眼睑疣的护理个案

眼睑疣的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，48岁，因“双侧眼睑出现赘生物3年，进行性增大1年”于2025年3月10日就诊于我院眼科门诊。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：从事教师职业，长期熬夜备课，用眼强度大，近3年面部皮肤干燥，未规律进行皮肤护理。家族史：母亲曾患有寻常疣，已治愈。（二）现病史患者3年前无明显诱因发现双侧眼睑内侧出现针尖大小灰白色赘生物，无瘙痒、疼痛、流泪等不适，未予重视。此后赘生物逐渐增多、增大，1年前开始增长速度加快，右侧眼睑赘生物融合成片，影响眼睑闭合，晨起时自觉眼部干涩、异物感，偶有视物模糊。自行涂抹“红霉素眼膏”后症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查体后以“双侧眼睑寻常疣”收入院。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹。眼科专科检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。眼睑：双侧眼睑无红肿，右侧上睑内侧可见3个融合性赘生物，最大直径约0.8-×0.6-，呈灰白色乳头状突起，表面粗糙，质地较硬，与周围皮肤界限清晰；左侧上睑内侧可见2个散在赘生物，直径分别为0.3-×0.2-、0.2-×0.2-，形态同右侧。睑缘：双侧睑缘无充血、糜烂，睫毛生长正常。结膜：球结膜轻度充血（+），睑结膜无充血、滤泡及乳头增生。角膜：透明，角膜荧光素染色（-）。前房：深浅正常，房水清。瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体：透明。眼底：视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光存在。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。3.传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病毒抗体（-）。4.皮肤组织病理学检查（右侧眼睑赘生物活检）：镜下可见角质层增厚，颗粒层、棘层增生，表皮突延长，呈乳头瘤样增生，真皮浅层血管扩张、充血，周围少量淋巴细胞浸润，符合寻常疣病理改变。5.眼压检查：右眼15mmHg，左眼14mmHg，在正常范围（正常眼压8-21mmHg）。（五）心理社会评估患者因眼睑赘生物影响外观，且担心治疗后留疤或复发，出现焦虑情绪，SASx评分58分（轻度焦虑）。患者为教师，担心治疗期间影响工作，对疾病的相关知识了解较少，渴望获得详细的疾病护理指导。家庭支持系统良好，丈夫及子女表示会积极配合治疗与护理。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.舒适受损：与眼睑赘生物引起眼部干涩、异物感有关。2.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及外观改变有关。3.知识缺乏：缺乏眼睑疣的病因、治疗方法及护理要点知识。4.有感染的风险：与治疗后创面暴露、眼部卫生不良有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与赘生物增大、摩擦或治疗操作有关。（二）护理目标1.患者眼部干涩、异物感症状缓解，舒适度提高。2.患者焦虑情绪减轻，SASx评分降至50分以下。3.患者能够复述眼睑疣的病因、治疗方法及护理要点，掌握自我护理技能。4.治疗后创面无红肿、渗液等感染迹象，顺利愈合。5.治疗期间皮肤完整性保持良好，无新的皮肤损伤。（三）护理措施计划1.病情观察：密切观察患者眼部症状变化，如干涩、异物感程度，监测视力、眼压变化，观察赘生物的大小、形态、颜色变化。2.用药护理：遵医嘱给予抗病毒药物及眼部润滑药物，指导患者正确用药方法及注意事项。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求，讲解疾病相关知识及成功案例，缓解焦虑情绪。4.健康宣教：采用口头讲解、图文资料等方式，向患者普及眼睑疣的病因、治疗方案、护理要点及预防复发知识。5.感染预防：指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼，治疗后保持创面清洁干燥，遵医嘱使用抗生素眼膏预防感染。6.皮肤护理：避免患者揉搓眼睑赘生物，减少摩擦，防止皮肤破损。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理1.接待患者，协助办理入院手续，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，消除患者陌生感。2.完成入院评估，包括基本生命体征、病史采集、体格检查及心理社会评估，建立护理病历。3.遵医嘱完善各项辅助检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，告知患者检查目的、注意事项及配合方法。4.给予眼部护理：指导患者使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液），每次1滴，每日4次，缓解眼部干涩、异物感。使用时告知患者洗净双手，头后仰，眼睛向上看，将药液滴入下眼睑结膜囊内，避免药液直接滴在角膜上，滴药后闭眼5-10分钟。5.心理干预：与患者进行沟通，了解其焦虑的原因，针对“担心治疗后留疤”的顾虑，向其讲解本次拟采用的二氧化碳激光治疗的原理，说明该方法具有创伤小、恢复快、留疤率低的特点，并展示同类患者治疗前后的对比照片，增强其治疗信心。告知患者治疗期间科室会协助其与学校沟通请假事宜，减轻其工作顾虑。（二）术前护理（入院第2-3天）1.术前评估：再次评估患者眼部情况，确认赘生物的位置、大小、数量无变化，视力、眼压正常，各项辅助检查结果无手术禁忌证。2.术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、术前准备内容、术中配合要点及术后注意事项。告知患者手术时间约30分钟，采用*局部麻醉，术中保持头部不动，避免咳嗽、打喷嚏，如有不适可举手示意。3.术前准备：（1）眼部准备：术前1日开始遵医嘱给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，预防术后感染。术前用生理盐水冲洗结膜囊，协助患者用肥皂水清洗面部，尤其是眼睑周围皮肤。（2）皮肤准备：修剪睫毛，避免手术中睫毛影响操作或术后引起感染。用碘伏对眼睑周围皮肤进行消毒，范围以赘生物为中心，向外扩展5-。（3）心理准备：术前再次与患者沟通，缓解其紧张情绪，告知患者手术医生经验丰富，让其放松心态。（三）术中护理（入院第4天）1.患者进入手术室后，协助其取平卧位，调整手术床高度，确保患者舒适。2.协助医生进行*局部麻醉，用2%利多ka因注射液在双侧眼睑赘生物周围进行皮下浸润麻醉，注射过程中密切观察患者面色、意识变化，询问有无不适。3.术中配合：医生使用二氧化碳激光治疗仪（波长10.6μm，输出功率8-10W）切除眼睑赘生物，护士在旁协助调节激光参数，及时清理创面渗出物，保持术野清晰。密切观察患者眼部情况，防止激光损伤角膜及周围正常皮肤。4.手术结束后，用无菌纱布覆盖创面，告知患者压迫创面5-10分钟止血，避免揉搓。（四）术后护理（入院第4-7天）1.创面护理：术后第1天揭开无菌纱布，观察创面情况，可见创面呈浅红色，无明显渗血、渗液。遵医嘱给予重组人表皮生长因子凝胶涂抹创面，每日2次，促进创面愈合；给予红霉素眼膏涂抹创面周围皮肤，每日3次，预防感染。涂抹药物时，用无菌棉签蘸取适量药物，轻轻涂抹于创面，避免用力摩擦。告知患者创面保持清洁干燥，避免沾水，洗脸时用湿毛巾擦拭面部其他部位，避开眼睑区域。2.病情观察：密切观察创面愈合情况，每日查看创面有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染迹象，监测体温变化。术后第2天创面轻度红肿，无渗液，给予冷敷（用无菌纱布包裹冰袋，每次15-20分钟，每日2次）减轻红肿。术后第3天红肿消退，创面开始结痂。同时观察患者眼部症状，术后患者眼部干涩、异物感明显减轻，继续给予人工泪液滴眼。3.疼痛护理：术后患者创面有轻微疼痛，VAS评分2分，告知患者疼痛为暂时性的，避免紧张。指导患者通过听音乐、聊天等方式转移注意力，疼痛难忍时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。4.饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，防止刺激创面，影响愈合。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml。5.休息与活动：指导患者保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，避免熬夜。术后2天内减少活动，避免剧烈运动，防止创面出血。2天后可适当进行室内活动，但避免碰撞眼睑部位。（五）出院前护理（入院第8天）1.出院评估：患者创面结痂良好，无红肿、渗液，眼部干涩、异物感症状消失，视力、眼压正常。SASx评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。患者能够复述眼睑疣的护理要点及预防复发知识。2.出院宣教：（1）创面护理：告知患者创面结痂后不要用手搔抓，让其自然脱落，避免强行剥离引起感染或留疤。结痂脱落后可能出现暂时性色素沉着，一般3-6个月可自行消退，期间注意防晒，避免阳光直射。（2）用药指导：出院后继续使用重组人表皮生长因子凝胶涂抹创面至结痂脱落，红霉素眼膏使用3天。人工泪液可根据眼部干涩情况酌情使用。（3）生活指导：保持眼部清洁，避免用手揉眼，养成良好的卫生习惯。避免熬夜，保证充足睡眠，减少用眼疲劳。饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素C、维生素E的食物，促进皮肤修复。（4）复查指导：告知患者出院后1周、1个月、3个月到门诊复查，观察创面愈合情况及有无复发。如出现创面红肿、疼痛加剧、渗液、视力下降等情况，及时就诊。3.办理出院手续：协助患者办理出院手续，整理出院病历，告知患者出院后注意事项及联系x。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理个性化：针对患者因外观改变和治疗顾虑产生的焦虑情绪，采用“沟通-倾听-解释-支持”的个性化心理干预模式，通过展示成功案例、协助沟通工作事宜等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，SAS评分从58分降至45分，提高了患者的治疗依从性。2.术前术后护理细致：术前严格执行眼部及皮肤准备，术后密切观察创面情况，及时给予冷敷、用药等干预措施，有效预防了术后感染、出血等并发症的发生。同时，详细的饮食、休息与活动指导，促进了创面的顺利愈合。3.健康宣教多元化：采用口头讲解、图文资料、案例展示等多种方式进行健康宣教，让患者更直观、全面地了解疾病知识和护理要点，提高了患者的自我护理能力。出院时患者能够准确复述护理要点，为术后康复和预防复发奠定了基础。（二）护理不足1.健康宣教深度不足：虽然患者掌握了基本的护理要点，但对于眼睑疣的复发机制及长期预防措施了解不够深入。例如，患者不清楚如何提高自身免疫力以预防病毒再次感染，对日常生活中可能诱发复发的因素（如过度劳累、皮肤损伤）认识不足。2.术后随访机制不够完善：目前仅安排了出院后1周、1个月、3个月的门诊复查，缺乏中间的电hua随访或线上随访环节，无法及时了解患者出院后的创面愈合情况及有无出现新的问题，可能会延误对异常情况的处理。3.对患者工作需求的关注不够：患者为教师，虽然术前协助沟通了请假事宜，但未针对其术后重返工作岗位后的用眼保护、工作强度调整等方面给予具体的指导，患者可能在重返工作后因用眼过度影响创面恢复。（三）改进措施1.深化健康宣教内容：在原有宣教基础上，增加关于眼睑疣复发机制及长期预防的知识讲解。通过发放通俗易懂的健康手册，详细介绍提高免疫力的方法，如规律作息、适当运动（如散步、瑜伽等）、均衡饮食（增加蛋白质、维生素的摄入）等；告知患者日常生活中避免皮肤破损，出现皮肤损伤及时处理，避免病毒侵入。同时，定期组织健康讲座，邀请患者参加，加深其对疾病的认识。2.完善术后随访机制：建立“门诊复查+电hua随访+线上随访”相结合的多维度随访模式。在患者出院后3天、10天增加电hua随访，询问创面愈合情况、用药情况及有无不适；利用医院的微xinx或护理-，让患者可以随时上传创面照片，护士及时给予评估和指导。对于随访中发现的问题，及时安排患者就诊