发作性前庭综合征的护理个案

发作性前庭综合征的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，52岁，汉族，退休教师，于2025年9月10日因“反复眩晕发作3月，加重1周”入院。患者神志清楚，精神萎靡，自述近3月来无明显诱因反复出现眩晕，呈天旋地转感，每次发作持续约10-20分钟，发作频率约每周2-3次，发作时伴恶心、呕吐，无耳鸣、耳闷，无头痛、肢体麻木无力，无言语不清、视物成双。近1周来眩晕发作频率增加至每日1次，持续时间延长至30分钟左右，严重影响日常生活，遂来我院就诊，门诊以“发作性前庭综合征”收入院。患者自发病以来，食欲欠佳，睡眠差，二便正常，体重较前下降约3kg。（二）主诉与现病史主诉：反复眩晕发作3月，加重1周。现病史：患者3月前无明显诱因出现眩晕，呈旋转性，感周围事物绕自身旋转，不敢睁眼，伴恶心，无呕吐，发作持续约10分钟后自行缓解，未予重视。此后上述症状反复出现，发作频率逐渐增加，发作时曾出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质。1周前眩晕发作次数增多至每日1次，持续时间最长达30分钟，发作时伴行走不稳，需他人搀扶，为求进一步诊治来我院。门诊行前庭功能检查示：右侧水平半规管功能减弱，前庭眼反射增益降低（0.4）。头颅CT未见明显异常，门诊以“发作性前庭综合征”收入院。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有1子，儿子体健。家族史：父母均有高血压病史，父亲因“脑梗死”去世，母亲健在。（四）身体评估入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经检查：嗅觉正常，视力、视野粗测正常，眼底检查未见视乳头水肿。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。双侧听力粗测正常。转头、转颈时诱发眩晕，Romberg征睁眼（-），闭眼（+），指鼻试验、跟膝胫试验双侧均稳准。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出。（五）辅助检查1.前庭功能检查：2025年9月10日门诊行视频眼震图检查，结果示：右侧水平半规管功能减弱，前庭眼反射增益0.4（正常参考值0.8-1.2），双侧前庭眼反射相位差15°（正常参考值＜10°），未见自发性眼震，位置性眼震试验阴性。2.影像学检查：2025年9月10日门诊行头颅CT检查，示：脑实质内未见明显出血灶，脑沟、脑回清晰，脑室系统大小形态正常，中线结构居中。头颅MRI+MRA检查（2025年9月11日入院后）示：脑内散在缺血灶（双侧侧脑室旁），未见明显占位性病变；颅内血管未见明显狭窄或闭塞，椎-基底动脉血流信号良好。3.实验室检查：血常规（2025年9月11日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10⁹/L，均在正常范围。血生化检查：空腹血糖5.4mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，肝肾功能、电解质均正常。凝血功能检查：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05，均正常。4.其他检查：心电图（2025年9月11日）示：窦性心律，大致正常心电图。动态血压监测（2025年9月12日）：24小时平均血压132/80mmHg，白昼平均血压135/82mmHg，夜间平均血压125/75mmHg，血压波动在正常范围。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有受伤的风险：与眩晕发作导致行走不稳、平衡障碍有关。2.舒适受损：与眩晕、恶心呕吐有关。3.睡眠形态紊乱：与眩晕发作频繁、担心病情有关。4.焦虑：与疾病反复发作、对预后不确定有关。5.知识缺乏：与对发作性前庭综合征的疾病知识、治疗及自我护理方法不了解有关。6.潜在并发症：跌倒、坠床、高血压急症。（二）护理目标1.患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。2.患者眩晕发作频率减少，程度减轻，恶心呕吐症状缓解，舒适度提高。3.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-8小时。4.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗护理。5.患者及家属掌握发作性前庭综合征的疾病知识、治疗方法及自我护理技巧。6.患者血压控制稳定，无并发症发生。（三）护理措施计划1.安全护理：①保持病房环境整洁、光线充足，地面干燥无积水，物品摆放整齐，清除障碍物；②病床加床档，将呼叫器、水杯、纸巾等常用物品放在患者随手可及之处；③告知患者眩晕发作时立即卧床休息，避免突然改变体位，起床时遵循“三部曲”（先平卧30秒，再坐起30秒，再站立30秒）；④陪伴患者进行日常活动，如如厕、洗漱等，必要时使用助行器；⑤定期评估患者平衡功能，记录眩晕发作频率、持续时间及诱发因素。2.症状护理：①眩晕发作时，协助患者取舒适体位，闭目休息，避免强光和噪音刺激；②遵医嘱给予前庭抑制剂（如甲磺酸倍他司汀片）、止吐药（如甲氧氯普胺）等药物，观察药物疗效及不良反应；③监测患者生命体征，尤其是血压变化，避免因眩晕导致血压波动；④恶心呕吐时，及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，防止误吸。3.睡眠护理：①创造安静、舒适的睡眠环境，调节室内温度、湿度适宜，光线柔和；②指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免情绪激动；③睡前可给予温水泡脚、听轻音乐等放松措施；④若患者因眩晕影响睡眠，遵医嘱适当使用镇静催眠药物，并观察药物效果。4.心理护理：①主动与患者沟通，倾听其主诉，了解患者的焦虑程度及原因；②向患者讲解发作性前庭综合征的疾病特点、治疗方法及预后，减轻患者对疾病的恐惧；③鼓励患者家属给予情感支持，多陪伴患者，增强患者战胜疾病的信心；④必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。5.健康教育：①向患者及家属发放疾病宣传手册，讲解发作性前庭综合征的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则；②指导患者正确服用药物，告知药物的用法、用量、作用及不良反应，不可自行增减药量或停药；③讲解前庭康复训练的方法，如凝视训练、平衡训练、步态训练等，指导患者坚持训练；④告知患者日常生活中的注意事项，如避免突然转头、低头、仰头，避免长时间低头看手机、电脑，避免劳累、情绪激动等诱发因素；⑤指导患者监测血压，定期复查前庭功能、头颅影像学检查等。6.并发症预防护理：①密切监测患者血压变化，每日定时测量血压，记录血压值，若血压超过160/100mmHg，及时告知医生处理；②加强巡视，每1-2小时巡视患者一次，观察患者意识、生命体征及病情变化，发现异常及时处理；③指导患者合理饮食，低盐低脂饮食，控制体重，适当运动，避免便秘时用力排便导致血压升高。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-2天）患者入院时精神萎靡，主诉头晕不适，测血压135/82mmHg。责任护士首先向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，协助患者办理入院手续，安置床位。立即给予卧床休息，避免突然改变体位，加床档保护，将呼叫器放在患者右手边。遵医嘱完善各项检查，如血常规、血生化、头颅MRI+MRA、动态血压监测等。向患者讲解各项检查的目的、注意事项，协助患者完成检查。入院当天下午15：00，患者突然出现眩晕发作，呈天旋地转感，伴恶心，无呕吐，测血压140/85mmHg。责任护士立即协助患者平卧，闭目休息，拉上窗帘减少光线刺激，通知医生。医生到场后，遵医嘱给予甲磺酸倍他司汀片48mg口服，甲氧氯普胺10mg肌肉注射。护士密切观察患者病情变化，15分钟后患者眩晕症状稍缓解，30分钟后眩晕症状基本缓解，恶心感消失。记录此次眩晕发作的时间、持续时间、诱发因素、症状表现及用药后的反应。入院第2天，患者未再出现眩晕发作，精神状态较前好转。责任护士与患者进行沟通，了解到患者因疾病反复发作而感到焦虑，担心影响今后的生活。护士向患者详细讲解了发作性前庭综合征的疾病知识，告知患者通过规范治疗和康复训练，病情可以得到有效控制，减轻了患者的焦虑情绪。同时，指导患者进行简单的凝视训练，如注视前方固定目标5-10分钟，每日2次，训练时注意观察患者有无不适。（二）住院中期护理（入院第3-7天）入院第3天，患者头颅MRI+MRA检查结果回报示脑内散在缺血灶，颅内血管未见明显异常。主管医生根据检查结果调整治疗方案，给予改善循环药物（如银杏叶提取物注射液）静脉滴注。责任护士严格按照医嘱执行输液，调节输液速度，观察药物不良反应。同时，继续指导患者进行前庭康复训练，增加平衡训练，如双足站立、单足站立（从5秒开始逐渐增加时间），每日2次，每次10-15分钟。训练过程中，护士在旁守护，确保患者安全。入院第4天，患者出现睡眠不佳，主诉夜间易醒，睡眠时间约5小时。责任护士评估患者睡眠环境，发现病房夜间有轻微噪音。护士及时与同病房患者沟通，告知夜间保持安静，同时为患者更换至靠里的床位，减少外界干扰。指导患者睡前用温水泡脚，听舒缓的轻音乐，避免睡前思考过多问题。夜间巡视时，轻手轻脚，避免打扰患者休息。次日患者反馈睡眠质量有所改善，睡眠时间达到6小时。入院第5-7天，患者病情稳定，未再出现眩晕发作，精神状态良好，食欲改善，睡眠质量进一步提高。责任护士加强健康教育，向患者及家属详细讲解药物的用法、用量及注意事项，告知患者甲磺酸倍他司汀片需长期服用，不可自行停药。指导患者进行步态训练，如在病房内缓慢行走，逐渐增加行走距离和速度，训练时注意保持平衡。同时，指导患者合理饮食，低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。监测患者血压，每日早晚各测量一次，血压均控制在130-140/80-85mmHg之间，波动平稳。（三）出院前期护理（入院第8-10天）入院第8天，患者前庭功能复查结果示：右侧水平半规管功能较前改善，前庭眼反射增益0.6，双侧前庭眼反射相位差12°。主管医生评估患者病情后，决定准予患者出院。责任护士为患者整理出院资料，包括出院记录、用药清单、复查时间等。向患者及家属详细讲解出院后的注意事项：①继续规律服药，甲磺酸倍他司汀片48mgpotid，硝苯地平缓释片20mgpobid，定期监测血压；②坚持前庭康复训练，每日3次，每次20-30分钟，逐渐增加训练难度；③避免诱发因素，如突然转头、低头、劳累、情绪激动等；④注意安全，避免单独外出，外出时有人陪伴，避免去人员密集、地面湿滑的地方；⑤定期复查，出院1个月后到神经内科门诊复查前庭功能，如有眩晕发作频繁、程度加重或出现其他不适，及时就诊。入院第9-10天，责任护士再次强化健康教育内容，让患者及家属复述药物用法、康复训练方法及注意事项，确保患者及家属掌握。协助患者办理出院手续，护送患者至病房门口，告知患者如有任何问题可随时与医院联系。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.安全护理到位：住院期间严格落实安全护理措施，如加床档、清理障碍物、陪伴患者活动等，患者未发生跌倒、坠床等意外伤害，确保了患者的安全。2.症状护理及时有效：在患者眩晕发作时，能够迅速采取有效的护理措施，协助患者休息，遵医嘱给予药物治疗，并密切观察病情变化，使患者症状得到及时缓解，减轻了患者的痛苦。3.心理护理针对性强：能够及时发现患者的焦虑情绪，通过沟通交流、讲解疾病知识等方式，减轻了患者的焦虑，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的治疗依从性。4.健康教育全面细致：采用多种方式向患者及家属进行健康教育，包括口头讲解、发放宣传手册、示范训练方法等，确保患者及家属掌握疾病知识、治疗方法及自我护理技巧，为患者出院后的康复奠定了基础。（二）护理不足1.前庭康复训练的个性化程度不够：在为患者制定前庭康复训练计划时，主要依据常规训练方法，未充分考虑患者的个体差异，如患者的平衡能力、耐受程度等，训练方案的针对性有待进一步提高。2.对患者家属的健康教育深度不足：虽然对患者及家属进行了健康教育，但更侧重于患者本人，对家属的角色和责任强调不够，如家属如何在患者眩晕发作时给予正确的协助、如何x患者进行康复训练等，导致家属在护理过程中的主动性和有效性有待加强。3.病情观察的细节有待加强：在观察患者病情变化时，主要关注眩晕发作情况和生命体征，对患者的心理状态、睡眠质量等细节观察不够细致，未能及时发现患者睡眠不佳的具体原因，影响了护理措施的及时性和有效性。（三）改进措施1.制定个性化的前庭康复训练方案：在患者入院后，全面评估