2025年版三基书内科题库及答案

2025年版三基书内科题库及答案一、呼吸系统疾病（一）选择题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷答案：C。解析：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。慢性咳嗽、咳痰是常见症状，但不是标志性症状；喘息和胸闷不是所有患者都有。2.诊断肺结核的主要依据是（）A.胸部X线检查B.痰结核菌检查C.结核菌素试验D.临床表现答案：B。解析：痰结核菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，但不能确诊；结核菌素试验主要用于筛查；临床表现缺乏特异性。3.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是（）A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.触诊胸部语颤减弱D.听诊两肺广泛哮鸣音答案：D。解析：支气管哮喘发作时，典型体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。胸廓饱满、肋间隙增宽、触诊胸部语颤减弱等也可能出现，但不是最有诊断意义的体征。（二）简答题1.简述肺炎的治疗原则。答：肺炎的治疗原则包括：（1）抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素，足量、足疗程应用。（2）对症治疗：如发热给予退热治疗，咳嗽咳痰给予止咳祛痰治疗等。（3）支持治疗：包括补充营养、维持水电解质平衡等。（4）防治并发症：密切观察病情，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染性休克、呼吸衰竭等。2.简述肺心病的发病机制。答：肺心病主要是由于支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。其发病机制如下：（1）肺动脉高压的形成：①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。②肺血管阻力增加的解剖学因素：长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎可累及邻近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞；随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大；肺血管重塑：慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。③血容量增多和血液黏稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少也加重水、钠潴留，血容量增多。（2）心脏病变和心力衰竭：肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心衰竭。（3）其他重要器官的损害：缺氧和高碳酸血症除影响心脏外，还可导致脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统等发生病理改变，引起多器官的功能损害。二、循环系统疾病（一）选择题1.下列哪项不是冠心病的危险因素（）A.高血压B.高脂血症C.吸烟D.适量运动答案：D。解析：适量运动是有利于心血管健康的行为，不是冠心病的危险因素。高血压、高脂血症、吸烟均是冠心病的重要危险因素。2.诊断心律失常最有效的检查方法是（）A.心电图B.动态心电图C.心脏超声D.心内电生理检查答案：A。解析：心电图是诊断心律失常最常用、最有效的检查方法，能记录心脏电活动，明确心律失常的类型。动态心电图可长时间记录心电图变化，用于检测短暂发作的心律失常；心脏超声主要用于评估心脏结构和功能；心内电生理检查是有创检查，主要用于复杂心律失常的诊断和治疗。3.心力衰竭患者使用洋地黄类药物的主要目的是（）A.增强心肌收缩力B.减慢心率C.降低心脏前负荷D.降低心脏后负荷答案：A。解析：洋地黄类药物的主要作用是增强心肌收缩力，增加心排出量，改善心力衰竭症状。虽然它也有减慢心率的作用，但不是主要目的；降低心脏前负荷和后负荷不是洋地黄类药物的主要作用。（二）简答题1.简述心绞痛的临床表现。答：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点如下：（1）部位：主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。（2）性质：为压榨性、闷痛或紧缩感。（3）诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发。（4）持续时间：疼痛一般持续35分钟，很少超过15分钟。（5）缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油后可在几分钟内缓解。2.简述高血压的治疗原则。答：高血压的治疗原则如下：（1）改善生活行为：适用于所有高血压患者，包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动等。（2）血压控制目标值：一般高血压患者血压应降至140/90mmHg以下；老年人（年龄＞65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下；合并糖尿病、肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者血压一般应控制在130/80mmHg以下。（3）药物治疗：①降压药物种类：常用的有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。②治疗方案：应根据患者的具体情况个体化选择降压药物，可采用单药治疗或联合治疗。对于血压较高或有并发症的患者，常需要联合使用两种或两种以上降压药物。③长期治疗：高血压是一种慢性病，需要长期甚至终身治疗，应定期测量血压，根据血压情况调整治疗方案。三、消化系统疾病（一）选择题1.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A。解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，约占患者的20%30%。穿孔、幽门梗阻、癌变相对较少见。2.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（）A.腹水B.脾肿大C.肝掌D.蜘蛛痣答案：A。解析：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，提示肝功能进入失代偿期。脾肿大、肝掌、蜘蛛痣也是肝硬化的表现，但不是最突出的。3.诊断急性胰腺炎最有价值的检查是（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部CT答案：D。解析：腹部CT对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断、病情严重程度评估等具有重要价值，能清晰显示胰腺的形态、大小、有无渗出等情况。血清淀粉酶和尿淀粉酶在发病后数小时开始升高，是诊断急性胰腺炎的重要指标，但特异性不如腹部CT；血清脂肪酶在发病后2472小时开始升高，持续710天，对就诊较晚的患者有诊断价值。（二）简答题1.简述消化性溃疡的治疗原则。答：消化性溃疡的治疗原则如下：（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律，戒烟酒。（2）药物治疗：①抑制胃酸分泌：常用药物有质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、兰索拉唑等，H₂受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等。②保护胃黏膜：常用药物有铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等。③根除幽门螺杆菌：若有幽门螺杆菌感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗，一般疗程为1014天。（3）手术治疗：适用于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况。2.简述肝硬化腹水的治疗方法。答：肝硬化腹水的治疗方法如下：（1）限制钠、水的摄入：每日摄入钠盐500800mg（氯化钠1.22.0g），进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。（2）利尿剂：常用的有螺内酯和呋塞米，两者联合使用可增强利尿效果，减少电解质紊乱的发生。使用时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。（3）提高血浆胶体渗透压：定期输注白蛋白、血浆等，可提高血浆胶体渗透压，促进腹水的吸收。（4）排放腹水加输注白蛋白：对于大量腹水引起腹胀、呼吸困难等症状的患者，可在放腹水的同时输注白蛋白，以防止有效循环血量减少。（5）腹水浓缩回输：适用于难治性腹水，可将腹水浓缩后回输到患者体内，以提高血浆蛋白浓度，增加有效循环血量。（6）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。（7）肝移植：是治疗终末期肝硬化的有效方法。四、泌尿系统疾病（一）选择题1.肾小球疾病的基本临床表现不包括（）A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.尿频、尿急、尿痛答案：D。解析：尿频、尿急、尿痛是泌尿系统感染的典型表现，不是肾小球疾病的基本临床表现。肾小球疾病的基本临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。2.慢性肾衰竭最早出现的症状是（）A.消化系统症状B.血液系统症状C.心血管系统症状D.呼吸系统症状答案：A。解析：慢性肾衰竭患者最早出现的症状常为消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐等。随着病情进展，可出现血液系统（贫血等）、心血管系统（高血压、心力衰竭等）、呼吸系统（肺水肿等）等多系统症状。3.治疗肾病综合征最常用的药物是（）A.糖皮质激素B.细胞毒药物C.利尿剂D.抗凝药答案：A。解析：糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，具有抑制免疫炎症反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等作用，能有效减少蛋白尿，缓解症状。细胞毒药物一般用于激素依赖、激素抵抗或频繁复发的患者；利尿剂用于减轻水肿；抗凝药用于防治血栓形成。（二）简答题1.简述急性肾小球肾炎的临床表现。答：急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后13周（平均10天左右）起病，临床表现如下：（1）血尿：常为起病的首发症状和就诊原因，几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿。（2）蛋白尿：几乎所有患者均有蛋白尿，多为轻、中度蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿。（3）水肿：80%以上患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。（4）高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。（5）肾功能异常：起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿（＜400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高。多于12周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。2.简述慢性肾衰竭的分期。答：根据美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法，结合我国情况，慢性肾衰竭可分为以下四期：（1）肾功能代偿期：肾小球滤过率（GFR）5080ml/min，血肌酐（Scr）133177μmol/L，一般无临床症状。（2）肾功能失代偿期：GFR2050ml/min，Scr186442μmol/L，可出现轻度贫血、夜尿增多等症状。（3）肾衰竭期：GFR1020ml/min，Scr451707μmol/L，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。（4）尿毒症期：GFR＜10ml/min，Scr＞707μmol/L，临床出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等，甚至昏迷。五、血液系统疾病（一）选择题1.缺铁性贫血最常见的病因是（）A.铁摄入不足B.铁吸收不良C.铁丢失过多D.铁利用障碍答案：C。解析：铁丢失过多是缺铁性贫血最常见的病因，如慢性胃肠道失血（包括消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、消化道肿瘤等）、月经过多、咯血、血红蛋白尿等。铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女；铁吸收不良常见于胃大部切除术后、慢性腹泻等；铁利用障碍多见于铁粒幼细胞贫血。2.诊断白血病的主要依据是（）A.血常规B.骨髓穿刺检查C.免疫学检查D.细胞遗传学检查答案：B。解析：骨髓穿刺检查是诊断白血病的主要依据，能观察骨髓中白血病细胞的形态、数量和比例，明确白血病的类型。血常规可发现白细胞异常等情况，但不能确诊；免疫学检查、细胞遗传学检查有助于白血病的分型和预后评估。3.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是（）A.血小板生成减少B.血小板破坏过多C.血小板功能异常D.凝血因子缺乏答案：B。解析：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，主要发病机制是机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多。血小板生成减少、血小板功能异常、凝血因子缺乏不是其主要发病机制。（二）简答题1.简述贫血的分类。答：贫血可按不同的方法进行分类：（1）根据红细胞形态分类：①大细胞性贫血：常见于巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征等。②正常细胞性贫血：常见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血等。③小细胞低色素性贫血：常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。（2）根据病因和发病机制分类：①红细胞生成减少性贫血：包括造血干祖细胞异常所致贫血（如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等）、造血调节异常所致贫血（如慢性病性贫血、骨髓基质细胞受损所致贫血等）、造血原料不足或利用障碍所致贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）。②红细胞破坏过多性贫血：即溶血性贫血，可分为血管内溶血和血管外溶血，病因包括红细胞自身异常（如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症等）和红细胞外部异常（如自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血等）。③失血性贫血：可分为急性失血性贫血和慢性失血性贫血。2.简述白血病的治疗原则。答：白血病的治疗原则如下：（1）一般治疗：①紧急处理高白细胞血症：当循环血液中白细胞数＞200×10⁹/L时，患者可产生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、颅内出血等，应立即使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予化疗和水化。②防治感染：白血病患者常伴有粒细胞减少或缺乏，易发生感染，应加强口腔、鼻腔、皮肤等部位的护理，根据病原菌选用敏感的抗生素治疗。③成分输血支持：严重贫血者可输注浓缩红细胞，血小板减少有出血倾向者可输注单采血小板。④防治尿酸性肾病：鼓励患者多饮水，碱化尿液，同时给予别嘌醇抑制尿酸生成。（2）抗白血病治疗：①诱导缓解治疗：目标是使患者迅速获得完全缓解，即白血病的症状和体征消失，血常规和骨髓象基本正常，白血病细胞＜5%。常用的化疗方案因白血病类型而异，如急性淋巴细胞白血病常用VP（长春新碱+泼尼松）方案，急性髓系白血病常用DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案。②缓解后治疗：目的是消灭残留的白血病细胞，防止复发，延长生存期。缓解后治疗包括巩固强化治疗和维持治疗，可采用化疗、造血干细胞移植等方法。六、内分泌系统疾病（一）选择题1.甲状腺功能亢进症最常见的病因是（）A.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）B.多结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.碘致甲状腺功能亢进症答案：A。解析：Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部甲亢的80%85%。多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲状腺功能亢进症等也可引起甲亢，但相对较少见。2.诊断糖尿病的主要依据是（）A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.随机血糖D.糖化血红蛋白答案：A。解析：空腹血糖是诊断糖尿病的主要依据之一，也是糖尿病患者血糖监测的重要指标。餐后2小时血糖、随机血糖也可用于糖尿病的诊断，但一般需结合空腹血糖情况。糖化血红蛋白反映近23个月的平均血糖水平，不能用于糖尿病的诊断，主要用于评估血糖控制情况。3.库欣综合征最常见的病因是（）A.垂体分泌ACTH过多B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生答案：A。解析：库欣综合征按病因可分为依赖ACTH和不依赖ACTH两大类，其中依赖ACTH的库欣综合征中最常见的是垂体分泌ACTH过多，即库欣病，约占库欣综合征的70%。肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生等相对较少见。（二）简答题1.简述甲状腺功能亢进症的临床表现。答：甲状腺功能亢进症的临床表现如下：（1）高代谢综合征：患者常有怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食易饥、体重下降、疲乏无力等症状。（2）精神神经系统：表现为神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退等，有时可出现手、眼睑和舌震颤。（3）心血管系统：可有心悸、胸闷、气短等症状，体征有心动过速（休息和睡眠时仍快）、第一心音亢进、心律失常（以房性早搏最常见）、心脏增大等，严重者可发生心力衰竭。（4）消化系统：食欲亢进，但体重却明显下降，少数患者可出现肝功能损害，转氨酶升高、黄疸等。还可出现排便次数增多。（5）肌肉骨骼系统：部分患者可出现肌无力、肌萎缩，多见于近心端的肩胛和骨盆带肌群，称为甲亢性肌病。少数患者可发生周期性瘫痪，多见于青年男性。还可出现骨质疏松。（6）生殖系统：女性患者常有月经减少或闭经，男性患者可有阳痿，偶有乳腺发育。（7）甲状腺肿：多数患者有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可随吞咽动作上下移动。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。（8）眼征：可分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼表现为眼球轻度突出、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼表现为眼球显著突出，超过眼球突度参考值上限4mm以上，伴有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等。2.简述糖尿病的综合治疗原则。答：糖尿病的综合治疗原则包括：（1）健康教育：是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。应向患者及家属宣传糖尿病的基本知识，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测等方面的知识，使患者能够积极配合治疗。（2）饮食治疗：是糖尿病治疗的基础，所有糖尿病患者都应严格和长期执行。饮食治疗的原则是控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入，定时定量进餐。（3）运动治疗：适当的运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重，改善心血管功能。应根据患者的年龄、性别、体力、病情等选择合适的运动方式和运动强度，如散步、慢跑、游泳等，每周至少运动150分钟。（4）药物治疗：①口服降糖药：包括磺脲类（如格列本脲、格列齐特等）、格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈等）、双胍类（如二甲双胍）、噻唑烷二酮类（如罗格列酮、吡格列酮等）、α葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖等）、二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂（如西格列汀、沙格列汀等）。②胰岛素：适用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、妊娠糖尿病、口服降糖药无效的2型糖尿病等。应根据患者的血糖情况调整胰岛素的剂量和用法。（5）血糖监测