2025年规培考核试题

2025年规培考核试题一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒2.女性，35岁，转移性右下腹痛12小时，伴恶心、呕吐，体温38.5℃。查体：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），肠鸣音减弱。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%。最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.急性肠系膜淋巴结炎3.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢稍屈曲，刺激足底无反应，全身皮肤青紫。Apgar评分应为：A.3分B.4分C.5分D.6分4.患者女性，50岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的治疗措施是：A.静脉注射呋塞米B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服美托洛尔D.静脉滴注硝酸甘油5.男性，22岁，因“意识不清30分钟”急诊入院。既往有1型糖尿病史，自行停用胰岛素3天。查体：呼吸深快，呼气有烂苹果味，血压85/50mmHg，心率120次/分。急查血糖32mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.15。此时最关键的治疗是：A.静脉滴注5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.快速静脉补液+小剂量胰岛素静脉滴注C.立即静脉注射毛花苷丙改善心功能D.皮下注射长效胰岛素控制血糖6.女性，45岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）病史3年，规律服用甲巯咪唑治疗。近1周出现发热（体温38.8℃）、咽痛、乏力，查血常规：WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L。最可能的原因是：A.病毒感染B.甲巯咪唑引起的粒细胞缺乏症C.甲亢危象早期D.再生障碍性贫血7.男性，60岁，直肠癌术后1周，下床活动时突发呼吸困难、胸痛，伴咯血。查体：呼吸28次/分，血压90/60mmHg，P₂亢进，双肺未闻及干湿啰音。D-二聚体8000μg/L（正常＜500μg/L）。首选的检查是：A.胸部X线片B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.血气分析8.8个月女婴，发热3天，体温39℃左右，热退疹出，全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热9.患者男性，75岁，高血压病史20年，血压控制不佳（平时160-180/90-100mmHg）。近1周出现头痛、视物模糊，查体：血压220/130mmHg，心率90次/分，眼底检查可见视乳头水肿。最可能的诊断是：A.高血压1级（中危）B.高血压2级（高危）C.高血压3级（极高危）D.高血压急症10.女性，28岁，妊娠32周，因“突发持续性腹痛2小时”入院。查体：子宫张力高，宫缩不规律，胎心100次/分（正常110-160次/分），阴道少量流血。超声提示胎盘与子宫壁之间见3cm×4cm低回声区。最可能的诊断是：A.先兆早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.子宫肌瘤红色变性二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急诊PCI术后需常规使用的药物包括：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.他汀类药物E.地高辛2.儿童川崎病的主要临床表现包括：A.持续发热＞5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹E.指（趾）端膜状脱皮3.下列哪些情况需考虑消化性溃疡穿孔：A.突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹B.查体板状腹，肝浊音界缩小或消失C.立位腹部X线平片见膈下游离气体D.血淀粉酶升高E.既往无溃疡病史4.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的是：A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液B.胰岛素治疗采用小剂量（0.1U/kg·h）静脉滴注C.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素静脉滴注D.严重酸中毒（pH＜7.1）时，可少量补充碳酸氢钠E.补钾需在尿量＞40mL/h后开始5.急性胰腺炎的手术指征包括：A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻B.胰腺假性囊肿直径＞6cm且持续存在C.急性坏死性胰腺炎合并感染D.经保守治疗病情持续恶化E.所有急性水肿型胰腺炎三、案例分析题（共50分）（一）（18分）患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促、下肢水肿1周”入院。15年来，患者每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50mL/日，无咯血，经抗感染、止咳治疗可缓解。近3年活动后气促，爬2层楼即感明显呼吸困难。1周前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，气促明显，不能平卧，伴双下肢水肿。否认高血压、糖尿病史，吸烟40年，20支/日。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音。心界缩小，心率110次/分，律齐，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N85%，Hb160g/L。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，右下肺动脉干增宽（直径18mm），心影狭长。问题：1.该患者的完整诊断是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.简述下一步的治疗原则。（9分）（二）（16分）患者女性，40岁，因“上腹痛4小时”急诊入院。4小时前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无呕血。既往有胆囊结石病史3年，未治疗。查体：T38.2℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy征（-），肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。辅助检查：血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），脂肪酶1200U/L（正常＜60U/L）。腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见渗出影，胰周脂肪间隙模糊，未见胰腺坏死灶。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.评估病情严重程度的常用指标有哪些？（5分）3.简述主要的治疗措施。（5分）（三）（16分）患儿男性，2岁，因“发热、皮疹3天”入院。3天前无明显诱因出现发热，体温39-40℃，伴流涕、轻咳，无呕吐、腹泻。2天前颜面部出现红色斑丘疹，逐渐波及躯干、四肢，今日皮疹加重，部分融合。既往未接种麻疹疫苗。查体：T39.5℃，P120次/分，R30次/分。精神萎靡，颜面部、躯干、四肢可见密集红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤充血。口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕（Koplik斑）。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐。腹软，肝脾肋下未触及。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）2.需与哪些出疹性疾病鉴别？（5分）3.简述该疾病的并发症及处理原则。（5