眼睑烧伤的护理个案

眼睑烧伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，因“火焰烧伤头面部、双上肢1小时”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者入院前1小时在工厂操作时，因酒精泄漏引发火灾，火焰烧伤头面部、双上肢，当即感创面疼痛剧烈，无昏迷、呕吐，无呼吸困难，被同事紧急救出后送至我院急诊。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。（二）入院病情评估1.全身情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神紧张，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.创面情况：头面部烧伤面积约8%，其中双侧眼睑、额部、面颊部为浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤。双侧眼睑明显肿胀，睁眼困难，眼睑皮肤充血、水疱形成，部分水疱破裂，创面基底潮红，触痛明显；额部及面颊部可见大小不等水疱，部分水疱完整，疱液清亮，创面基底红润，触痛敏感。双上肢烧伤面积约10%，为浅Ⅱ度烧伤，创面表现同头面部非眼睑区域。3.眼部专科评估：视力检查：右眼视力0.6，左眼视力0.5（因眼睑肿胀，视力检查存在一定误差）。眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg（非接触式眼压计测量）。眼睑：双侧眼睑肿胀，上睑肿胀明显，遮盖部分角膜，眼睑皮肤创面如上所述。结膜：双眼球结膜轻度充血，无水肿，未见异物及损伤。角膜：双眼角膜透明，上皮完整，荧光素钠染色阴性，角膜反射存在。前房：深浅正常，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体：双眼晶状体透明。眼底：双眼视乳头边界清，色淡红，黄斑中心凹反光存在，视网膜血管走行正常，未见出血、渗出。4.辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见实变影，心影大小形态正常。5.心理社会评估：患者为工厂技术工人，家庭经济状况一般，育有一女在读高中，妻子为家庭主妇。患者入院后因创面疼痛及担心面部容貌改变、视力影响，情绪紧张、焦虑，夜间睡眠差，反复询问病情预后，对治疗护理存在一定的担忧。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与眼睑及头面部、双上肢烧伤创面组织损伤有关。2.有感染的危险：与眼睑皮肤破损、创面暴露、机体抵抗力下降有关。3.组织完整性受损：与火焰烧伤导致眼睑及全身多处皮肤组织损伤有关。4.焦虑：与担心创面愈合情况、面部容貌改变及视力预后有关。5.睡眠形态紊乱：与创面疼痛、情绪焦虑有关。6.知识缺乏：与对眼睑烧伤的护理知识、创面愈合过程及功能锻炼方法不了解有关。7.有角膜损伤的危险：与眼睑肿胀导致眼睑闭合不全、角膜暴露有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者创面疼痛评分降至3分以下；创面无明显感染迹象，渗出减少；眼睑肿胀有所减轻，角膜保持透明，无暴露性角膜炎发生；患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理；夜间睡眠时间达到6小时以上。2.中期目标（入院4-10天）：患者创面逐渐干燥、结痂，无感染发生；眼睑肿胀明显减轻，能自主睁眼；患者掌握眼睑烧伤的基本护理知识；焦虑情绪明显改善，睡眠质量提高。3.长期目标（入院11-21天）：患者眼睑及全身创面基本愈合，瘢痕形成轻微；眼睑功能恢复良好，能正常睁眼、闭眼；患者掌握眼睑功能锻炼方法，无明显心理障碍；顺利出院，出院后能遵医嘱进行后续护理。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，评估疼痛程度并记录；采取舒适的体位，避免创面受压；保持环境安静、舒适，减少不良刺激。2.感染预防护理：严格执行无菌操作，每日更换创面敷料；保持创面清洁干燥，及时清除创面渗出液；遵医嘱使用抗生素；监测体温、血常规等感染指标。3.创面护理：根据创面情况选择合适的敷料，眼睑部位采用暴露疗法或使用生物敷料；定期观察创面愈合情况，记录创面变化；指导患者避免搔抓创面。4.眼部护理：每日观察眼睑肿胀、结膜充血、角膜情况；保持眼部清洁，遵医嘱使用眼药水、眼药膏；对于眼睑闭合不全者，采取保护措施，如涂眼药膏、覆盖湿纱布等。5.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求；向患者讲解病情及治疗护理方案，告知预后情况；鼓励患者家属给予情感支持；根据患者情况采取放松疗法，如听音乐等。6.睡眠护理：创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线适宜；睡前避免患者情绪激动，可给予温水泡脚等；必要时遵医嘱使用助眠药物。7.健康教育：向患者及家属讲解眼睑烧伤的护理知识，包括创面护理、眼部护理方法；指导患者合理饮食，加强营养；告知患者创面愈合过程中的注意事项及功能锻炼方法。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天护理干预1.创面护理：患者入院后立即安置于烧伤隔离病房，室温保持在28-32℃，湿度50%-60%。给予全身创面清创，头面部及双上肢创面用生理盐水冲洗，去除创面污物及坏死组织，对于眼睑部位的水疱，因眼睑皮肤薄嫩，未予刺破，保留水疱皮以保护创面；额部及面颊部较大水疱（直径超过1-）在无菌操作下用注射器抽出疱液，保留水疱皮。清创后，眼睑创面采用暴露疗法，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日4次；头面部其他部位及双上肢创面涂抹磺胺嘧啶银乳膏，厚度约0.1-0.2-，每日2次，并覆盖无菌纱布。2.疼痛护理：患者入院时创面疼痛剧烈，疼痛评分8分，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，30分钟后评估疼痛评分降至4分。告知患者采取半坐卧位，避免头面部创面受压，减少疼痛刺激。保持病房安静，调节光线柔和，避免强光刺激眼部。3.眼部护理：每2小时观察一次眼睑肿胀、结膜及角膜情况。给予0.9%生理盐水棉球轻柔擦拭眼睑周围渗出液，避免用力擦拭损伤创面。遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每4小时1次，夜间睡前涂抹红霉素眼膏，以预防感染及保护角膜。因患者双侧眼睑肿胀明显，存在轻度眼睑闭合不全，在眼部护理后用无菌湿纱布覆盖双眼，避免角膜暴露。4.病情观察：监测体温37.0℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%。每4小时监测生命体征一次，密切观察患者意识状态、精神状况。观察创面渗出情况，眼睑创面渗出较多，及时用无菌纱布吸干。复查血常规，白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例80%，与入院时相比无明显变化。5.心理护理：主动与患者沟通，自我介绍并介绍病房环境、主管医生及护士，减轻患者的陌生感。耐心倾听患者的担忧，告知患者目前病情处于急性期，经过积极治疗护理后创面会逐渐愈合，面部容貌及视力一般不会受到严重影响，给予患者心理支持。鼓励患者家属陪伴，给予情感安慰。6.睡眠护理：夜间保持病房安静，关闭不必要的灯光，给予患者温水泡脚15分钟。患者仍诉创面疼痛，难以入睡，疼痛评分5分，遵医嘱给予地西泮5mg口服，30分钟后患者逐渐入睡，夜间睡眠时长约5小时。（二）入院第2-3天护理干预1.创面护理：继续给予眼睑创面暴露疗法，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，创面渗出较前减少，部分水疱皮开始干燥。头面部其他部位及双上肢创面每日清创后涂抹磺胺嘧啶银乳膏，更换无菌纱布，创面无明显红肿及脓性分泌物。2.疼痛护理：患者疼痛评分维持在3-4分，遵医嘱继续给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次。指导患者进行深呼吸、放松训练，分散注意力，减轻疼痛感受。3.眼部护理：眼睑肿胀较前略有减轻，睁眼困难稍有改善。继续给予左氧氟沙星滴眼液滴眼及红霉素眼膏涂眼，每4小时一次，夜间湿纱布覆盖双眼。检查角膜透明，荧光素钠染色阴性，结膜充血较前减轻。4.病情观察：体温波动在36.8-37.2℃之间，生命体征平稳。血常规检查：白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，较前略有下降。创面无感染迹象，患者精神状态较前好转。5.心理与睡眠护理：患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士交流病情。夜间睡眠环境良好，患者未再诉明显疼痛，睡眠时长达到6.5小时，未使用助眠药物。6.健康教育：向患者及家属讲解创面护理的重要性，告知避免创面受压、搔抓的方法。指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进创面愈合。（三）入院第4-7天护理干预1.创面护理：眼睑创面干燥，部分创面开始上皮化，无明显渗出。头面部及双上肢创面水疱皮逐渐脱落，创面基底红润，肉芽组织生长良好。调整护理方案，眼睑创面继续涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日3次；头面部及双上肢创面改为暴露疗法，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日4次，停止使用磺胺嘧啶银乳膏。2.疼痛护理：患者疼痛评分降至2-3分，遵医嘱减少盐酸曲马多缓释片用量至50mg口服，每12小时一次。患者对疼痛的耐受度有所提高，能较好地配合治疗护理。3.眼部护理：眼睑肿胀明显减轻，患者能自主睁眼，眼睑闭合基本正常。停止夜间湿纱布覆盖双眼，继续给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，改为每日3次。每日检查眼部情况，角膜透明，结膜无充血，眼压正常。4.病情观察：体温维持在36.5-37.0℃，生命体征稳定。血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，恢复至正常范围。血生化检查各项指标均正常。创面愈合良好，无感染发生。5.心理与睡眠护理：患者情绪明显改善，焦虑情绪减轻，能主动参与护理过程。夜间睡眠质量良好，睡眠时长达到7-8小时。6.功能锻炼指导：指导患者进行眼睑功能锻炼，如睁眼、闭眼、眼球转动等动作，每次10-15分钟，每日3次，以防止眼睑粘连，促进眼睑功能恢复。（四）入院第8-14天护理干预1.创面护理：眼睑创面大部分愈合，仅残留少量红斑，无瘢痕形成。头面部及双上肢创面基本愈合，部分区域出现轻微色素沉着。停止眼睑创面药物涂抹，头面部及双上肢创面涂抹硅酮凝胶，预防瘢痕增生，每日2次。2.疼痛护理：患者创面疼痛基本消失，疼痛评分0-1分，遵医嘱停用盐酸曲马多缓释片。3.眼部护理：眼睑功能恢复良好，睁眼、闭眼正常，眼部无不适症状。停止使用左氧氟沙星滴眼液，指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼。4.病情观察：生命体征平稳，各项实验室检查指标正常。创面愈合良好，无感染、瘢痕增生等并发症发生。视力检查：右眼视力0.8，左眼视力0.8，较入院时明显改善。5.心理护理：患者对创面愈合情况满意，焦虑情绪完全缓解，自信心增强。与患者及家属共同探讨出院后的护理计划，减轻患者出院后的担忧。6.健康教育强化：详细指导患者出院后创面护理方法，包括硅酮凝胶的正确使用方法、涂抹时间及注意事项；告知患者避免暴晒，减少色素沉着；强调眼睑功能锻炼的重要性，坚持每日锻炼；指导患者合理饮食，避免辛辣刺激性食物；告知患者定期复查的时间及复查项目。（五）入院第15-21天护理干预1.创面护理：患者全身创面完全愈合，眼睑部位无瘢痕，头面部及双上肢色素沉着较前减轻。继续涂抹硅酮凝胶，指导患者正确按摩创面周围皮肤，促进*局部血液循环，减轻色素沉着。2.眼部护理：眼睑功能正常，眼部无任何不适，视力稳定在右眼0.8，左眼0.8。3.病情观察：生命体征平稳，患者精神状态良好，无任何并发症发生。4.出院指导：再次向患者及家属强调出院后的注意事项，包括创面护理、功能锻炼、饮食、复查等。告知患者若出现创面红肿、疼痛、瘙痒加剧或视力异常等情况，应及时就医。为患者提供科室联系电化，方便患者随时咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.眼部护理措施到位：在患者眼睑肿胀明显、眼睑闭合不全的情况下，及时采取了涂抹眼药膏、覆盖湿纱布等角膜保护措施，每日密切观察眼部情况，确保了角膜未发生暴露性损伤，视力得到了良好恢复。2.创面护理方案合理：根据创面愈合的不同阶段，及时调整护理方案，从初期的清创、使用磺胺嘧啶银乳膏预防感染，到后期改为暴露疗法、使用重组人表皮生长因子凝胶促进创面愈合，再到愈合后使用硅酮凝胶预防瘢痕增生，护理措施针对性强，促进了创面的顺利愈合。3.心理护理及时有效：患者入院时情绪紧张、焦虑，护理人员主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其讲解病情及预后，鼓励家属给予支持，使患者的焦虑情绪逐渐缓解，积极配合治疗护理，为创面愈合创造了良好的心理条件。4.健康教育贯穿全程：从入院开始，就向患者及家属进行健康教育，包括创面护理、眼部护理、饮食、功能锻炼等方面，随着病情的x，不断强化和调整健康教育内容，使患者及家属掌握了全面的护理知识，为出院后的后续护理奠定了基础。（二）护理不足1.疼痛评估的精准度有待提高：在入院初期，虽然给予了镇痛药物，但对患者疼痛的评估主要依靠数字评分法，缺乏对