（2025）急诊医学主治医师考试试题含答案

（2025）急诊医学主治医师考试试题含答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.以下哪种情况不属于急诊医学的范畴A.急性心肌梗死B.慢性支气管炎稳定期C.严重创伤D.急性中毒E.脑血管意外答案：B。急诊医学主要处理各种急危重症，慢性支气管炎稳定期病情相对稳定，不属于急危重症范畴，而急性心肌梗死、严重创伤、急性中毒、脑血管意外均为常见的急诊情况。2.关于心肺复苏，下列说法错误的是A.按压与通气比为30:2B.按压频率至少100次/分C.按压深度至少5cmD.开放气道采用仰头抬颌法E.胸外按压部位为胸骨上1/3与下2/3交界处答案：E。胸外按压部位为胸骨中下1/3交界处，而不是胸骨上1/3与下2/3交界处，其他选项关于心肺复苏的按压与通气比、频率、深度及开放气道方法均正确。3.下列哪项不是休克早期的临床表现A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速、血压下降D.尿量减少E.呼吸加快答案：C。休克早期机体通过代偿机制维持血压，血压可正常或稍升高，而不是下降，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少、呼吸加快均为休克早期常见表现。4.急性有机磷农药中毒时，下列哪种症状不属于毒蕈碱样症状A.瞳孔缩小B.恶心、呕吐C.多汗、流涎D.肌肉震颤E.腹痛、腹泻答案：D。肌肉震颤属于烟碱样症状，而瞳孔缩小、恶心、呕吐、多汗、流涎、腹痛、腹泻均为毒蕈碱样症状。5.对于张力性气胸的急救处理，首先应A.胸腔闭式引流B.吸氧C.气管插管辅助呼吸D.用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸腔排气减压E.剖胸探查答案：D。张力性气胸会导致胸腔内压力急剧升高，严重影响呼吸和循环功能，急救时首先要用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸腔排气减压，以迅速降低胸腔内压力，缓解症状，之后再考虑胸腔闭式引流等进一步处理。6.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时最易引起心源性休克A.窦性心动过速B.一度房室传导阻滞C.室性心动过速D.房性早搏E.心房颤动答案：C。室性心动过速时心室失去有效的收缩节律，心输出量显著减少，在急性心肌梗死时最易引起心源性休克，而窦性心动过速、一度房室传导阻滞、房性早搏、心房颤动一般较少直接导致心源性休克。7.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A。基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为该区域豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受血流冲击大，容易破裂出血。8.中暑热射病的主要发病机制是A.大量出汗导致血容量不足B.机体脱水、电解质紊乱C.体温调节中枢功能障碍D.外周血管扩张致血压下降E.散热障碍答案：C。中暑热射病是由于高温环境下体温调节中枢功能障碍，导致产热大于散热，体温急剧升高，而大量出汗导致血容量不足、机体脱水、电解质紊乱、外周血管扩张致血压下降、散热障碍等是中暑过程中的一些伴随情况，但不是主要发病机制。9.腹部闭合性损伤时，最易受损的实质性脏器是A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.胰腺E.肾上腺答案：B。脾脏质地较脆，且位置相对固定，在腹部闭合性损伤时，受到外力冲击后最易受损破裂出血。10.急性上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.胆道出血答案：A。消化性溃疡是急性上消化道出血最常见的病因，由于溃疡侵蚀周围血管导致出血，食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、胆道出血等也是上消化道出血的原因，但相对消化性溃疡而言较少见。二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）1.患者，男性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.主动脉夹层E.气胸答案：B。患者突发胸痛，伴大汗、恶心、呕吐等症状，且心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现，急性心包炎心电图多表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；变异型心绞痛ST段抬高一般为短暂性，且症状相对较轻；主动脉夹层疼痛多为撕裂样剧痛，可伴有双侧上肢血压差异大等表现；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，胸部X线可发现气胸线。2.女性，28岁，口服敌敌畏30ml后1小时入院。查体：昏迷，瞳孔缩小，皮肤湿冷，多汗，双肺布满湿啰音。该患者首要的急救措施是A.彻底洗胃B.应用阿托品C.应用解磷定D.吸氧E.建立静脉通道答案：A。对于急性有机磷农药中毒患者，首要的急救措施是彻底洗胃，以清除胃内尚未吸收的毒物，减少毒物的进一步吸收，之后再应用阿托品、解磷定等解毒药物，吸氧和建立静脉通道也是必要的治疗措施，但不是首要的。3.男性，35岁，因车祸致胸部损伤，出现极度呼吸困难、发绀。查体：气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C。患者因胸部损伤后出现极度呼吸困难、发绀，气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，符合张力性气胸的表现，闭合性气胸症状相对较轻；开放性气胸胸壁有伤口，可听到空气进出胸腔的声音；血胸叩诊多为浊音；肋骨骨折主要表现为局部疼痛，可伴有骨擦音等。4.患者，60岁，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影。该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B。头颅CT示高密度影提示出血性病变，结合患者突发头痛、呕吐、右侧肢体无力等症状，考虑为脑出血，且出血部位在左侧基底节区，脑梗死CT多表现为低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作一般症状短暂，不遗留影像学改变；脑肿瘤多为占位性病变，CT表现与脑出血不同。5.男性，40岁，在高温环境下工作后出现高热、意识障碍。体温41℃，皮肤干燥无汗。该患者最可能的诊断是A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.中暑先兆E.轻度中暑答案：C。患者在高温环境下工作后出现高热、意识障碍，体温41℃，皮肤干燥无汗，符合热射病的表现，热痉挛主要表现为肌肉痉挛；热衰竭主要表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等，体温一般轻度升高；中暑先兆和轻度中暑症状相对较轻，不会出现意识障碍和如此高的体温。6.女性，25岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐，伴有皮肤瘙痒、皮疹。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.食物中毒C.食物过敏D.胆囊炎E.胰腺炎答案：C。患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状，同时伴有皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现，最可能的诊断是食物过敏，急性胃肠炎多由细菌、病毒感染等引起，一般无皮肤过敏表现；食物中毒多有群体发病特点；胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；胰腺炎主要表现为上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射。7.男性，30岁，被重物砸伤右小腿，出现疼痛、肿胀、畸形，有异常活动。X线示右胫腓骨骨折。现场急救时应首先A.固定骨折部位B.止痛C.止血D.伤口包扎E.搬运患者答案：A。对于骨折患者，现场急救时首先应固定骨折部位，以减少骨折断端的移动，避免进一步损伤周围组织、血管和神经，止痛、止血、伤口包扎等也是必要的处理措施，但固定骨折部位是首要的，之后再考虑搬运患者。8.患者，女性，50岁，有高血压病史10年。突然出现头痛、呕吐，血压220/120mmHg。最适宜的降压药物是A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔E.氢氯噻嗪答案：C。患者高血压病史，突然出现头痛、呕吐，血压急剧升高达220/120mmHg，属于高血压急症，需要迅速降低血压，硝普钠是一种强效、速效的血管扩张剂，可直接扩张动脉和静脉，能在短时间内有效降低血压，适用于高血压急症，硝苯地平、卡托普利、美托洛尔、氢氯噻嗪等降压作用相对较缓和，不适合高血压急症的紧急降压。9.男性，45岁，饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。查体：上腹部压痛明显，血清淀粉酶升高。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.肠梗阻答案：B。患者饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，血清淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表现，急性胆囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般疼痛相对较轻，无淀粉酶升高；消化性溃疡穿孔多有突发的剧烈腹痛，腹肌紧张如板状；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。10.女性，65岁，晨起后发现右侧肢体无力，言语不清。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤答案：B。患者晨起后出现右侧肢体无力、言语不清等神经系统症状，头颅CT未见明显异常，考虑为脑梗死早期，CT在发病24小时内可能无阳性表现，脑出血CT多能发现高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解；蛛网膜下腔出血CT可发现脑沟、脑池内高密度影；脑肿瘤多有占位性病变的表现。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（13题共用题干）患者，男性，68岁，有冠心病病史10年。突发胸痛2小时，疼痛剧烈，呈压榨性，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。1.该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死E.变异型心绞痛答案：B。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联代表下壁心肌，该导联ST段弓背向上抬高提示急性下壁心肌梗死，急性前壁心肌梗死多表现为V1V5导联ST段改变；急性侧壁心肌梗死多表现为Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段改变；急性广泛前壁心肌梗死多表现为V1V6导联ST段改变；变异型心绞痛ST段抬高一般为短暂性，且症状相对较轻。2.此时应首选的治疗措施是A.口服硝酸甘油B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉溶栓D.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）E.口服阿司匹林答案：D。对于急性心肌梗死患者，在有条件的情况下，急诊冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的治疗措施，能迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，静脉溶栓适用于不能进行PCI的患者；口服硝酸甘油和静脉滴注硝酸甘油主要用于缓解心绞痛症状；口服阿司匹林是急性心肌梗死的常规治疗药物，但不是首要的治疗措施。3.若患者在治疗过程中出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，考虑出现了A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.急性全心衰竭D.心律失常E.心源性休克答案：A。患者在急性心肌梗死治疗过程中出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表现，主要是由于心肌梗死导致心肌收缩力下降，左心室射血功能障碍，引起肺淤血，急性右心衰竭主要表现为体循环淤血；急性全心衰竭同时有左右心衰竭表现；心律失常主要表现为心悸、头晕等；心源性休克主要表现为血压下降、尿量减少等。（46题共用题干）患者，女性，35岁，口服安定20片后1小时入院。查体：嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。4.该患者首要的处理措施是A.洗胃B.导泻C.应用特效解毒剂D.利尿E.维持呼吸、循环功能答案：A。对于口服药物中毒患者，首要的处理措施是洗胃，以清除胃肠道内尚未吸收的毒物，减少毒物的进一步吸收，导泻、利尿等可促进已吸收毒物的排出；安定中毒目前无特效解毒剂；维持呼吸、循环功能也是重要的治疗措施，但洗胃是首要的。5.若患者出现呼吸抑制，应给予的药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.肾上腺素E.多巴胺答案：B。氟马西尼是苯二氮䓬类药物（如安定）的特异性拮抗剂，可用于逆转苯二氮䓬类药物所致的呼吸抑制等中枢神经系统抑制症状，纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救；阿托品主要用于有机磷农药中毒等；肾上腺素主要用于心脏骤停、过敏性休克等；多巴胺主要用于抗休克治疗。6.经过治疗后，患者意识逐渐恢复，此时应注意观察的并发症是A.肺部感染B.脑水肿C.肝肾功能损害D.电解质紊乱E.以上都是答案：E。药物中毒患者在治疗后意识恢复，仍可能出现多种并发症，如肺部感染，由于患者昏迷期间呼吸道分泌物排出不畅，易发生感染；脑水肿可能由于毒物对脑组织的损伤等引起；肝肾功能损害可能与毒物的代谢及对肝肾的毒性作用有关；电解质紊乱可能由于呕吐、利尿等原因导致，所以以上并发症都应注意观察。（79题共用题干）男性，20岁，因车祸致腹部损伤，腹痛、腹胀1小时入院。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性。7.该患者最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胃肠破裂D.肾破裂E.胰腺破裂答案：C。患者全腹压痛、反跳痛、肌紧张，提示有腹膜炎体征，肝浊音界缩小，考虑有胃肠道穿孔，气体进入腹腔，移动性浊音阳性提示腹腔内有积液，综合考虑最可能的诊断是胃肠破裂，肝破裂、脾破裂主要表现为内出血症状，一般无肝浊音界缩小；肾破裂主要表现为血尿等；胰腺破裂主要表现为上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射。8.为明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.血常规答案：D。对于怀疑腹部脏器损伤的患者，诊断性腹腔穿刺是一种简单、有效的检查方法，若抽出不凝血提示实质性脏器破裂出血，若抽出胃肠内容物等提示胃肠道破裂，