(2025年)终止妊娠与促排卵药物试题附答案

(2025年)终止妊娠与促排卵药物试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于米非司酮终止早期妊娠的作用机制，正确的是A.直接兴奋子宫平滑肌B.竞争性结合孕激素受体，阻断孕酮作用C.促进前列腺素合成D.抑制绒毛膜促性腺激素分泌答案：B2.药物流产（米非司酮+米索前列醇）的最佳适用孕周为A.≤42天B.≤49天C.≤56天D.≤63天答案：B3.人工流产负压吸引术的禁忌症不包括A.急性生殖道炎症B.严重心力衰竭C.术前体温37.3℃D.妊娠剧吐伴电解质紊乱未纠正答案：C4.患者孕8周行人工流产术，术中出现面色苍白、大汗、心动过缓（50次/分）、血压下降（80/50mmHg），最可能的诊断是A.子宫穿孔B.羊水栓塞C.人工流产综合反应D.失血性休克答案：C5.关于依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔内注射引产，错误的是A.适用于14-28周妊娠B.引产成功率约90%-95%C.主要副作用为发热和子宫收缩痛D.术前无需检查肝肾功能答案：D6.促排卵治疗中，克罗米芬（CC）的主要作用靶点是A.卵巢颗粒细胞B.下丘脑雌激素受体C.垂体促性腺激素细胞D.子宫内膜雌激素受体答案：B7.来曲唑用于促排卵的优势不包括A.对子宫内膜影响小B.降低多胎妊娠风险C.适用于克罗米芬抵抗患者D.直接刺激卵泡膜细胞分泌雄激素答案：D8.重组人促卵泡激素（rFSH）的临床应用指征是A.下丘脑性无排卵（I型排卵障碍）B.多囊卵巢综合征（II型排卵障碍）C.卵巢功能减退（III型排卵障碍）D.所有无排卵患者的首选答案：B9.患者使用促排卵药物后出现腹胀、恶心、尿少（<400ml/日），超声提示双侧卵巢增大（直径8cm）、盆腔少量积液，血肌酐105μmol/L（正常上限97），应诊断为A.轻度卵巢过度刺激综合征（OHSS）B.中度OHSSC.重度OHSSD.极重度OHSS答案：B10.终止妊娠后感染的最常见病原体是A.淋病奈瑟菌B.支原体C.厌氧菌与需氧菌混合感染D.单纯疱疹病毒答案：C11.药物流产后，判断妊娠物完全排出的金标准是A.血β-hCG降至正常B.超声提示宫腔无残留C.阴道出血停止D.临床症状消失答案：B12.促排卵治疗中，触发排卵的最佳药物是A.尿促性素（HMG）B.人绒毛膜促性腺激素（hCG）C.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）D.生长激素答案：B13.人工流产术后宫腔粘连的主要病理机制是A.子宫内膜基底层损伤B.子宫内膜功能层增生过度C.子宫肌层感染D.宫颈管机械性狭窄答案：A14.关于米索前列醇的使用，错误的是A.可用于晚期妊娠引产B.胃肠道副作用较米非司酮更明显C.哮喘患者禁用D.需冷藏保存（2-8℃）答案：D15.促排卵治疗中预防OHSS的关键措施是A.严格控制促性腺激素剂量B.取消周期C.提前取卵并冷冻胚胎D.所有患者均使用GnRH-a触发答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.药物流产的禁忌症包括A.青光眼B.异位妊娠未排除C.长期服用抗结核药D.妊娠剧吐答案：ABCD2.人工流产术的近期并发症有A.子宫穿孔B.宫腔粘连C.吸宫不全D.月经失调答案：AC3.促排卵药物的共同副作用包括A.卵巢增大B.多胎妊娠C.血栓风险增加D.子宫内膜增生答案：ABC4.依沙吖啶引产的注意事项包括A.严格无菌操作B.每次注射剂量不超过100mgC.有肝肾疾病者慎用D.引产失败后可立即重复用药答案：ABC5.米非司酮联合米索前列醇流产失败的可能原因有A.孕周计算错误（实际>49天）B.患者对前列腺素不敏感C.子宫位置过度前倾或后屈D.合并子宫肌瘤答案：ABCD6.重度OHSS的临床表现包括A.大量腹水（腹围>100cm）B.呼吸困难（胸腔积液）C.血肌酐>132μmol/LD.尿量>500ml/日答案：ABC7.终止妊娠后异常出血的鉴别诊断包括A.不全流产B.子宫复旧不良C.滋养细胞疾病D.凝血功能障碍答案：ABCD8.来曲唑促排卵的适用人群包括A.克罗米芬抵抗的PCOS患者B.子宫内膜薄的不孕女性C.乳腺癌术后需促排卵者（慎用）D.下丘脑性闭经答案：AB9.人工流产综合反应的发生机制与下列因素相关A.宫颈扩张刺激迷走神经B.精神紧张C.手术操作时间过长D.患者对疼痛敏感答案：ABCD10.促排卵治疗前需完善的检查有A.基础性激素（FSH、LH、E2）B.抗苗勒管激素（AMH）C.甲状腺功能D.输卵管通畅性检查（如不孕患者）答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者女性，28岁，G2P1，因“停经45天，要求终止妊娠”就诊。既往体健，无药物过敏史，月经规律（3-5/28-30天）。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕5周，双附件无异常。超声提示宫内妊娠，孕囊大小1.8cm×1.5cm，可见卵黄囊，未见胎芽。血β-hCG12000IU/L，血常规、凝血功能、肝肾功能正常。问题1：该患者最适合的终止妊娠方式是什么？简述选择依据。（5分）问题2：若患者选择药物流产，需向其交代哪些注意事项？（5分）问题3：药物流产后第10天，患者阴道出血未净（量少于月经量），超声提示宫腔内可见1.2cm×0.8cm不均质回声，血β-hCG800IU/L，无发热、腹痛。应如何处理？（10分）答案1：药物流产（米非司酮+米索前列醇）。依据：患者孕周≤49天（停经45天，超声孕囊符合），无药物流产禁忌症（无青光眼、哮喘等前列腺素禁忌症，肝肾功能正常），且药物流产对子宫创伤小，适合早期妊娠。答案2：注意事项：①服药前后2小时空腹；②服用米索前列醇后需在医院观察6小时，注意腹痛、阴道出血及妊娠物排出情况；③若排出物需医护人员确认是否完整；④流产后2周复查超声，若出血多于月经量或持续超过14天需及时就诊；⑤1个月内禁止性生活及盆浴，注意避孕。答案3：处理方案：①首先考虑不全流产（宫腔残留），但残留组织较小（<2cm）且血β-hCG较低（<1000IU/L），无感染征象，可尝试药物保守治疗：给予缩宫素（20U肌注，每日1次）或口服益母草颗粒促进子宫收缩；②同时加用抗生素预防感染（如头孢类+甲硝唑）；③7-10天后复查超声及血β-hCG，若残留组织缩小、β-hCG下降至正常，可继续观察；④若残留组织无缩小、β-hCG持续不降或升高，或出现出血增多、发热，需行清宫术；⑤治疗期间需注意患者症状变化，如有剧烈腹痛或大出血立即急诊处理。案例2（20分）：患者女性，32岁，G0P0，因“婚后3年未避孕未孕”就诊。月经稀发（35-60天/周期），BMI26kg/m²，多毛（F-G评分8分），诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。基础性激素：FSH5.2IU/L，LH10.8IU/L，E245pg/ml，T1.8nmol/L（正常<2.8），AMH8.5ng/ml。超声提示双侧卵巢多囊样改变（每侧≥12个小卵泡）。男方精液常规正常，输卵管造影提示双侧输卵管通畅。医生予来曲唑2.5mg/日（月经第3-7天）促排卵，周期第10天超声监测：右侧优势卵泡14mm×13mm，左侧12mm×11mm；周期第12天，右侧18mm×17mm，左侧16mm×15mm，内膜8mm；周期第14天，患者诉腹胀加重，伴恶心、乏力，尿量减少（约300ml/日）。查体：腹膨隆，移动性浊音（+），血压110/70mmHg，心率92次/分。超声：右侧卵巢6cm×5cm，左侧5cm×4cm，盆腔积液深约4cm，子宫内膜10mm。血生化：Hb165g/L（正常110-150），HCT48%（正常35-45），血肌酐110μmol/L（正常<97），电解质正常。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（6分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：提出具体的处理措施。（10分）答案1：诊断：中度卵巢过度刺激综合征（OHSS）。依据：①促排卵治疗史（来曲唑）；②临床表现：腹胀、恶心、尿量减少（<500ml/日）；③体征：腹膨隆、移动性浊音阳性；④超声：双侧卵巢增大（直径>5cm但<10cm）、盆腔积液；⑤实验室检查：血液浓缩（Hb及HCT升高）、血肌酐轻度升高（未达重度标准）。答案2：鉴别诊断：①急腹症（如阑尾炎、卵巢扭转）：患者无剧烈腹痛及腹膜刺激征，可排除；②肝硬化腹水：无肝病病史，肝功能正常，可排除；③结核性腹膜炎：无低热、盗汗，结核菌素试验阴性（未提及但可推断）；④恶性腹水：患者年轻，无肿瘤病史，超声未提示占位，可排除。答案3：处理措施：①一般治疗：卧床休息，监测生命体征（血压、心率、尿量），每日记录24小时出入量；②扩容治疗：予生理盐水或羟乙基淀粉静脉滴注（1000-1500ml/日），纠正血液浓缩，维持尿量>500ml/日；③预防血栓：因血液高凝状态，可皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000I