急性溶血性输血反应应急演练脚本

急性溶血性输血反应应急演练脚本适用主体：某三级甲等综合医院输血科、急诊科、麻醉科、重症医学科、检验科、护理部、保卫科、后勤保障中心应对事件：急性溶血性输血反应（AHTR）——ABO血型错误输注导致的血管内溶血一、风险评估1.诱因矩阵1.1人为因素①标本采集：腕带未核对、床旁未反问患者姓名、采血后未立即贴标签。②输血申请：医师未双人核对血型、未在电子系统勾选“紧急”或“常规”。③血库发血：交叉配血结果未二次肉眼复核、未使用条码枪扫描血袋及腕带。④床旁输注：护士单人执行、未使用PDA扫码、未在15min内记录生命体征。1.2系统因素①信息系统：LIS与HIS接口延迟，导致血型结果未回写。②硬件：血库冰箱温控探头单点故障，未接入双路报警。③流程：夜班仅1名输血科技师，无法完成双人复核。1.3患者因素①既往输血史≥3次，产生不规则抗体但未检出。②婴幼儿、肿瘤化疗后、多发性骨髓瘤患者，抗原表达减弱。2.发生等级Ⅰ级（灾难）：输血量>400mL，已出现休克、DIC、急性肾衰，预计死亡风险>30%。Ⅱ级（重大）：输血量100–400mL，出现血红蛋白尿、腰背痛，血压下降<20%基础值。Ⅲ级（较大）：输血量<100mL，仅发热38–39℃、轻微皮肤潮红，生命体征尚稳定。Ⅳ级（一般）：仅主观畏寒，无溶血客观证据，需警惕迟发反应。3.风险值计算采用FMEA法：风险优先级数RPN=严重度(S)×发生频度(O)×探测度(D)。以“床旁未扫码”为例：S=9，O=6，D=4，RPN=216，属必须立即干预项。二、职责分工（到人到岗）1.现场指挥长：当日医疗总值班（电话：6666），负责启动红色代码、统筹全院资源。2.输血科①主任：30min内到场，封存血袋、供血者标本，联系市血液中心。②值班技师（6661）：立即重做ABO正反定型、RhD、直接抗人球蛋白试验、游离Hb。③质控员：调取冰箱温控记录、发血录像，打印全程条码追溯单。3.急诊科①一线医师（6662）：停血、换输液器、0.9%氯化钠快速滴注，留取首次尿。②护士长（6663）：启动“急救红盒”（内含12号留置针、加压袋、NaHCO₃250mL×4）。4.麻醉科（手术室患者）①主麻医师：立即停麻醉药，改纯氧通气，备自体血回输机。②巡回护士：记录输注时间、剩余血量，拍照血袋条码上传云盘。5.重症医学科①值班二唤（6664）：启动CRRT预冲，备血浆置换管路。②呼吸治疗师：调FiO₂1.0，监测血气乳酸，每30min一次。6.检验科①生化组：接到“溶血危象”标记后，15min内出肌酐、尿素、LDH、胆红素。②凝血组：1h内出PT、APTT、纤维蛋白原、D二聚体。7.后勤保障①水电班：5min内推来“移动冷链箱”（2–6℃），转运剩余血袋。②保洁组：使用1:5084消毒液处理血尿，双层封扎医疗废物。8.信息科①值班工程师：冻结患者“输血”医嘱权限，强制弹窗提醒“疑似AHTR”。9.医患沟通①医疗纠纷办（6665）：1h内到场，封存病历，告知家属“医疗意外”流程。三、分阶段处置流程阶段0：触发（0–2min）触发条件：①护士报告“患者输注约30mL时出现腰背痛、发热39℃、酱油色尿”。②PDA扫码异常报警“血型不符”。操作步骤：1.护士A立即关闭滚轮夹，呼叫护士B。2.护士B按下床头红色按钮（代码Hemolytic），广播：“急诊科3床疑似AHTR，红色代码”。3.护士A更换全套输液器，0.9%氯化钠500mL快速冲管。资源清单：0.9%氯化钠500mL×2、12号留置针×2、手套×2、抢救记录单。责任人：护士A（王莉）、护士B（张帆）。阶段1：稳定生命体征（2–15min）目标：MAP≥65mmHg，尿量≥1mL/kg·h，阻断溶血继续。步骤：1.急诊医师建立双静脉通路，采血×3管（EDTA、肝素、枸橼酸钠）。2.留取首次尿≥50mL，测尿Hb试纸。3.予碳酸氢钠250mL静滴，目标尿pH>7。4.若SBP<90mmHg，予去甲肾上腺素0.1μg/kg·min起泵。5.抽血交叉备血“O”型洗涤红细胞4U，但不急于输注，待输血科确认。资源清单：NaHCO₃250mL×4、去甲肾上腺素×2支、尿pH试纸1本、抢救车。责任人：急诊医师（李博）、护士长（赵敏）。阶段2：实验室确诊与上报（15–45min）步骤：1.输血科重做ABO、RhD、抗筛、直抗；肉眼观察血浆游离Hb颜色并拍照。2.检验科急查生化、凝血、血气；结果通过LIS推送至“AHTR”群组。3.输血科主任电话报告医疗总值班、市血液中心质量管理科。4.信息科在电子病历插入“医疗安全（重大）事件”模板，自动生成时间轴。资源清单：离心机、抗人球蛋白卡、凝胶卡离心机、数字相机。责任人：输血科技师（刘倩）、检验科值班（陈晨）。阶段3：脏器保护与高级生命支持（45min–6h）步骤：1.若Hb<70g/L，且仍出血，输注“O”型洗涤红细胞，严格每次输注前双人核对。2.出现少尿<0.5mL/kg·h，启动CRRT，模式CVVHDF，流量35mL/kg·h。3.若D二聚体>5000ng/mL、Fib<1.5g/L，按DIC处理：输注纤维蛋白原3g、PCC30IU/kg。4.维持CVP8–12mmHg，PAWP<18mmHg，防止肾髓质缺血。5.每6h复查乳酸、肌酐、胆红素，趋势图自动推送科主任微信。资源清单：CRRT机、血浆置换机、纤维蛋白原3g×5、PCC600IU×5、PiCCO导管。责任人：ICU医师（周舟）、呼吸治疗师（马超）、输血科（主任）。阶段4：病因调查与风险控制（6–24h）步骤：1.质控科牵头成立“事件根因分析（RCA）”小组，48h内完成鱼骨图。2.输血科封存当日所有血袋、标本、发血记录，冷链箱2–6℃保存7日。3.信息科导出护士PDA扫码日志、冰箱温控曲线、门禁录像。4.护理部对责任护士进行诫勉谈话，并安排3日再培训。5.医患沟通办与家属签署《输血不良反应告知书》，启动商业保险理赔通道。资源清单：RCA会议室、鱼骨图模板、监控硬盘、律师函模板。责任人：质控科长（孙静）、输血科主任、护理部主任。阶段5：长期随访与改进（24h–30d）步骤：1.住院期间每日复查血常规、网织红细胞、结合珠蛋白，直至正常。2.30d后门诊复查肾功能、eGFR，若eGFR<60，纳入CKD随访系统。3.输血科更新《交叉配血SOP》：增加“AI图像识别”复核环节，降低人为误差。4.护理部修订《输血三查八对》为“十对”，增加“腕带二维码”与“语音反问”双因子。5.质控科每月随机抽取10%输血病历进行追踪，结果纳入科室绩效考核。四、资源清单（常备基数）1.药品：0.9%氯化钠500mL×100、NaHCO₃250mL×20、去甲肾上腺素×20、纤维蛋白原3g×10、PCC600IU×10、甲强龙500mg×10。2.耗材：12号留置针×50、加压袋×10、CRRT管路×5、血浆置换管路×3、尿pH试纸×2本。3.设备：移动冷链箱×2、数字相机×1、PDA×20、扫码枪×5、CRRT机×2、血浆置换机×1。4.文档：抢救记录单×100、AHTR时间轴模板（电子）、RCA鱼骨图模板（电子）。五、演练计划1.频次：每季度一次，遇国家法定节假日顺延；Ⅰ级红色代码演练每年至少1次。2.场景设计：①门诊化疗患者输注“O”型血后5min出现酱油色尿；②术中患者输注“A”型血浆后BP降至60/30mmHg；③新生儿换血过程中误用成人“B”型全血。3.演练流程：a.不预先通知具体时段，采用“盲演”方式；b.由质控科植入“模拟血袋”（含食用色素+荧光素），肉眼可辨但无生物风险；c.从护士扫码开始计时，至“CRRT上机”为终点，目标≤45min；d.全程4机位录像，事后24h内召开复盘会，使用“时间轴+缺陷标签”软件。4.评估指标：①血袋关闭时间≤2min；②首次尿留取率100%；③输血科复检完成时间≤15min；④去甲肾上腺素使用正确率100%；⑤演练总用时≤45min。5.奖惩：①达标科室奖励绩效分5分；②任一关键步骤超时，扣2分/项；③因操作不当导致“模拟患者死亡”，科室负责人公开述职。六、动态更新机制1.触发更新条件：①国家卫健委发布新版《输血反应分类标准》；②本院发生真实Ⅱ级以上AHTR；③演练评估指标连续2次未达标。2.更新流程：①质控科3日内完成差距分析；②输血科5日内修订SOP，标注版本号（如V2025.04）；③信息科同步更新电子病历模板、PDA扫码逻辑；④护理部1周内完成护士再培训，线上考核通过率≥95%；⑤所有变更归档至“医院质量管理系统”，保存≥15年。七、培训与考核1.新员工入职1周内完成“AHTRVR模拟”训练，考核≥90分方可授权输血资质。2.在职人员每年完成2学时线上微课+1次床旁情景考核，不合格者暂停处方权。3.医师规培结业OSCE站设置“AHTR识别”考站，占总分10%。八、沟通与报告1.内部：采用“企业微信红色代码群”，自动@所有关键岗位，未读消息30min后短信提醒。2.外部：市血液中心、市卫健委医政科、市疾控中心，2h内完成网络直报。3.媒体：由党委宣传部统一口径，30min内发布“情况通报”模板，禁止个人擅自接受采访。九、法律与保险1.