眼睑多毛症的护理个案

眼睑多毛症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女性，28岁，公司职员，因“双侧眼睑毛发异常增多、增长5年，加重1年”于2025年3月10日就诊于我院眼科门诊。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。月经周期规律，末次月经为2025年3月2日，经量及经期持续时间正常。否认家族中有类似眼睑多毛症病史，父母非近亲结婚。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因发现双侧眼睑缘及眼睑皮肤表面毛发较前增多、变长，当时毛发长度约2-3mm，颜色较细软，呈浅棕色，未引起重视，未行特殊处理。此后眼睑毛发逐渐增多、变粗、变黑，长度最长可达6mm，尤其以上睑睑缘及下睑外1/3区域明显。近1年患者自觉眼睑毛发增长速度加快，部分毛发倒向眼球，出现眼部异物感、干涩感，偶有流泪症状，无眼痛、视力下降、畏光等不适。患者曾自行使用小剪刀修剪眼睑毛发，但修剪后毛发再生较快，且修剪过程中不慎划伤眼睑皮肤1次，出现*局部红肿、疼痛，经*局部涂抹红霉素眼膏后3天症状缓解。为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。（三）既往史与个人史既往史：否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、化学物质接触史，无吸烟、饮酒史。饮食规律，睡眠尚可，二便正常，日常活动量中等。婚育史：未婚，无性生活史。家族史：父母及1名弟弟均体健，否认家族性遗传疾病史，否认类似眼睑多毛症病史。（四）身体评估1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，身高162-，体重54kg，BMI20.5kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，毛发分布除双侧眼睑外其余部位均正常，无多毛症表现。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑检查见下文。耳、鼻、咽、喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部专科检查：视力：右眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0；左眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0。眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接触式眼压计测量）。眼睑：双侧眼睑无红肿、下垂，眼睑闭合良好，无眼睑内外翻。双侧眼睑缘及眼睑皮肤表面可见大量异常毛发，上睑毛发分布范围从睑缘根部至睑板上缘，长度3-6mm，下睑毛发主要分布于外1/3睑缘及邻近皮肤，长度2-4mm，毛发颜色黑，质地较粗硬，部分上睑内侧毛发倒向角膜方向。睑缘：双侧睑缘轻度充血，未见鳞屑、溃疡及分泌物，睑板腺开口无堵塞。结膜：球结膜无充血、水肿，睑结膜轻度充血，滤泡（-），乳头（+），无结石及瘢痕。角膜：角膜透明，上皮完整，荧光素钠染色（-），角膜知觉正常。前房：深度正常，房水清澈，Tyndall征（-）。虹膜：双侧虹膜颜色一致，纹理清晰，无粘连。瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，调节反射正常。晶状体：透明，无混浊。眼底：双侧眼底视乳头边界清晰，颜色正常，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光存在。（五）辅助检查1.实验室检查：性激素六项（2025年3月10日）：促luan泡生成素（FSH）5.2U/L（参考值3.8-8.7U/L），促黄体生成素（LH）4.8U/L（参考值2.1-10.9U/L），雌二醇（E2）320pg/ml（参考值243-1023pg/ml），孕酮（P）1.2ng/ml（参考值0.2-1.5ng/ml），睾酮（T）0.4ng/ml（参考值0.1-0.75ng/ml），催乳素（PRL）18ng/ml（参考值5.1-26.7ng/ml）。甲状腺功能五项：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.8nmol/L（参考值1.3-3.1nmol/L），总甲状腺素（TT4）120nmol/L（参考值66-181nmol/L）。血糖、血脂、肝肾功能均在正常范围内。2.影像学检查：盆腔B超（2025年3月11日）：子宫大小约4.5-×3.8-×4.0-，肌层回声均匀，内膜厚度0.6-，双侧luan巢大小正常，左侧luan巢可见3-4个luan泡，最大直径0.8-，右侧luan巢可见4-5个luan泡，最大直径0.7-，未见多囊样改变。肾上腺B超：双侧肾上腺大小、形态正常，实质回声均匀，未见占位性病变。3.眼科特殊检查：泪液分泌试验（Schirmer试验）：右眼12mm/5min，左眼10mm/5min（参考值≥10mm/5min）。泪膜破裂时间（BUT）：右眼8s，左眼7s（参考值≥10s）。角膜地形图检查：双侧角膜地形图形态正常，无明显散光及不规则形态改变。（六）护理评估1.生理功能评估：患者双侧眼睑多毛，部分倒向角膜，已出现眼部异物感、干涩感，泪膜破裂时间缩短，提示存在轻度眼表损伤风险。视力目前正常，但需警惕长期倒睫引起角膜上皮损伤导致视力下降。患者自行修剪眼睑毛发时曾出现皮肤划伤，存在眼睑皮肤损伤及感染风险。2.心理社会评估：患者为年轻女性，眼睑多毛影响面部外观，导致其出现自卑心理，日常社交活动中常刻意低头或用刘海遮挡眼部，不愿与他人对视。近1年因症状加重，患者焦虑情绪明显，夜间睡眠质量下降，担心病情无法治愈或进一步加重。患者对眼睑多毛症的病因、治疗及护理知识缺乏了解，渴望获得专业的健康指导。3.健康行为评估：患者曾自行修剪眼睑毛发，方法不当，存在安全隐患。缺乏正确的眼部护理知识，未进行过系统的眼部护理。对疾病的认知不足，未定期进行眼部检查。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有眼表损伤的风险：与眼睑多毛部分倒向角膜、刺激眼表组织有关。2.有皮肤完整性受损的风险：与患者自行修剪眼睑毛发方法不当或毛发过长摩擦皮肤有关。3.焦虑：与眼睑多毛影响外观及担心病情预后有关。4.知识缺乏：与缺乏眼睑多毛症的病因、治疗及护理相关知识有关。5.眼干症状：与眼睑多毛刺激泪膜不稳定，泪膜破裂时间缩短有关。（二）护理目标1.短期目标（就诊后1周内）：（1）患者眼部异物感、干涩感明显减轻，泪膜破裂时间延长至≥9s。（2）患者掌握正确的眼睑毛发临时处理方法，未发生眼睑皮肤损伤及眼表损伤。（3）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。（4）患者了解眼睑多毛症的基本病因、治疗方法及日常护理注意事项。2.中期目标（就诊后1-3个月）：（1）患者眼部异物感、干涩感消失，泪膜破裂时间恢复至正常范围（≥10s）。患者眼睑多毛得到有效控制，毛发长度明显缩短，倒睫情况改善。（3）患者焦虑情绪基本缓解，能正常参与社交活动，睡眠质量改善。（4）患者能熟练掌握眼部护理方法及病情观察要点，定期复查。3.长期目标（就诊后3-6个月）：（1）患者眼睑多毛症状稳定，无明显复发，未发生眼表损伤及皮肤损伤并发症。（2）患者心理状态良好，自我形象认同度提高，无自卑、焦虑等负面情绪。（3）患者形成良好的健康行为习惯，能长期坚持正确的护理方法及定期复查。三、护理过程与干预措施（一）眼部症状护理干预1.眼干症状护理：遵医嘱给予人工泪液（玻璃酸钠滴眼液，0.1%，每日4次）滴眼，指导患者正确的滴眼方法：取坐位或卧位，头向后仰，眼睛向上看，用食指轻轻拉开下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，每次1滴，滴药后轻轻闭眼1-2分钟，避免药液流出。告知患者滴药前需清洁双手，避免眼药水瓶口接触眼睑及睫毛，防止污染药液。同时，指导患者注意眼部休息，避免长时间使用电子产品，每使用电脑或手机1小时，休息5-10分钟，远眺放松眼睛。室内保持适宜的湿度（50%-60%），避免干燥环境加重眼干症状，可使用加湿器调节室内湿度。2.眼睑毛发临时处理：鉴于患者目前眼睑毛发较长且部分倒睫，为避免进一步刺激眼表，在明确治疗方案前，给予专业的眼睑毛发修剪护理。操作前向患者解释操作目的及过程，缓解其紧张情绪。准备无菌小剪刀、生理盐水、无菌棉签、碘伏等用物。操作者戴无菌手套，用生理盐水清洁患者眼睑皮肤及睫毛，用无菌棉签轻轻分开眼睑，暴露眼睑毛发，用无菌小剪刀沿眼睑缘平行方向轻轻修剪过长的毛发，修剪长度以不刺激角膜及眼睑皮肤为宜（一般保留1-2mm），避免修剪过短导致毛发根部刺激皮肤或再生时更粗硬。修剪过程中动作轻柔，避免划伤眼睑皮肤及角膜。修剪完毕后，再次用生理盐水清洁眼睑，观察有无皮肤损伤及眼部不适。告知患者避免自行修剪，如需处理需到医院由专业人员操作，此次修剪后可维持1-2周，期间如出现毛发过长引起不适及时就诊。（二）治疗配合护理经医生评估，患者眼睑多毛症排除内分泌及器质性疾病因素，考虑为特发性眼睑多毛症，建议行激光脱毛治疗。与患者及家属充分沟通激光脱毛的原理、治疗过程、预期效果、可能的不良反应及注意事项，患者及家属表示理解并同意治疗。1.治疗前护理：（1）心理护理：向患者详细介绍激光脱毛的成功案例，缓解其对治疗效果及疼痛的担忧。告知患者激光脱毛为微创治疗，治疗过程中会有轻微的刺痛感，类似于橡皮筋弹击皮肤，一般可耐受，如疼痛明显可告知医生调整治疗参数。（2）皮肤准备：治疗前1天指导患者清洁眼睑皮肤，避免使用化妆品。治疗当天由护士用生理盐水清洁眼睑皮肤，去除皮肤表面的油脂及污垢。用一次性剃毛刀轻轻剔除眼睑表面过长的毛发，保留毛囊根部，便于激光能量作用于毛囊。剃毛过程中动作轻柔，避免划伤皮肤，剃毛后再次清洁皮肤。（3）眼部保护：激光治疗时需保护患者眼球，避免激光损伤角膜。为患者佩戴专用的激光防护眼镜，确保眼镜贴合眼部，无漏光。协助患者取平卧位，头部固定，告知患者治疗过程中不要随意转动头部及眼睛。2.治疗中配合：治疗过程中密切观察患者的反应，询问患者有无疼痛、不适等情况，及时与医生沟通调整治疗参数。保持治疗环境安静，避免干扰医生操作。3.治疗后护理：（1）皮肤护理：激光治疗后眼睑皮肤可能出现轻微的红肿、灼热感，告知患者这是正常的反应，一般在数小时至1天内消退。给予冷敷护理，用无菌纱布包裹冰袋，敷于眼睑皮肤，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻红肿及灼热感。指导患者治疗后24小时内避免接触水，保持眼睑皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠皮肤，防止皮肤损伤及感染。24小时后可使用温和的洁面产品清洁皮肤，避免使用刺激性化妆品及护肤品。（2）防晒护理：激光治疗后皮肤对紫外线敏感，容易出现色素沉着，指导患者加强防晒。外出时佩戴宽边帽子及太阳镜，避免阳光直接照射眼睑皮肤。室内避免长时间暴露于强光下，如需靠近窗户可拉上窗帘。告知患者治疗后1个月内避免食用辛辣刺激性食物及光敏性食物（如芹菜、香菜、芒果等），减少色素沉着的风险。（3）病情观察：告知患者治疗后可能出现轻微的毛发脱落，一般在治疗后2-3周开始，这是治疗有效的表现。指导患者观察眼睑皮肤情况，如出现明显红肿、疼痛加剧、水疱、渗液等异常情况，及时就诊。告知患者激光脱毛一般需要多次治疗，每次治疗间隔4-6周，具体治疗次数根据毛发的生长情况及患者的需求而定，鼓励患者坚持完成治疗疗程。（三）心理护理干预1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受及担忧，给予情感支持和安慰。尊重患者的隐私，在进行眼部检查及护理操作时，注意保护患者的面部隐私，避免在公共场合随意讨论患者的病情。2.认知干预：向患者讲解眼睑多毛症的相关知识，包括病因、治疗方法及预后，让患者了解特发性眼睑多毛症通过积极治疗可以有效控制，消除其对疾病的误解和恐惧。展示激光脱毛治疗前后的对比照片，增强患者对治疗效果的信心。3.情绪疏导：鼓励患者表达自己的情绪，对于患者的焦虑、自卑等负面情绪，给予理解和接纳。指导患者采用放松训练的方法缓解焦虑情绪，如深呼吸训练：取坐位，全身放松，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复10-15次，每日2-3次。也可指导患者听舒缓的音乐、进行适当的运动（如散步、瑜伽等）转移注意力，缓解情绪。4.社会支持：鼓励患者与家人、朋友沟通，获得他们的支持和理解。告知患者在社交活动中不必过分在意他人的眼光，保持积极乐观的心态，逐渐恢复自信。如患者焦虑情绪明显，影响日常生活及睡眠，及时与医生沟通，必要时给予心理疏导或药物干预。（四）健康指导1.疾病知识指导：向患者发放眼睑多毛症健康宣教手册，详细讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后。告知患者特发性眼睑多毛症目前病因尚不明确，可能与遗传、激素水平等因素有关，但患者目前内分泌检查正常，无需特殊的内分泌治疗。激光脱毛是目前治疗眼睑多毛症的有效方法，通过破坏毛囊组织，达到减少毛发生长的目的，但需要多次治疗以维持效果。2.眼部护理指导：指导患者日常保持眼部清洁，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。如出现眼部异物感、干涩感、流泪等不适症状，及时使用人工泪液滴眼，如症状无缓解或加重，及时就诊。避免长时间使用电子产品，注意眼部休息，养成良好的用眼习惯。3.皮肤护理指导：告知患者激光治疗后皮肤护理的重要性，严格按照医嘱进行皮肤护理，避免皮肤损伤及感染。日常注意皮肤保湿，使用温和的护肤品，避免使用刺激性强的化妆品。外出时做好防晒措施，避免阳光直射皮肤，减少色素沉着的发生。4.生活方式指导：指导患者保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。饮食均衡，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素，避免食用辛辣刺激性食物。适当进行体育锻炼，增强体质，提高身体免疫力。5.复查指导：告知患者激光脱毛治疗后需定期复查，第一次复查时间为治疗后2周，主要观察皮肤恢复情况及毛发脱落情况；后续每次治疗前复查，评估毛发生长情况，调整治疗参数。如治疗结束后出现毛发再次明显生长，及时就诊。同时，建议患者每半年进行一次眼部常规检查，监测眼表情况，预防眼表损伤并发症的发生。（五）护理过程中的动态调整患者在第一次激光脱毛治疗后3天，出现眼睑皮肤轻微红肿，伴有灼热感，无疼痛、水疱等异常情况。护士给予冷敷护理，并指导患者继续做好皮肤护理，避免接触水及刺激性物质。治疗后1周复查时，患者眼睑皮肤红肿消退，灼热感消失，眼部异物感、干涩感明显减轻，泪膜破裂时间右眼10s，左眼9s，达到短期护理目标。患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士沟通治疗后的感受。在第二次激光脱毛治疗前，患者告知护士治疗后2周开始出现毛发脱落，目前眼睑毛发明显减少，倒睫情况改善。护士评估患者皮肤情况良好，无色素沉着及瘢痕形成，按照治疗前护理流程为患者做好皮肤准备及眼部保护。治疗过程中患者反应良好，无明显疼痛不适。治疗后继续给予皮肤护理及防晒指导。治疗后1个月复查时，患者眼睑毛发明显稀疏，长度缩短至1-2mm，无倒睫情况，眼部异物感、干涩感消失，泪膜破裂时间右眼12s，左眼11s，达到中期护理目标。患者焦虑情绪基本缓解，能正常参与社交活动，睡眠质量改善。护士进一步强化健康指导，鼓励患者坚持完成后续治疗疗程。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案：针对患者的具体情况，制定了涵盖生理、心理、社会等多方面的个性化护理方案。在眼部症状护理中，不仅给予药物治疗，还注重日常护理指导，如人工泪液的正确使用、眼部休息及环境湿度调节等，有效缓解了患者的眼干症状。在激光治疗护理中，从治疗前的心理护理、皮肤准备，到治疗中的配合，再到治疗后的皮肤护理、防晒指导，形成了完整的护理流程，确保了治疗的顺利进行及效果。2.心理护理的有效性：患者作为年轻女性，眼睑多毛对其外观及心理影响较大，存在明显的焦虑、自卑情绪。护理过程中，通过建立良好的护患关系、认知干预、情绪疏导及社会支持等多种心理护理措施，有效缓解了患者的负面情绪，提高了患者的治疗依从性及自我形象认同度。患者从最初的不愿与人沟通，到后来能主动与医护人员交流病情，积极参与治疗，体现了心理护理的重要性。3.健康指导的全面性：为患者提供了系统的健康指导，包括疾病知识、眼部护理、皮肤护理、生活方式及复查指导等方面。通过发放健康宣教手册、口头讲解、示范操作等多种方式，确保患者能够理解并掌握相关知识和技能。患者在护理过程中能够逐渐形成良好的健康行为习惯，为长期的病情管理奠定了基础。（二）护理不足1.对患者自行处理毛发行为的干预不够及时：患者在就诊前已自行修剪眼睑毛发并出现皮肤划伤，说明在患者出现症状的5年时间里，缺乏专业的健康指导，未能及时干预其不当的处理行为。在护理过程中，虽然告知了患者正确的处理方法，但对于患者既往不当行为的危害及预防措施的讲解还可以更加深入，提高患者的重视程度。2.激光治疗后不良反应的观察不够细致：在第一次激光治疗后，患者出现了眼睑皮肤红肿、灼热感，虽然及时给予了冷敷护理，但在护理记录中对红肿的范围、程度及消退时间的描述不够详细。对于激光治疗后可能出现的其他不良反应，如色素沉着、瘢痕形成等，虽然向患者进行了告知，但在后续的护理过程中，缺乏定期的专项评估，观察的细致程度还有待提高。3.健康指导的效果评价不够完善：在给予患者健康指导后，虽然通过提问等方式了解患者的掌握情况，但缺乏系统的效果评价体系。如通过问卷调查、实际操作考核等方式，全面评估患者对健康知识和技能的掌握程度，以便及时发现患者存在的问题，调整健康指导的内容和方