心血管疾病患者营养支持方案

心血管疾病患者营养支持方案演讲人04/心血管疾病患者营养支持的核心原则03/心血管疾病的代谢特点：营养支持的病理生理基础02/引言：营养支持在心血管疾病管理中的核心地位01/心血管疾病患者营养支持方案06/特殊心血管疾病人群的营养支持策略05/不同疾病阶段的营养支持方案08/总结与展望07/营养支持的监测与调整目录01心血管疾病患者营养支持方案02引言：营养支持在心血管疾病管理中的核心地位引言：营养支持在心血管疾病管理中的核心地位作为一名从事心血管疾病临床与营养支持工作十余年的从业者，我深刻体会到：营养是心血管疾病防治的“隐形基石”。在心内科病房中，我曾接诊过一位58岁男性急性心肌梗死患者，合并2型糖尿病、高血压及肥胖。入院时因剧烈胸痛、焦虑导致进食减少，3天后出现低蛋白血症（ALB28g/L）、电解质紊乱，同时伤口愈合延迟、活动耐量显著下降。经过多学科团队会诊，制定个体化营养支持方案（初期肠内营养过渡至经口膳食，优化蛋白质与脂肪酸结构，严格控钠限糖），2周后患者ALB升至35g/L，电解质恢复正常，活动耐量提升50%，最终顺利康复出院。这个案例让我深刻认识到：营养支持绝非“辅助治疗”，而是贯穿心血管疾病预防、急性期管理、康复及二级预防全程的核心环节。引言：营养支持在心血管疾病管理中的核心地位心血管疾病（CVD）是全球首要死亡原因，占总死亡人数的31%（WHO，2021），其发生发展与营养状态密切相关。无论是动脉粥样硬化的始动（如高脂饮食诱导的血脂异常）、疾病进展期的代谢紊乱（如心衰时的能量消耗异常），还是康复期的风险因素控制（如高血压患者的钠盐摄入），营养干预均发挥着不可替代的作用。然而，临床实践中营养支持常被忽视：部分患者因“怕胖”过度节食导致营养不良，部分患者因“进补”无度加重代谢负担，还有部分患者因“信息过载”陷入饮食误区（如“完全素食可预防心梗”）。这些问题的根源，在于缺乏基于循证医学的个体化营养支持方案。本文将从心血管疾病的代谢特点出发，系统阐述营养支持的核心原则、不同疾病阶段的实施方案、特殊人群的调整策略及监测方法，旨在为临床工作者提供一套“科学、精准、全程”的营养支持路径，最终改善患者预后、提升生活质量。03心血管疾病的代谢特点：营养支持的病理生理基础心血管疾病的代谢特点：营养支持的病理生理基础营养支持方案的制定，需以深刻理解心血管疾病的代谢特点为前提。不同类型的心血管疾病（如冠心病、心衰、心律失常）及其不同阶段（急性期、稳定期、终末期），患者的代谢状态存在显著差异。只有抓住这些“代谢指纹”，才能实现精准营养干预。能量代谢异常：从“供需失衡”到“代谢紊乱”静息能量消耗（REE）的变化正常成人REE约占总能量消耗的60-70%，受年龄、性别、体成分影响。心血管疾病患者的REE常呈“双向异常”：-升高阶段：急性心肌梗死、感染性心内膜炎等应激状态下，机体儿茶酚胺、皮质醇等应激激素分泌增加，REE较基础值升高20-30%（称为“高代谢状态”）。此时若能量摄入不足，易导致负氮平衡、肌肉消耗，增加并发症风险。-降低阶段：慢性心衰（尤其NYHAIII-IV级）患者因长期组织缺氧、活动量减少及神经内分泌抑制，REE较预期值降低10-15%。此时若按“标准公式”计算能量需求（如Harris-Benedict公式），易导致能量过剩，加重心脏负荷。能量代谢异常：从“供需失衡”到“代谢紊乱”能量过剩与不足的危害-过剩：多余能量转化为脂肪堆积，加重肥胖（内脏脂肪堆积更易导致胰岛素抵抗、高血压），增加心肌耗氧量，恶化心功能。-不足：蛋白质分解加速，肌肉量减少（心衰患者肌少症发生率达20-50%），免疫力下降，伤口愈合延迟，甚至加重心肌重构。蛋白质代谢异常：从“合成减少”到“分解加速”合成代谢抑制心血管疾病患者常存在“合成-分解失衡”：慢性炎症（如CRP、IL-6升高）、胰岛素抵抗及生长激素分泌不足，抑制肌肉蛋白质合成。例如，心衰患者肌肉中的mTOR信号通路（关键合成通路）活性降低40%，导致肌肉蛋白合成率下降。蛋白质代谢异常：从“合成减少”到“分解加速”分解代谢亢进急性应激（如心源性休克）时，皮质醇、胰高血糖素等激素分泌增加，激活泛素-蛋白酶体通路，导致肌肉蛋白分解加速，每日丢失可达10-20g（相当于200-300g肌肉）。长期蛋白分解不仅导致肌少症，还会影响心肌收缩功能（心肌肌球蛋白占心肌蛋白的60%）。蛋白质代谢异常：从“合成减少”到“分解加速”特殊氨基酸需求改变-支链氨基酸（BCAAs，亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）：是肌肉合成的重要底物，心衰患者血浆BCAAs水平降低30%，需额外补充（每日1.2-1.5g/kg，而非普通患者的0.8-1.0g/kg）。-谷氨酰胺：是免疫细胞的主要能源，应激状态下需求增加，但肠道吸收能力下降，需通过肠内营养补充。脂质代谢异常：从“紊乱”到“促动脉粥样硬化”脂质代谢异常是动脉粥样硬化（AS）的“核心驱动因素”，其特点包括：1.LDL-C“质”与“量”双重异常：不仅血浆LDL-C升高（传统危险因素），小而密LDL-C（sdLDL-C）比例增加（更易被氧化，穿透内皮细胞，形成泡沫细胞）。2.HDL-C功能异常：HDL-C不仅通过“胆固醇逆向转运”（RCT）清除血管壁胆固醇，还具有抗炎、抗氧化、保护内皮功能。心衰、糖尿病等患者HDL-C水平降低，且其功能（如胆固醇流出能力）下降50%以上。3.甘油三酯（TG）代谢紊乱：高TG血症（>1.7mmol/L）常伴随高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、小LDL-C增多，增加AS风险。其机制与极低密度脂蛋白（VLDL）过度生成及脂蛋白脂酶（LPL）活性降低有关。水电解质与维生素代谢异常：从“失衡”到“恶性循环”水电解质紊乱-钠代谢：高血压患者“盐敏感性”增强，肾脏钠排泄障碍，导致水钠潴留，血容量增加、血压升高；心衰患者RAAS系统激活，进一步加重钠潴留，限制钠摄入（<3g/d）是基础治疗。-钾镁代谢：利尿剂（如呋塞米）的使用易导致低钾、低镁，而低钾可诱发心律失常（如室早、室颤），低镁则抑制心肌酶活性，加重心肌损伤。水电解质与维生素代谢异常：从“失衡”到“恶性循环”维生素代谢异常-B族维生素：同型半胱氨酸（Hcy）是AS的独立危险因素，叶酸（B9）、维生素B12、维生素B6是Hcy代谢的辅酶，其缺乏会导致高Hcy血症（Hcy>15μmol/L）。-维生素D：心衰、高血压患者维生素D缺乏（<20ng/mL）发生率达60%，其机制与户外活动减少、肠道吸收障碍有关。维生素D缺乏不仅影响骨代谢，还会通过RAAS系统激活、血管内皮功能恶化加重心血管疾病。04心血管疾病患者营养支持的核心原则心血管疾病患者营养支持的核心原则基于上述代谢特点，心血管疾病患者的营养支持需遵循五大核心原则，这些原则是制定个体化方案的“指南针”。个体化原则：“一人一案”而非“一刀切”个体化是营养支持的灵魂，需综合考虑以下因素：1.疾病类型与分期：急性心梗患者需控制液体量（<1500ml/d）以减轻心脏负荷，稳定期冠心病患者需强化ω-3脂肪酸摄入；终末期心衰患者需限制蛋白质（0.6-0.8g/kg）以避免氮质血症，早期心衰患者则需高蛋白（1.2-1.5g/kg）以防治肌少症。2.合并症与并发症：合并糖尿病者需控制碳水化合物（占总能量45-50%，以复合碳水为主），合并慢性肾病患者需调整蛋白质（0.6-0.8g/kg）及电解质（钾<2g/d）；合并肝淤血者需限制蛋白质（<0.8g/kg）以防肝性脑病。3.饮食习惯与偏好：南方患者可能习惯米饭，北方患者偏好面食，需在保证营养素达标的前提下，尊重患者饮食习惯，提高依从性。例如，一位“无肉不欢”的冠心病患者，可建议其选择鱼肉、去皮禽肉，而非红肉，逐步调整饮食结构。循证医学原则：“指南为据，数据说话”营养支持方案的每一项推荐均需基于高质量证据，避免“经验主义”。目前，全球主要心血管学会（AHA、ESC、ACC）及中国心血管病学会均发布了营养支持指南，核心推荐包括：1.膳食模式：地中海饮食（MedDiet）和DASH饮食（DietaryApproachestoStopHypertension）是心血管疾病的“一级推荐”。研究显示，坚持MedDiet可使心血管事件风险降低30%（PREDIMED研究），DASH饮食可使收缩压降低11mmHg（DASH研究）。循证医学原则：“指南为据，数据说话”2.宏量营养素：-蛋白质：1.0-1.5g/kg（根据疾病调整），优先选择乳清蛋白（富含BCAAs，合成效率高）及大豆蛋白（富含异黄酮，具有抗氧化作用）。-脂肪：饱和脂肪<7%总能量，反式脂肪<1%总能量，单不饱和脂肪（如橄榄油）占20-25%，多不饱和脂肪（如ω-3、ω-6）占10%（ω-3:EPA+DHA0.5-1g/d）。-碳水化合物：占总能量45-60%，以复合碳水（全谷物、豆类）为主，添加糖<10%总能量（<50g/d）。3.微量营养素：钾（3.5-4.7g/d，肾功能正常者）、镁（300-400mg/d）、叶酸（400μg/d）、维生素D（800-1000IU/d，血D<20ng/mL者）。多学科协作原则：“团队作战”而非“单打独斗”营养支持不是营养师的“独角戏”，而是多学科团队（MDT）的共同责任：1.心内科医生：评估疾病严重程度、药物与营养的相互作用（如华法林与维生素K的拮抗）。2.临床营养师：制定个体化膳食/肠内营养方案，监测营养指标，调整营养素剂量。3.专科护士：执行营养支持方案（如鼻饲护理），监测患者反应（如腹泻、腹胀），进行饮食教育。4.药师：审核营养制剂中的药物成分（如肠内营养中的钾含量与利尿剂的相互作用）。5.康复治疗师：结合运动疗法，优化能量消耗与摄入平衡。全程管理原则：“从预防到康复”的闭环管理营养支持需覆盖心血管疾病的全生命周期：1.一级预防：针对高危人群（高血压、糖尿病、肥胖），通过饮食干预（如低盐低脂、增加膳食纤维）降低发病风险。2.二级预防：针对已确诊患者，通过营养支持延缓疾病进展（如冠心病患者增加ω-3脂肪酸摄入，减少斑块进展）。3.康复期：通过营养与运动结合，改善心功能、生活质量（如心衰患者通过高蛋白+抗阻训练逆转肌少症）。4.长期随访：定期评估营养状态（每3-6个月监测ALB、前白蛋白），动态调整方案，防止复发。0302050104安全性原则：“避免伤害”是底线营养支持需警惕潜在风险：1.肠内营养相关并发症：误吸（床头抬高30-45）、腹泻（选用含膳食纤维的肠内营养制剂，逐步增加输注速度）、腹胀（使用促动力药物）。2.肠外营养相关并发症：感染（严格无菌操作，导管护理）、肝损（减少葡萄糖供能，添加中链甘油三酯MCT）、再喂养综合征（营养不良患者先补充维生素B1、磷、镁，再逐步增加能量）。3.药物与营养相互作用：-华法林+维生素K：维生素K可拮抗华法林抗凝作用，需保持维生素K摄入稳定（每日<90μg）。-他汀类+葡萄柚：葡萄柚中的呋喃香豆素可抑制他汀代谢，增加肌病风险，需避免同服。05不同疾病阶段的营养支持方案不同疾病阶段的营养支持方案心血管疾病的不同阶段（急性期、稳定期、康复期）患者代谢状态与治疗目标差异显著，营养支持方案需“动态调整”。急性期：以“稳定内环境、支持代谢”为核心急性心血管事件（如急性心肌梗死、急性心衰、主动脉夹层）患者常处于“应激高代谢状态”，且存在进食困难、药物影响等问题，营养支持目标是“纠正代谢紊乱、避免营养不良、减轻心脏负荷”。急性期：以“稳定内环境、支持代谢”为核心营养需求评估-能量：应激期（1-3天）REE较基础值升高20-30%，但需根据患者体重、活动量调整，避免过度喂养（25-30kcal/kg/d）；若合并机械通气、感染，可增加至30-35kcal/kg/d。01-蛋白质：1.2-1.5g/kg/d，优先选择乳清蛋白（吸收快、合成效率高），分4-6次给予（避免单次摄入过多加重肾脏负担）。02-液体量：严格控制（<1500ml/d），尤其心衰患者需根据尿量、中心静脉压（CVP）调整（CVP6-12cmH2O时，液体量1000-1500ml/d）。03-电解质：每日监测血钾、镁、磷，维持K+4.0-5.0mmol/L、Mg2+0.7-1.2mmol/L、P0.8-1.5mmol/L（利尿剂患者需额外补充）。04急性期：以“稳定内环境、支持代谢”为核心营养支持途径-肠内营养（EN）优先：只要肠道功能存在（如肠道蠕动恢复、无肠梗阻），首选EN。研究显示，早期EN（入院24-48小时内）可降低感染风险30%（ENvsPN）。-途径：鼻胃管（适合短期<2周）、鼻肠管（适合误吸高风险者，如昏迷、老年患者）。-制剂选择：短肽型（如百普力）或含膳食纤维型（如能全力，膳食纤维1.5g/100ml），避免高渗透压（防止腹泻）。-输注方式：持续泵注（初始速率20ml/h，每24小时增加20ml，目标速率80-100ml/h），避免推注（导致腹胀、误吸）。急性期：以“稳定内环境、支持代谢”为核心营养支持途径-肠外营养（PN）：仅适用于肠道功能障碍（如肠缺血、肠梗阻）、EN无法满足需求（>7天）的患者。-能量：葡萄糖+脂肪乳（比例7:3），脂肪乳选用中/长链混合型（MCT/LCT，减少肝脏负担）。-氨基酸：含支链氨基酸的复方氨基酸（如力肽），剂量1.2-1.5g/kg/d。-葡萄糖：输注速率≤4mg/kg/min（避免高血糖），必要时添加胰岛素（血糖目标7.8-10.0mmol/L）。急性期：以“稳定内环境、支持代谢”为核心特殊注意事项-再喂养综合征：长期营养不良（如心衰恶病质）患者恢复喂养时，可能出现低磷、低钾、低镁，需先补充维生素B1（100mg/d，静脉）、磷（0.5mmol/kg/d）、钾（3-4mmol/kg/d），再逐步增加能量。-药物与营养相互作用：急性心梗患者使用双抗（阿司匹林+氯吡格雷）时，避免NSAIDs（如布洛芬），增加消化道出血风险；华法林与EN中的维生素K（如绿叶蔬菜）需保持剂量稳定。稳定期：以“优化膳食结构、控制危险因素”为核心稳定期患者（如病情稳定的心绞痛、陈旧性心梗、慢性心衰NYHAI-II级）的营养支持目标是“延缓疾病进展、预防心血管事件、改善生活质量”。此时需从“肠内/肠外营养”过渡至“经口膳食”，重点优化膳食模式与宏量营养素配比。稳定期：以“优化膳食结构、控制危险因素”为核心膳食模式推荐1-地中海饮食（MedDiet）：核心为“富含植物性食物、橄榄油为主脂肪、适量鱼类/禽肉、少量红肉/加工肉、限制饱和脂肪/反式脂肪”。具体构成：2-脂肪：橄榄油（占总能量20-25%，提供单不饱和脂肪），每周吃鱼类（三文鱼、鲭鱼等富含ω-3脂肪酸）≥2次（每次150g）。3-碳水：全谷物（燕麦、糙米）占碳水总量的50%以上，蔬菜（500g/d，深色蔬菜占50%），水果（200-300g/d，低糖水果如蓝莓、苹果）。4-蛋白质：植物蛋白（大豆、坚果）占30%，动物蛋白（鱼类、禽肉）占70%。5-DASH饮食：核心为“高钾、高镁、高钙、高膳食纤维、低钠、低饱和脂肪”。具体目标：稳定期：以“优化膳食结构、控制危险因素”为核心膳食模式推荐-钠：<5g/d（约2g钠），避免加工食品（如腊肉、咸菜）、烹饪少放盐（可用葱姜蒜、柠檬汁调味）。-钾：3.5-4.7g/d（肾功能正常者），来源：香蕉（200g含钾400mg）、菠菜（100g含钾550mg）、土豆（200g含钾500mg）。稳定期：以“优化膳食结构、控制危险因素”为核心宏量营养素精细调整-蛋白质：1.0-1.2g/kg/d（慢性心衰患者1.2-1.5g/kg/d），来源：乳清蛋白（早餐加餐，20g/d，促进肌肉合成）、大豆蛋白（豆腐、豆浆，替代部分红肉）。-脂肪：-饱和脂肪：<7%总能量（约10g/d，避免肥肉、黄油）。-反式脂肪：<1%总能量（约1.5g/d，避免油炸食品、植脂末）。-ω-3脂肪酸：0.5-1g/d（EPA+DHA），来源：深海鱼（三文鱼、鲭鱼，每周2-3次），或补充鱼油（胶囊，含EPA+DHA500mg/粒，每日1-2粒）。-碳水化合物：占总能量45-60%，以复合碳水为主（全谷物、杂豆），添加糖<10%总能量（<50g/d，避免含糖饮料、糕点）。稳定期：以“优化膳食结构、控制危险因素”为核心微量营养素补充策略-钾：高血压、心衰患者需保证钾摄入（3.5-4.7g/d），但肾功能不全（eGFR<30ml/min）者需限制（<2g/d）。01-镁：300-400mg/d，来源：深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、坚果（杏仁、腰果）、全谷物。02-叶酸：400μg/d，来源：绿叶蔬菜（菠菜、生菜）、豆类，孕妇需增至600μg/d。03-维生素D：800-1000IU/d（血D<20ng/mL者），来源：日晒（每日15-20分钟，暴露手臂和腿部）、补充剂（如骨化三醇）。04稳定期：以“优化膳食结构、控制危险因素”为核心饮食行为干预010203-少食多餐：每日5-6餐（三餐+两次加餐），避免单次进食过多（加重胃肠负担，增加心脏耗氧量）。-细嚼慢咽：每餐进食时间20-30分钟，避免过快（导致血糖波动、腹胀）。-限制饮酒：男性<25g/d（酒精量，相当于750ml啤酒/250ml葡萄酒/75ml白酒），女性<15g/d，避免烈酒。康复期：以“改善心功能、提升生活质量”为核心康复期患者（如心梗后6个月、心衰NYHAII-III级）的营养支持需结合运动疗法，目标是“逆转营养不良、改善肌肉功能、降低再发风险”。此时需关注“营养-运动”的协同效应。康复期：以“改善心功能、提升生活质量”为核心能量与蛋白质需求调整-能量：25-30kcal/kg/d（根据运动量调整，运动量增加时需增加200-300kcal/d）。-蛋白质：1.2-1.5g/kg/d，运动后30分钟内补充20g乳清蛋白（促进肌肉合成）。康复期：以“改善心功能、提升生活质量”为核心“营养+运动”协同方案-抗阻运动+蛋白质补充：每周3次抗阻运动（如弹力带训练、哑铃），每次20-30分钟（大肌群：胸、背、腿），运动后补充20g乳清蛋白+30g碳水（如香蕉、燕麦），促进肌肉蛋白质合成（较单纯运动效果提高40%）。-有氧运动+抗氧化营养素：每周5次有氧运动（如快走、骑自行车），每次30-40分钟（心率控制在最大心率的60-70%），同时补充维生素C（500mg/d）、维生素E（100mg/d）、多酚（如绿茶提取物，200mg/d），减少运动导致的氧化应激。康复期：以“改善心功能、提升生活质量”为核心生活质量相关的饮食调整-改善睡眠：晚餐摄入富含色氨酸的食物（如牛奶、香蕉），避免咖啡因（下午2点后不喝咖啡、浓茶）。1-缓解焦虑：增加富含ω-3脂肪酸的食物（如三文鱼、核桃），其具有抗焦虑作用（研究显示，每周吃3次深海鱼可降低焦虑风险30%）。2-预防便秘：增加膳食纤维（25-30g/d，如燕麦、芹菜），同时补充益生菌（如双歧杆菌，10亿CFU/d，每日1次），调节肠道菌群。306特殊心血管疾病人群的营养支持策略特殊心血管疾病人群的营养支持策略部分心血管疾病患者因合并特殊疾病（如糖尿病、慢性肾衰）或处于特殊生理状态（如老年、妊娠），营养支持需“量身定制”。合并2型糖尿病的冠心病患者1.核心目标：控制血糖（HbA1c<7%）、降低血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、减轻体重（BMI18.5-23.9kg/m²）。2.营养调整：-碳水化合物：占总能量45-50%，以低GI食物为主（全谷物、豆类），避免高GI食物（白米饭、白面包），餐间可补充少量碳水（如15g坚果，防止低血糖）。-蛋白质：1.0-1.2g/kg/d，来源：鱼类、禽肉、大豆蛋白（避免红肉，增加饱和脂肪摄入）。-脂肪：单不饱和脂肪（橄榄油、坚果）占20%，ω-3脂肪酸（0.5-1g/d），反式脂肪<1%总能量。-膳食纤维：25-30g/d（如燕麦、芹菜），可延缓糖吸收，降低餐后血糖。合并2型糖尿病的冠心病患者3.药物与营养相互作用：二甲双胍与维生素B12：长期使用二甲双胍可导致维生素B12缺乏（发生率10-30%），需每年监测维生素B12，缺乏时补充（100μg/d，口服）。慢性心衰合并肾功能不全患者1.核心目标：控制容量负荷（血容量稳定）、减轻心脏负担、避免氮质血症。2.营养调整：-蛋白质：0.6-0.8g/kg/d（肾功能不全eGFR<30ml/min），优先选择高生物价蛋白（如鸡蛋、牛奶），避免植物蛋白（增加肾脏负担）。-钠：<2g/d（约5g盐），避免加工食品（如腊肉、咸菜）、烹饪少放盐（可用低钠盐替代）。-液体量：1000-1500ml/d（根据尿量调整，尿量>1000ml/d可增加至1500ml/d，<500ml/d需减少至1000ml/d）。-钾：<2g/d（eGFR<30ml/min时），避免高钾食物（如香蕉、菠菜、土豆）。3.监测指标：每周监测血肌酐、尿素氮、电解质，每月监测24小时尿蛋白。老年心血管疾病患者（≥65岁）1.核心问题：肌少症（发生率20-50%）、营养不良（ALB<35g/L发生率30%）、吞咽困难（发生率15%）。2.营养调整：-蛋白质：1.2-1.5g/kg/d（高于普通老年患者），分4-6次给予（如早餐10g、午餐15g、晚餐15g、加餐5g），优先选择乳清蛋白（易吸收，合成效率高）。-维生素D：800-1000IU/d，联合钙剂（500-600mg/d），预防骨质疏松（老年心衰患者骨折风险增加2-3倍）。-膳食纤维：20-25g/d（避免过多导致腹胀），可选用可溶性膳食纤维（如燕麦、β-葡聚糖，调节肠道菌群）。老年心血管疾病患者（≥65岁）3.吞咽困难处理：选择软食（如粥、豆腐、肉泥），避免过硬、过黏食物（如汤圆、粽子），必要时使用增稠剂（如淀粉类，使食物呈“布丁状”）。妊娠合并心血管疾病患者（如妊娠期高血压、先天性心脏病）1.核心目标：保证母婴营养需求、控制血压、预防心衰加重。2.营养调整：-能量：孕早期（前3个月）与普通孕妇相同（1800-2000kcal/d），孕中晚期增加200-300kcal/d（2100-2300kcal/d）。-蛋白质：1.5-1.8g/kg/d（孕中晚期），来源：鱼类、禽肉、鸡蛋（避免生食，如生鱼片、溏心蛋，防止感染）。-钙：1000-1200mg/d（孕中晚期），来源：牛奶（500ml/d）、豆制品（豆腐100g含钙150mg），补充钙剂（500mg/d，分两次口服）。-铁：27-30mg/d（孕中晚期），来源：红肉（牛肉、羊肉，每周2-3次，每次100g），补充铁剂（如硫酸亚铁，300mg/d，避免与钙剂同服）。妊娠合并心血管疾病患者（如妊娠期高血压、先天性心脏病）3.注意事项：避免高盐饮食（<5g/d），控制体重增长（孕中晚期每周增长0.3-0.5kg，总增长12.5-18kg），定期监测血压（每日早晚各1次，目标<130/80mmHg）。07营养支持的监测与调整营养支持的监测与调整营养支持并非“一成不变”，需通过定期监测评估效果，及时调整方案。营养风险筛查与评估1.营养风险筛查：使用NRS2002评分（≥3分提示存在营养风险）或MNA-SF（简易营养评估，<12分提示营养不良），在入院24小时内完成。2.营养评估：-人体测量：体重（较理想体重±10%为正常，<90%为营养不良）、BMI（18.5-23.9kg/m²为正常，<18.5为消瘦）、腰围（男性<90cm，女性<85cm，避免腹型肥胖）。-生化指标：ALB（<35g/L提示营养不良）、前白蛋白（<180mg/L提示近期营养不良）、转铁蛋白（<2.0g/L提示营养不良）、Hb（男性<120g/L，女性<110g/L