词+着+名词）新阳推开阴霾了，溪水在温风中晕皱，看山间移动的暗绿——云的脚迹——它也在闲游。第一个破折号表示解释说明。第二个破折号表示意思的递进。微风吹动溪水的波纹诗人热爱自然亲近自然背诵指导在天晴了的时候,该到小径中去走走:给雨润过的泥路，一定是（）又（）；炫耀着（）的小草，一下子洗净了（）；结合图片填一填，填完试着背一背，这样背诵更轻松。凉爽温柔新绿

尘垢不再（）的小白菊，（）地抬起它们的头，试试（），试试（），然后一瓣瓣地（）；胆怯

慢慢

寒暖

绽透抖去水珠的（）,在木叶间自在（），把它的五彩的（），曝着阳光一（）一（）。凤蝶儿

闲游

智慧书页

开收到小径中去走走吧，在（）的时候：赤着脚，（），踏着（），（）溪流。天晴了

携着手

新泥溪流（）推开阴霾了，溪水在温风中（），看山间移动的暗绿——云的（）——它也在（）。新阳

晕皱

脚迹闲游

请你用诗的形式，写一写自己看到过的雨后天晴的景象吧！雨后天晴，我来到