颜面再发性皮炎的护理个案

颜面再发性皮炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者女性，42岁，公司职员，因“面部红斑、丘疹伴瘙痒反复发作3年，加重1周”于2025年3月10日就诊。患者平素月经规律，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族性皮肤病史。近3年每逢春季3-4月及秋季9-10月面部出现红斑、丘疹，伴明显瘙痒，自行外用“皮炎平”后症状可缓解，但停药后易复发。1周前因使用新购保湿面膜后症状再次加重，面部出现弥漫性红斑、密集针尖大小丘疹，伴灼热感及瘙痒，影响睡眠及日常工作，遂来我院皮肤科就诊。（二）主诉与现病史主诉：面部红斑、丘疹伴瘙痒3年，加重1周。现病史：患者3年前无明显诱因于春季出现面部红斑，初起于面颊部，逐渐扩展至额部、下颌部，伴瘙痒，无渗液、结痂。自行至药店购买“复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）”外用，每日2次，用药3天后症状明显缓解，连续使用1周后停药。此后每逢春秋季节上述症状反复发作，每次持续2-4周，外用糖皮质激素药膏后可缓解，但停药后1-2周易再次出现。1周前患者在商场购买某品牌保湿面膜，使用1次后次日晨起发现面部红斑加重，出现密集针尖大小红色丘疹，伴灼热感及剧烈瘙痒，夜间瘙痒明显，难以入睡。自行增加“皮炎平”使用频率至每日3次，连续使用3天症状无改善，反而出现面部皮肤干燥、脱屑，遂来我院就诊。（三）既往史与个人史既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，无输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，否认粉尘、化学物质接触史。平素喜食辛辣刺激性食物，每日饮用咖啡2-3杯，睡眠质量一般，平均每日睡眠时间6小时。近半年因工作压力较大，精神紧张。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经2025年2月25日。婚育史：25岁结婚，育有1子，身体健康。（四）身体评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，面色略显焦虑。面部皮肤评估：额部、面颊部、下颌部可见弥漫性淡红色斑片，边界欠清，红斑基础上分布密集针尖至粟粒大小红色丘疹，部分丘疹顶端可见细小鳞屑，无渗液、结痂。面部皮肤干燥，弹性稍差，触之温度略高于周围正常皮肤，患者主诉触压时轻微疼痛。眼周、口周皮肤相对受累较轻，仅表现为轻度潮红。颈部、躯干及四肢皮肤未见异常皮疹。毛发分布均匀，无脱发。淋巴结未触及肿大。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，嗜酸性粒细胞比例6.2%（正常参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数0.40×10⁹/L（正常参考值0.02-0.52×10⁹/L）。2.过敏原检测（血清特异性IgE）：尘螨IgE0.8kUA/L（轻度升高，正常<0.35kUA/L），柳树花粉IgE1.2kUA/L（中度升高，正常<0.35kUA/L），桦树花粉IgE0.9kUA/L（轻度升高，正常<0.35kUA/L），化妆品防腐剂（甲基异噻唑啉酮）IgE0.7kUA/L（轻度升高，正常<0.35kUA/L）。3.皮肤镜检查：面部皮损区可见弥漫性分布的红色均质背景，伴散在分布的点状血管及少量白色鳞屑，符合过敏性炎症表现。4.皮肤屏障功能检测：经皮水分流失（TEWL）值35g/（h·m²）（正常参考值<20g/（h·m²）），角质层含水量18%（正常参考值20%-30%），提示皮肤屏障功能受损。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断：颜面再发性皮炎（根据患者面部红斑、丘疹伴瘙痒反复发作，春秋季好发，结合过敏原检测及皮肤屏障功能检测结果，排除其他类似疾病后确诊）。2.鉴别诊断：（1）接触性皮炎：患者有明确面膜接触史，但接触性皮炎多为急性发作，皮疹*局限于接触部位，去除过敏原后经治疗较快痊愈，与本例患者反复发作3年的病史不符，故可排除。（2）脂溢性皮炎：脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，如头皮、眉弓、鼻翼旁等，皮疹多为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，本例患者皮疹无油腻性鳞屑，且眼周、口周受累较轻，不符合脂溢性皮炎表现。（3）玫瑰痤疮：玫瑰痤疮多伴有毛细血管扩张、脓疱，常累及面颊中部，本例患者无毛细血管扩张及脓疱表现，故可排除。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与面部皮肤炎症反应导致红斑、丘疹、鳞屑形成有关。2.舒适受损：与面部皮肤瘙痒、灼热感有关。3.知识缺乏：与对颜面再发性皮炎的病因、诱发因素、治疗及护理知识不了解有关。4.焦虑：与疾病反复发作、影响外观及日常生活有关。5.睡眠形态紊乱：与夜间面部瘙痒剧烈有关。（二）护理目标1.皮肤完整性：患者面部红斑、丘疹在护理干预后2周内明显消退，鳞屑减少，皮肤干燥状况改善，无新皮疹出现。2.舒适状况：患者面部瘙痒、灼热感在护理干预后3天内明显减轻，1周内基本缓解。3.知识掌握：患者在出院前能准确说出颜面再发性皮炎的常见诱发因素、日常护理要点及用药注意事项。4.心理状态：患者焦虑情绪在护理干预后1周内得到缓解，能以积极心态配合治疗与护理。5.睡眠质量：患者夜间瘙痒症状在护理干预后3天内减轻，睡眠时长恢复至每日7-8小时，睡眠质量改善。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.清洁护理：指导患者使用温和、无刺激的洁面产品，避免使用皂基类洁面产品及去角质产品。洁面时水温控制在32-34℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。洁面方式采用轻柔按压式，避免揉搓面部皮肤，洁面时间控制在1分钟以内，每日洁面次数不超过2次（晨起及睡前）。洁面后用无菌纱布或柔软毛巾轻轻吸干面部水分，避免摩擦。2.保湿护理：选择医学护肤品范畴的保湿霜，其成分应含有神经酰胺、透明质酸、泛醇等皮肤屏障修复成分，避免含有酒精、香料、防腐剂（如甲基异噻唑啉酮）等刺激性成分的产品。洁面后3分钟内涂抹保湿霜，此时皮肤角质层含水量较高，利于保湿成分吸收。每日涂抹3-4次，分别为晨起洁面后、上午10时、下午3时、睡前洁面后。涂抹时采用指尖轻柔拍打按压的方式，避免用力揉搓。3.防晒护理：颜面再发性皮炎患者皮肤对紫外线敏感，紫外线照射易诱发或加重病情。指导患者外出时采取严格的防晒措施，包括物理防晒和化学防晒。物理防晒方面，外出时佩戴宽边帽子、打遮阳伞，戴防紫外线眼镜，尽量避免在上午10时至下午4时紫外线强烈时段外出。化学防晒方面，选择SPF30+、PA+++的温和型防晒霜，在外出前20分钟涂抹于面部及颈部暴露部位，每2-3小时补涂一次。若出汗较多或接触水后需及时补涂。（二）用药护理1.外用药物护理：（1）弱效糖皮质激素乳膏：遵医嘱给予丁酸氢化可的松乳膏（弱效激素），指导患者每日外用2次（晨起及睡前），涂抹于面部红斑、丘疹明显部位，薄薄一层即可，避免过量使用。告知患者连续使用不超过1周，防止长期使用引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。用药期间密切观察皮肤反应，如出现皮肤变薄、色素沉着等情况及时告知医生。（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：在使用弱效糖皮质激素乳膏3天后，遵医嘱改为他克莫司软膏（0.1%），每日外用2次，用于维持治疗，减少复发。指导患者用药前清洁双手，取适量药膏均匀涂抹于患处，轻轻按摩1-2分钟促进吸收。告知患者用药初期可能出现*局部烧灼感、瘙痒加重等刺激反应，一般持续1-3天可自行缓解，无需停药。若刺激反应明显，可先涂抹保湿霜，30分钟后再用药膏，以减轻刺激。（3）医用冷敷凝胶：当患者面部出现明显灼热感时，遵医嘱给予医用冷敷凝胶，每日2-3次，每次使用时间15-20分钟。指导患者将冷敷凝胶置于4-8℃冰箱冷藏后使用，效果更佳。使用时将凝胶均匀涂抹于面部，避免进入眼、口、鼻黏膜处。2.口服药物护理：（1）抗组胺药：遵医嘱给予氯雷他定片10mg，每日1次，睡前口服。告知患者服药后可能出现嗜睡、口干等不良反应，指导患者服药期间避免驾驶车辆、操作精密仪器等。同时告知患者多饮水，以缓解口干症状。（2）维生素类药物：遵医嘱给予维生素C片0.2g，每日3次，口服；维生素E胶囊100mg，每日1次，口服。告知患者维生素C有助于减轻炎症反应，维生素E有助于修复皮肤屏障，指导患者按时服药，不可自行增减剂量。（三）症状护理1.瘙痒护理：当患者出现瘙痒症状时，指导患者避免搔抓面部皮肤，防止皮肤破损引起感染。可采用轻拍、冷敷的方式缓解瘙痒。告知患者瘙痒剧烈时可及时告知护士，遵医嘱增加冷敷凝胶使用次数或临时口服抗组胺药。同时，保持室内温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，避免干燥环境加重瘙痒。穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤衣物摩擦皮肤。2.灼热感护理：除使用医用冷敷凝胶外，指导患者避免食用辛辣刺激性食物、咖啡、浓茶等，避免饮酒，减少对皮肤的刺激。告知患者避免情绪激动，保持心情平静，因为情绪波动可能加重皮肤灼热感。（四）心理护理1.情绪评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，患者入院时SAS评分为58分，属于轻度焦虑。与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因主要为疾病反复发作影响外观及工作，担心疾病无法治愈。2.心理疏导：耐心倾听患者的主诉，给予情感支持和理解，向患者讲解颜面再发性皮炎的疾病特点、治疗方法及预后，告知患者通过规范治疗和科学护理，病情可以得到有效控制，减少复发频率。向患者展示成功治愈的案例，增强其治疗信心。3.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟。具体方法：患者取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，使腹部膨胀，然后屏住呼吸2秒，再缓慢呼气6秒，使腹部收缩，重复上述动作。同时，指导患者听舒缓的音乐，转移注意力，缓解焦虑情绪。4.家庭支持：与患者家属进行沟通，鼓励家属多关心、支持患者，给予患者情感上的安慰和生活上的帮助，让患者感受到家庭的温暖，减轻心理压力。（五）睡眠护理1.睡眠环境营造：保持病房安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。指导患者睡前避免使用手机、电脑等电子产品，避免观看刺激性的电视节目或书籍。2.睡前护理：指导患者睡前用温水泡脚15-20分钟，促进血液循环，缓解疲劳。睡前可饮用一杯温牛奶，有助于睡眠。若夜间瘙痒明显，指导患者睡前30分钟口服抗组胺药，并涂抹保湿霜，减少瘙痒对睡眠的影响。3.睡眠监测：每日记录患者的睡眠时长、睡眠质量及夜间瘙痒发作次数，根据监测结果及时调整护理措施。（六）健康指导1.疾病知识指导：向患者详细讲解颜面再发性皮炎的病因，包括内在因素（如皮肤屏障功能受损、免疫功能紊乱、神经精神因素等）和外在因素（如过敏原刺激、紫外线照射、化妆品使用不当、气候变化等）。告知患者疾病的好发季节为春秋季，与花粉过敏密切相关，指导患者在春秋季注意防范。2.日常护理指导：（1）饮食指导：指导患者饮食宜清淡，多食用新鲜蔬菜、水果，如西兰花、胡萝卜、苹果、橙子等，补充维生素和矿物质。避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等）、海鲜（如虾、蟹、贝类等）、牛羊肉等易致敏食物，避免饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品。（2）生活习惯指导：指导患者保持规律的作息时间，避免熬夜，每日保证7-8小时的睡眠时间。适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、太极拳等，增强机体免疫力，但避免在紫外线强烈时段进行户外运动。保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑情绪，学会释放压力。（3）化妆品使用指导：告知患者避免使用劣质、过期的化妆品，选择成分简单、温和、无刺激的医学护肤品。使用新的化妆品前，先在耳后或前臂内侧进行皮肤测试，观察24-48小时无不良反应后再在面部使用。避免频繁更换化妆品品牌，减少皮肤刺激。3.用药指导：向患者详细讲解外用及口服药物的用法、用量、疗程及注意事项，告知患者不可自行增减剂量或停药，需严格遵医嘱用药。指导患者正确识别药物的不良反应，如出现不适及时就医。4.复诊指导：告知患者出院后1周、2周、1个月各复诊一次，以便医生根据病情调整治疗方案。若出现面部皮疹加重、瘙痒剧烈、出现渗液等情况，应及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过2周的护理干预后，各项护理目标均基本达成。皮肤完整性方面：面部红斑、丘疹明显消退，仅面颊部残留轻度潮红，鳞屑基本消失，皮肤干燥状况改善，经皮水分流失（TEWL）值降至22g/（h·m²），角质层含水量升至25%。舒适状况方面：面部瘙痒、灼热感完全缓解，患者无明显不适主诉。知识掌握方面：患者能准确说出颜面再发性皮炎的常见诱发因素（如花粉、化妆品、紫外线等）、日常护理要点（如温和清洁、加强保湿、严格防晒等）及用药注意事项，知识掌握程度良好。心理状态方面：再次采用焦虑自评x（SAS）评估，患者SAS评分为42分，焦虑情绪明显缓解，能积极配合后续治疗与护理。睡眠质量方面：患者夜间瘙痒症状消失，每日睡眠时长恢复至7-8小时，睡眠质量良好。（二）护理亮点1.个体化皮肤护理方案：根据患者皮肤屏障功能受损的情况，为其制定了针对性的清洁、保湿、防晒护理方案，选择医学护肤品进行皮肤屏障修复，促进了皮肤炎症的消退和皮肤功能的恢复。2.多维度健康指导：采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式对患者进行健康指导，内容涵盖疾病知识、饮食、生活习惯、化妆品使用、用药等方面，提高了患者的健康认知水平和自我护理能力。3.心理护理与睡眠护理相结合：针对患者因瘙痒导致的睡眠紊乱和焦虑情绪，采取了心理疏导、放松训练、睡眠环境营造等综合护理措施，有效改善了患者的心理状态和睡眠质量，促进了疾病的康复。（三）护理不足1.对患者心理状态评估深度不够：在护理初期，仅采用焦虑自评x进行评估，未深入了解患者的内心感受和心理需求，心理疏导的针对性有待进一步提高。2.居家护理延续性不足：虽然对患者进行了详细的出院健康