重点人群及相关疾病防治中的道德专家讲座

第九讲重点人群及相关疾病防治中道德

被当代医学视为重点人群特殊群体老年病人残疾人精神病人性传输疾病和艾滋病病人第1页【案例】有一位母亲，年轻守寡，含辛茹苦带大三个儿子，三个儿子以后事业成功，挣了不少钱。三个儿子商议一定要让母亲晚年享受最好生活，来报答养育之恩。他们为妈妈聘请了三个家庭护理员，分别负责生活起居、买菜做饭和陪妈妈聊天开心。可是没到三年，才70岁出头老人就出现了痴呆症状，从原来生活自理退步到头脑迟钝、大小便失禁。三个儿子急忙陪老太太去看医生，才知道是因为照料过分，老人缺乏活动又吃得过好，加速了大脑动脉硬化和脑软化，三个孝子后悔不已。健康报-10-18

（第

6版）第2页第一节老年病人与残疾人保健康复中道德

一、老年病人保健康复中道德60岁和60岁以上老年人口占总人口10%或者65岁以上老年人口占总人口7%，就称为“老年型”国家或地域。老年人疾病特征不经典性多样性病程长用药轻易发生副作用第3页在老年人保健和康复中医务人员应遵照以下道德要求：1．

了解尊重老人，服务周到细致。2．

诊疗治疗严谨审慎。3．

加强心理保健，指导健身养生。

第4页二、残疾人保健康复中道德（一）残疾人和康复医学

听力残疾言语残疾视力残疾肢体残疾智力残疾精神残疾多重残疾和其它残疾人残疾人包含第5页康复医学狭义指医学康复广义指全方面康复医学康复是全方面康复基础教育康复职业康复社会康复康复工作应该从实际出发，将当代康复技术与我国传统康复技术相结合；以康复机构为骨干，小区康复为基础，残疾人家庭为依靠；以实用、易行、受益广康复内容为重点，并开展康复新技术研究、开发和应用，为残疾人提供有效康复服务。

第6页（二）残疾人康复工作特点及伦理道德

医务人员在残疾人保健康复中应遵照以下道德要求：1.

同情与尊重2.

体贴与帮助3.耐心与尽责残疾人保健康复工作特点协调性连续性整体性第7页第二节精神病人防治中道德

夏威夷宣言

（1977年在夏威夷召开第6届世界精神病学大会上一致经过）

人类社会自有文化以来，道德一直是医疗技术主要组成部分。在现实社会中，医生持有不一样观念，医生与病人之间关系很复杂。因为可能用精神病学知识、技术做出违反人道标准事情，所以今天比以往更有必要为精神病科医生订出一套高尚道德标准。

第8页精神病科医生作为一个医务工作者和社会组员，应探讨精神病学特殊道德含义，提出对自己道德要求，明确自己社会责任。为了确立本专业道德内容，以指导和帮助各个精神病科医生树立应有道德准则，兹作以下要求：1．精神病学宗旨是促进精神健康，恢复病人自理生活能力。精神病科医生应遵照公认科学、道德和社会公益标准，尽最大努力为病人切身利益服务。为此目标，也需要对保健人员、病人及广大公众进行不停宣传教育工作。第9页

2．每个病人应得到尽可能好治疗，治疗中要尊重病人人格，维持其对生命和健康自主权利。精神病科医生应对病人医疗负责，并有责任对病人进行合乎标准管理和教育。必要时，或病人提出合理要求难以满足，精神病科医生即应向更有经验医生征求意见和请会诊，以免贻误病情。

第10页3.病人与精神病科医生治疗关系应建立在彼此同意基础上。这就要求做到相互信任，开诚布公，合作及彼此负责。病重者若不能建立这种关系，也应象给儿童进行治疗那样，同病人亲属或为病人所能接收人进行联络。假如医生和病人关系建立，并非出于治疗目标，比如在司法精神病业务中所碰到，则应向所包括到人员如实说明此种关系性质。

第11页

4.精神病科医生应把病情性质，拟作出诊疗，治疗办法，包含可能改变以及预后通知病人。通知时应全方面考虑，使病人有机会作出适当选择。5.不能对病人进行违反其本人意愿治疗，除非病人因病重不能表示自己意愿，或对旁人组成严重威胁。在此情况下，能够也应该施以强迫治疗，但必须考虑病人切身利益。且在一段适当时间后，再取得其同意；只要可能，就应取得病人或亲属同意。

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6.当上述促使强迫治疗势在必行情况不再存在时，就应释放病人，除非病人自愿继续治疗。在执行强迫治疗和隔离期间，应由独立或中立法律团体对病人经常过问，应将实施强迫和隔离病人情况通知上述团体，并允许病人经过代理人向该团体提出申诉，不受医院工作人员或其它任何人阻扰。第13页

7．精神病科医生绝不能利用职权对任何个人或集体滥施治疗，也绝不允许以不适当私人欲望、感情或偏见来影响治疗。精神病科医生不应对没有精神病人采取强迫精神治疗。如病人或第三者要求违反科学或道德标准，精神病科医生应拒绝合作。当病人希望和个人利益不能到达时，不论理由怎样，都应如实通知病人。

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8．精神病科医生从病人那里得悉谈话内容，在检验或治疗过程中得到资料均应予保密，不得公布。要公布得征求病人同意。如因别普遍了解主要原因，公布后随即通知病人相关泄密内容。

第15页9．为了增加精神病学知识和传授技术，有时需要病人参加其事。在病人服务于教学，将其病历公布时，应事先征得同意，并应采取办法，不得公布姓名，以保护病人声誉。在临床研究和治疗中，每个病人都应得到尽可能好照料。把治疗目标、过程、危险性及不利之处全部告诉病人后，接收是否，应依据自愿；对治疗中危险及不利之处与研究可能收获，应作适度预计。对儿童或对其它不能表态病人，应征得其亲属同意。第16页

10．每个病人或研究对象在自愿参加任何治疗、教学和科研项目中，可因任何理由在任何时候，自由退出。此种退出或拒绝，不应影响精神病科医生继续对此病人进行帮助。

凡违反本宣言标准治疗、教学或科研计划，精神病科医生应拒绝执行。第17页第三节性传输疾病与艾滋病防治中道德

一、性传输疾病和艾滋病含义和现实状况性传输疾病（STD）过去称为性病，1976年WHO将性病概念扩大，命名为性传输疾病，其范围已从传统性病（4种）扩大为包含艾滋病等在内20各种与性行为相关疾病。

20世纪50年代初全国性病患者高达2300万人之多。60年代初我国大陆已基本毁灭了性病。第18页20世纪80年代以来性传输疾病又卷土重来，流行态势十分严峻，发展速度十分惊人。1989年统计（1990年2月公开宣告）我国性传输疾病患者到达204077人，1999年共汇报8种性病837357例，较上一年增加32.29%。艾滋病（AIDS）是取得性免疫缺点综合征简称，其病因是一个名叫人类免疫缺点性病毒或称艾滋病病毒（HIV）感染所致。第19页世界卫生组织对艾滋病定义：（P117）美国疾病控制中心将艾滋病定义为（4点）20年来全世界已经有6000万人感染了艾滋病病毒，其中2200万人已经死亡。12月公布资料，全球现正在感染艾滋病病毒（HIV/AIDS）有4200万人，50%为妇女，96%在发展中国家。我国自1985年6月发觉首例艾滋病以来，至9月底，全国共汇报HIV感染者28133例，AIDS病人1208例，死亡641例。（教授预计感染者实际人数已超出60万）第20页GeographicalDistribution第21页我国艾滋病流行影响原因性传输疾病发病率逐年增高（感染危险性增加1.5～18.2倍）流感人口剧增性观念和性行为改变吸毒贩毒现象蔓延卖淫嫖娼屡禁不止艾滋病预防基本知识缺乏艾滋病医源性感染第22页二、艾滋病防治中伦理难题我国政府高度重视并制订了预防和控制艾滋病规划和政策性文件，形成了预防为主，宣传教育为主，标本兼治，综合治理艾滋病防治策略。当前艾滋病防治中面临一系列伦理上两难选择：性接触传输血液传输母婴垂直传输

针对艾滋病病毒传输三种路径

第23页

1．是否为HIV感染者和AIDS病人保密？2．是否对高危人群实施匿名检测？3．医生和患者之间是否应相互保密？4．是否有必要做非自愿检测？5．清洁针具计划和提供安全套计划是否可行？6．HIV阳性孕妇有约25%几率感染给自己婴儿，是否对这些孕妇实施强制性流产？

第24页预防和控制艾滋病不但是一个医学问题，更主要是一个社会问题。（社会、伦理、政治、法律、文化、心理……）艾滋病不再仅仅是健康和公共卫生问题，而已成为全球性社会、经济和安全问题，成为对社会发展和人类前途严重威胁。它需要各国政府和各级各类组织、各种非政府组织直到每个社会组员共同参加，采取以下几条详细预防和控制办法：1．对大众进行真诚、坦率、重复健康教育是预防和控制艾滋病主要办法。第25页2.关心、帮助、不歧视HIV感染者和AIDS病人，以取得他们参加和合作，是预防和控制艾滋病主要方面。3.全球各国共同合作研制新药和疫苗，医疗保健机构和医务人员采取有效办法预防医源性传输。三、性传输疾病和艾滋病病人特点及防治中应遵照道德要求（一）STD和AIDS特点1．传输性强，对社会有较大危害。2．病人心理压力大。3．治疗不能确保（疗程、疗效）。第26页（二）STD和AIDS防治中应遵照道德要求1．

关心、尊重、不歧视患者。2．

严厉对待，为病人保密。3．

对全部患者一视同仁，提供高质量治疗和护理。4．

做好宣传教育工作（健康教育、道德教育、医学教育、法制教育、心理干预）。第27页附《艾滋病与人权国际准则》

（1996年制订：1998年正式颁布，年修订）准则1：国家框架：各国应该建立一个有效抵抗艾滋病国家框架，统一政府各部门在艾滋病政策和计划方面职责，在采取办法时做到相互协调、主动参加、透明、各负其责。准则2：支持小区搭档关系：国家应该经过政治和资金支持，确保在政策制订、项目实施与评定各个阶段向社会咨询，并帮助小区组织在伦理、法律和人权等方面有效地开展活动。

第28页准则3：公共卫生立法：各国应该审议和改革公共卫生法，以确保法律充分地强调了艾滋病引发公共卫生问题；确保适合用于偶然间传输疾病（主要经过日常生活接触传染疾病——译者注）法规不要不恰当地用于艾滋病；确保法律符合国际人权义务要求。准则4：刑法与处罚制度：国家应该审查修改刑法和处罚制度以确保其与国际人权义务相一致，没有错误地用于艾滋病或用来针对脆弱人群。第29页准则5：反歧视法和保护性法律：国家应该颁布或者加强保护脆弱人群、艾滋病病毒感染者、病人和残疾人反歧视和其它保护性法律，以免他们在公共和私人机构受到歧视。这些法律应确保隐私和保密性，以及人体研究伦理；强调教育和抚慰；提供快速有效行政和民事补救办法。第30页准则6：取得预防、治疗、保健与支持：①国家应该经过立法，制订与艾滋病病毒感染相关物品、服务和信息法规，以确保广泛提供高质量预防办法和服务、充分艾滋病预防和医疗保健信息，以及安全有效、价格上能够承受药品；②国家应该采取必要办法确保供给并使全部些人能在长久和平等基础上取得高质量物品、服务及相关艾滋病和病毒感染预防、治疗、保健和支持信息，包含抗逆转录病毒及其它安全有效药品、诊疗技术以及预防、治愈或姑息治疗艾滋病和病毒感染及相关机会性感染等相关技术；③国家应该在国内和国际上采取办法来尤其关注脆弱个人和人群。第31页