DB22∕T 3167-2020 肠覃中医诊疗技术规范

ICS11.020

C05

DB22

吉林省地方标准

DB22/T3167—2020

肠覃中医诊疗技术规范

Traditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentofcolorectalcancer

2020-09-29发布2020-10-30实施

吉林省市场监督管理厅发布

DB22/T3167—2020

前言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准由吉林省长春中医药大学附属医院提出。

本标准由吉林省中医药管理局归口。

本标准起草单位：长春中医药大学附属医院。

本标准主要起草人：丁庆刚、旋菲、旋静、张文龙、孙琳琳、孙牧、陈永亮。

I

DB22/T3167—2020

肠覃中医诊疗技术规范

1范围

本标准规定了肠覃中医诊疗的适应症、禁忌症、诊断依据、辨证论治、其他疗法和预防调护。

本标准适用于肠覃中医诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

肠覃colorectalcancer

肠覃是以腹痛、大便带血、大便变细、腹泻为主要临床表现的疾病。属于现代医学“大肠癌”的范

畴，包括结肠癌和直肠癌。

3缩略语

下列缩略语适用于本文件。

CT：电子计算机断层扫描(ComputedTomography)

CA：糖类抗原（CarbohydrateAntigen）

CEA：癌胚抗原（CarcinoEmbryonicAntigen）

MRI：磁共振成像(MagneticResonanceImaging)

PET-CT：正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(PositronEmissionTomography-Computed

Tomography)

4适应症

4.1术后、放化疗同步及放化疗后患者。

4.2各期拒绝手术、放化疗患者。

4.318岁以上成年患者。

5禁忌症

5.1合并严重的全身性疾病、器质性病变、意识障碍者。

5.2需要外科手术治疗者。

6诊断依据

6.1中医诊断

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6.1.1排便习惯改变，如便频、便秘、血便或粘液血便。

6.1.2近期出现持续性腹部不适、里急后重、隐痛、腹痛或直肠触及包块。

6.1.3伴有原因不明的消瘦、乏力、面色苍白、唇甲色淡等。

6.1.4年龄40岁以上见上述症状者为高发群体。

6.2西医诊断

6.2.1临床表现

大肠癌早期无明显症状，病情发展到一定程度才出现临床症状，主要有下列几个方面的表现：排便

习惯与粪便性状改变，便血，腹痛，腹部肿块，直肠肿块；可有贫血、低热，晚期患者有进行性消瘦、

恶病质、腹水等。

6.2.2体征

6.2.2.1直肠指检触及包块，腹部亦可触及包块，质地坚硬，固定不移，触痛明显。

6.2.2.2全身检查可以发现贫血以及转移征象如浅表淋巴结肿大等。

6.2.3影像学诊断

6.2.3.1结肠镜和直肠镜是确诊大肠癌最可靠的方法，可行活体组织采样检查，或冲刷做脱落细胞学

检查。

6.2.3.2彩超、CT、MRI、PET-CT、骨扫描检査可判断肿瘤分期，了解周围组织转移情况，制订治疗计

划和判断预后提供依据。

6.2.4实验室检查

血常规、便常规、肿瘤标志物检测如CEA、CA199等。

6.2.5病理学诊断

病理活检是大肠癌的确诊依据。

6.3鉴别诊断

6.3.1内痔

多为无痛性出血，血鲜红，不与大便相混；直肠癌患者的便血常伴有粘液和直肠刺激症状。直肠指

诊和结肠镜检查可有助于鉴别诊断。

6.3.2肠结核

发病年龄多为较小，既往多有结核病史，好发于回盲部。大量结核性肉芽肿和纤维组织增生使肠壁

变厚、变硬，易与回盲部肠癌混淆，应作病理活检才能明确诊断。

6.3.3溃疡性结肠炎

结肠镜可见粘膜颗粒状改变，血管纹理消失，伴红斑状充血及椭圆形小溃疡，表面常覆以黄白色渗

出物，严重者有大的不规则溃疡；部分肠癌以溃疡为主要表现，应作病理活检才能明确诊断。

7辨证论治

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7.1湿热瘀滞

7.1.1症状

腹痛拒按或呈刺痛，腹中包块，大便带血或粘液脓血，里急厚重，肛门灼热感，大便粘溏，舌质紫

黯或有瘀斑，苔黄腻，脉弦数或弦涩。

7.1.2治法

清利湿热，活血化瘀。

7.1.3方药

参见附录A.1.1。

7.1.4加减

腹胀腹痛甚者加枳实、槟榔、元胡；痛引两胁者加柴胡、郁金；便血甚者加槐花、三七、仙鹤草；

久痢不止，大便粘滞者加白头翁、秦皮、黄柏。

7.2肝肾阴虚

7.2.1症状

腹部隐隐灼痛，大便形状细扁，大便秘结或带粘液脓血，形体消瘦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸

软，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。

7.2.2治法

滋补肝肾，清利虚热。

7.2.3方药

参见附录A.1.2。

7.2.4加减

急躁易怒者加龙胆草、黄芩、栀子；虚热甚者加银柴胡、胡黄连。

7.3气血两虚

7.3.1症状

腹痛隐隐，绵绵不休，痛时喜揉喜按，大便变形，或带粘液脓血，肛门坠胀，甚至脱肛，面色萎黄，

唇甲不华，心悸，少气乏力，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。

7.3.2治法

补气养血。

7.3.3方药

参见附录A.1.3。

7.3.4加减

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血虚甚者加鸡血藤、益母草；形寒肢冷者加仙茅、仙灵脾、制附子、干姜。

7.4脾肾阳虚

7.4.1症状

腹痛绵绵时作时止，痛时喜温喜按，遇冷痛甚，畏寒肢冷，面色苍白，少气无力，纳食不振，腰膝

酸软，大便溏薄，小便清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细微。

7.4.2治法

温补脾肾。

7.4.3方药

参见附录A.1.4。

7.4.4加减

里急后重者加木香、槟榔、白芍；大便泻下无度者加诃子。

8其他疗法

8.1中药灌肠

8.1.1治疗出血：生大黄、地榆炭、三七、五倍子、白花蛇舌草。

8.1.2治疗癌性肠梗阻：生大黄、芒硝、枳实、厚朴、白花蛇舌草、半枝莲。

8.2中药贴敷

8.2.1治疗恶心呕吐，取竹茹、枳实、藿香、吴茱萸、姜半夏、旋覆花、丁香研末蜜调贴敷于神阙、

内关、足三里。

8.2.2治疗便秘、梗阻，取生大黄、枳实、厚朴、木香研末蜜调贴敷于神阙、天枢、涌泉。

8.3中药泡洗

化疗后手足麻木：取黄芪、地龙、土鳖虫、全蝎、川乌、水蛭、红花、制附子开水浸泡盛于器械中，

浸泡手足。

8.4中药坐浴

湿热瘀滞型取黄柏、苦参、紫花地丁、蒲公英、乳香、没药、五倍子、莲房、槐花、地榆、大黄、

蛇床子、防风坐浴。

8.5针灸

8.5.1止痛

阿是穴。

8.5.2促进肠蠕动

足三里、上巨虚、外关、曲池、天枢。

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8.5.3提高免疫功能

8.5.3.1针刺取百会、关元、足三里、三阴交、内关、合谷、太溪、太冲、阴陵泉。

8.5.3.2艾灸取神阙、关元、气海、足三里、曲池。

9预防调护

9.1预防

9.1.1对于肠道息肉更应及早处理。

9.1.2对于大肠癌的高发群体应定期检查。

9.2调护

9.2.1与患者多沟通，鼓励家属多陪伴患者，鼓励病友间多沟通交流。

9.2.2指导病人根据病情适当运动，如太极拳、八段锦、易筋经等。

9.2.3遵医嘱准确用药。

9.2.4养成良好的饮食习惯，忌烟酒、避免进食肥甘厚味、辛辣刺激之品，多摄入蔬菜、水果、高纤

维素食品。

9.2.5生活规律，劳逸结合，养成良好的排便习惯。

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AA

附录A

（资料性附录）

辨证论治方药

A.1方药

A.1.1湿热瘀滞

葛根芩连汤合膈下逐瘀汤：葛根9g～15g、黄芩g～10g、黄连2g～5g、灵脂6g～9g、当归

6g～12g、川芎3g～10g、桃仁4.5g～9g、丹皮6g～12g、赤芍6g～12g、乌药5g～10g、

元胡3g～10g、甘草2g～10g、香附6g～10g、红花3g～10g、枳壳3g～10g。

A.1.2肝肾阴虚

知柏地黄汤：山药15g～30g、丹皮6g～12g、茯苓9g～15g、山萸肉6g～12g、泽泻6g～

10g、黄柏3g～12g、熟地黄9g～15g、知母6g～12g。

A.1.3气血两虚

归脾汤：党参9g～30g、白术6g～12g、黄芪9g～30g、当归6g～12g、甘草2g～10g、

茯神9g～15g、远志3g～9g、酸枣仁9g～15g、木香