2025年主管护师真题与答案解析

2025年主管护师练习题与答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分）1.患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP135/85mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，肝肋下3cm，质软，压痛（+），移动性浊音（±），双下肢凹陷性水肿（++）。该患者最可能的诊断是A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.全心衰竭D.急性左心衰竭答案：C解析：患者有胸闷、气促（左心衰竭肺循环淤血表现）、双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大（右心衰竭体循环淤血表现），心界向左下扩大提示左心室增大，结合病史“反复加重”，符合全心衰竭特征。慢性左心衰以肺淤血为主，无明显体循环淤血；慢性右心衰以体循环淤血为主，肺淤血较轻；急性左心衰多表现为急性肺水肿，与病史不符。2.某糖尿病患者使用胰岛素治疗，今晨餐前血糖2.8mmol/L，出现心悸、手抖、出汗，最可能的原因是A.胰岛素剂量不足B.胰岛素剂量过大C.未及时进食D.运动过量答案：B解析：低血糖典型表现为心悸、手抖、出汗，血糖＜3.9mmol/L。胰岛素治疗患者出现低血糖最常见原因为胰岛素剂量过大或注射后未及时进食。本题中患者为“餐前”血糖低，提示前一次胰岛素（如中效胰岛素或预混胰岛素）作用高峰与进餐时间不匹配，更可能为剂量过大导致。未及时进食多发生在注射后未按时进餐，运动过量多发生在运动后，与“餐前”时间点关联较小。3.乳腺癌改良根治术后患者，护士指导其进行患侧上肢功能锻炼，正确的开始时间是A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后1周D.术后2周答案：A解析：乳腺癌术后功能锻炼需循序渐进。术后24小时内可做手指、腕部的被动活动（如握拳、伸指、屈腕）；术后3-5天可活动肘部；术后1周可做肩部活动（如爬墙运动）；术后2周可进行全范围关节活动。早期活动可预防皮瓣粘连，促进淋巴回流，减少上肢水肿。4.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症答案：C解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；母乳性黄疸多在生后3-5天出现，持续时间长；新生儿溶血病多在生后24小时内出现黄疸，进展快，胆红素水平高（＞221μmol/L）；新生儿败血症黄疸多在生后3天出现，常伴感染中毒症状（如体温不稳、拒乳）。本题符合溶血病特征。5.某ICU患者使用机械通气，今晨血气分析：pH7.30，PaCO₂55mmHg，PaO₂80mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：C解析：pH＜7.35为酸血症，PaCO₂＞45mmHg（正常35-45mmHg）提示呼吸性因素，HCO₃⁻在正常范围（22-27mmol/L），无代谢性代偿，故为单纯呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒表现为HCO₃⁻↓，呼吸性碱中毒表现为PaCO₂↓，代谢性碱中毒表现为HCO₃⁻↑。6.患者行胃大部切除术后第3天，突然出现上腹部剧烈疼痛，伴腹膜刺激征，腹腔引流管引出含胆汁的液体，最可能的并发症是A.吻合口瘘B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口梗阻D.输出袢梗阻答案：B解析：十二指肠残端破裂是胃大部切除术后严重并发症，多发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛、腹膜刺激征，腹腔引流液含胆汁（因十二指肠内有胆汁）。吻合口瘘多发生在术后5-7天，引流液为胃肠内容物；吻合口梗阻表现为呕吐不含胆汁的胃内容物；输出袢梗阻呕吐含胆汁的胃内容物，无剧烈腹痛。7.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，护士应重点监测的指标是A.心率B.呼吸频率C.尿量D.体温答案：C解析：硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随后呼吸抑制（＜16次/分）、心跳骤停。治疗时需监测：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）。尿量是反映肾脏排泄功能的关键指标，尿量减少时硫酸镁易蓄积中毒。8.社区护士对65岁以上老年人进行健康管理，重点筛查的疾病不包括A.高血压B.糖尿病C.阿尔茨海默病D.过敏性鼻炎答案：D解析：国家基本公共卫生服务规范要求，65岁以上老年人健康管理重点筛查高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症、阿尔茨海默病等慢性非传染性疾病。过敏性鼻炎多与过敏体质相关，非老年人重点筛查疾病。9.患者因“急性阑尾炎”行腹腔镜手术，术后6小时主诉腹胀，最可能的原因是A.低钾血症B.麻醉后肠麻痹C.腹腔感染D.肠梗阻答案：B解析：腹腔镜手术因二氧化碳气腹刺激、麻醉药物影响，术后早期（6-24小时）常出现肠麻痹，表现为腹胀，无肛门排气。低钾血症多发生在术后禁食、呕吐后，表现为肌无力、心律失常；腹腔感染多在术后3天出现，伴发热、腹痛；肠梗阻表现为腹痛、呕吐、停止排气排便，腹胀呈进行性加重。10.某科室发生护理不良事件后，护士长组织讨论时应避免的行为是A.分析系统漏洞B.追究个人责任C.提出改进措施D.分享防范经验答案：B解析：不良事件管理应遵循“非惩罚性”原则，重点在于系统分析（如流程缺陷、培训不足），而非单纯追究个人责任。通过讨论分析原因、改进系统、分享经验，可有效预防类似事件发生。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.属于护理核心制度的有A.分级护理制度B.查对制度C.值班交接班制度D.病历书写制度答案：ABCD解析：护理核心制度包括分级护理、查对、值班交接班、病历书写、抢救、会诊、消毒隔离、差错事故报告、患者身份识别等制度，均为保障护理安全的基本规范。2.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射呋塞米D.立即使用洋地黄类药物答案：ABC解析：急性左心衰急救措施：①体位：端坐位，减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），可加20%-30%乙醇湿化（降低肺泡表面张力）；③利尿：呋塞米快速利尿，减少血容量；④镇静：吗啡缓解焦虑；⑤血管扩张剂：硝酸甘油降低心脏前后负荷。洋地黄类药物适用于快速房颤或心脏扩大伴收缩性心衰，禁用于急性心肌梗死24小时内、二尖瓣狭窄所致肺水肿，需根据具体情况使用，非“立即”常规措施。3.新生儿窒息复苏的步骤包括A.保暖与体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE步骤：A（Airway）开放气道（保暖、摆体位、清理呼吸道）；B（Breathing）建立呼吸（正压通气）；C（Circulation）维持循环（胸外按压）；D（Drugs）药物治疗；E（Evaluation）评估。4.预防压疮的措施包括A.每2小时翻身1次B.保持皮肤清洁干燥C.使用气垫床D.加强营养支持答案：ABCD解析：压疮预防需综合措施：①避免局部长期受压（定时翻身、使用减压工具如气垫床）；②保持皮肤清洁干燥（及时清理汗液、尿液）；③加强营养（高蛋白、高维生素饮食）；④评估高危人群（Braden评分≤18分）；⑤避免摩擦力和剪切力（翻身时避免拖、拉）。5.糖尿病足的危险因素包括A.周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形D.血糖控制不佳答案：ABCD解析：糖尿病足发生与神经病变（感觉减退易受伤）、血管病变（缺血导致愈合差）、足部畸形（压力异常分布）、血糖控制不佳（感染风险增加）、吸烟、鞋袜不合适等因素相关。三、案例分析题（共2题，每题20分）（一）患者女性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：首要的护理措施是什么？问题3：若患者突发意识丧失、心音消失，应立即采取哪些急救措施？答案及解析：问题1：诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物：肌钙蛋白I显著升高（超过正常上限99百分位）。问题2：首要护理措施是“绝对卧床休息，保持环境安静，给予吸氧（2-4L/min），迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡镇痛、硝酸甘油扩张冠脉”。急性心肌梗死早期需减少心肌耗氧，镇痛可缓解焦虑、降低心肌氧耗，硝酸甘油可增加冠脉血流。问题3：若发生心搏骤停，立即采取：①确认意识丧失、无呼吸或叹息样呼吸；②呼叫他人协助，启动急救系统；③立即进行胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）；④开放气道（仰头提颏法）；⑤给予人工呼吸（按压-通气比30:2）；⑥尽早使用自动体外除颤仪（AED），若为室颤/无脉性室速，立即除颤；⑦持续心肺复苏直至高级生命支持（如气管插管、药物治疗）实施。（二）患者男性，65岁，因“右髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。X线示：右股骨颈骨折（头下型）。既往有“骨质疏松症”病史5年，长期口服钙剂。查体：右下肢外旋畸形（约60°），缩短，局部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+）。问题1：该患者骨折类型的特点是什么？问题2：主要护理诊断有哪些？（至少列出3个）问题3：术后预防深静脉血栓的护理措施有哪些？答案及解析：问题1：股骨颈头下型骨折的特点：①骨折线位于股骨头下，血供破坏严重（股骨头主要血供来自旋股内、外侧动脉的分支，头下型骨折易损伤这些血管）；②骨折不愈合率及股骨头坏死率高（约30%-50%）；③多见于老年人，常因骨质疏松导致。问题2：主要护理诊断：①急性疼痛：与骨折创伤、局部组织损伤有关；②躯体活动障碍：与骨折、疼痛、制动有关；③有失用综合征的危险：与长期卧床、活动减