2025年糖尿病知识考试试题(+答案解析)

2025年糖尿病知识考试试题(+答案解析)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下关于1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）的核心区别，正确的是：A.T1DM患者均需胰岛素治疗，T2DM患者无需胰岛素B.T1DM发病与自身免疫相关，T2DM与胰岛素抵抗为主C.T1DM多见于成人，T2DM多见于儿童D.T1DM起病缓慢，T2DM起病急骤答案：B解析：T1DM的主要机制是胰岛β细胞被自身免疫破坏，导致胰岛素绝对缺乏；T2DM则以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足。A错误，部分T2DM患者后期也需胰岛素；C错误，T1DM多见于儿童青少年，T2DM多见于成人（近年儿童发病率上升）；D错误，T1DM起病较急，T2DM起病隐匿。2.依据2023年《中国2型糖尿病防治指南》，空腹血糖（FPG）的正常范围是：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.1-7.0mmol/L答案：A解析：正常空腹血糖为3.9-6.1mmol/L；空腹血糖受损（IFG）为6.1-7.0mmol/L（未达糖尿病诊断标准）；糖尿病诊断标准为FPG≥7.0mmol/L（需重复确认）。3.患者男性，55岁，BMI28kg/m²，体检发现FPG7.8mmol/L，OGTT2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.8%。最可能的诊断是：A.空腹血糖受损B.糖耐量异常C.2型糖尿病D.1型糖尿病答案：C解析：糖尿病诊断标准为FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%（需结合临床症状或重复检测）。该患者FPG和OGTT均达标，且BMI提示超重，符合T2DM特征。4.关于胰岛素治疗的适应症，错误的是：A.T1DM患者需终身胰岛素B.T2DM患者出现酮症酸中毒时需胰岛素C.妊娠期糖尿病（GDM）经饮食控制血糖达标者需胰岛素D.新诊断T2DM伴明显高血糖时可短期胰岛素强化治疗答案：C解析：GDM患者若通过饮食和运动控制后血糖达标（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），无需胰岛素；若未达标则需启动胰岛素治疗。5.以下哪种药物属于胰岛素促泌剂？A.二甲双胍B.格列齐特C.达格列净D.阿卡波糖答案：B解析：格列齐特为磺脲类药物，属于胰岛素促泌剂；二甲双胍为双胍类（改善胰岛素抵抗）；达格列净为SGLT-2抑制剂（促进尿糖排泄）；阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物吸收）。6.糖尿病患者出现“三多一少”症状，其中“一少”指：A.体重减少B.尿量减少C.食欲减少D.饮水减少答案：A解析：“三多一少”指多饮、多食、多尿、体重减轻。7.糖尿病肾病（DKD）Ⅲ期的典型表现是：A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.大量白蛋白尿（>300mg/24h）C.血肌酐升高（eGFR<60ml/min/1.73m²）D.无临床症状，仅肾小球滤过率（GFR）升高答案：A解析：DKD分期：Ⅰ期（GFR升高，无蛋白尿）；Ⅱ期（间歇性微量蛋白尿，GFR正常）；Ⅲ期（持续性微量蛋白尿，30-300mg/24h）；Ⅳ期（大量蛋白尿>300mg/24h，GFR下降）；Ⅴ期（肾衰竭，eGFR<15ml/min）。8.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的最佳时间点不包括：A.空腹（早餐前）B.餐后2小时（从第一口饭开始计时）C.睡前D.午餐前30分钟答案：D解析：SMBG的关键时间点包括空腹、餐后2小时、睡前、夜间（疑有低血糖时）及运动前后。午餐前30分钟非必需，但需根据患者具体治疗方案调整。9.患者使用预混胰岛素（30R）治疗，早餐前注射后，最易发生低血糖的时间段是：A.早餐后1小时B.午餐前C.晚餐前D.睡前答案：B解析：预混30R含30%短效胰岛素（起效快，峰值2-3小时）和70%中效胰岛素（峰值6-8小时）。早餐前注射后，短效胰岛素峰值在午餐前（约注射后2-3小时），若未及时进餐易发生低血糖。10.关于糖尿病足的预防，错误的是：A.每日检查足部皮肤有无破损、水疱B.用热水泡脚（水温>40℃）促进血液循环C.选择宽松、透气的棉质袜子D.修剪toenails时避免剪伤周围皮肤答案：B解析：糖尿病足患者足部感觉减退，热水泡脚易导致烫伤，建议水温≤37℃（用手腕内侧试温）。11.以下哪种情况提示可能为LADA（成人隐匿性自身免疫糖尿病）？A.青年起病，BMI>30kg/m²B.起病时需胰岛素治疗，且GAD抗体阳性C.口服降糖药治疗效果持久D.无糖尿病家族史答案：B解析：LADA属于T1DM的特殊类型，多见于成人，起病隐匿，早期类似T2DM，但GAD抗体（谷氨酸脱羧酶抗体）阳性，后期β细胞功能快速衰退，需胰岛素治疗。12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗措施是：A.静脉注射胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒（补碱）答案：B解析：DKA治疗原则为补液（首要，纠正脱水和微循环障碍）→胰岛素治疗（小剂量静脉滴注）→纠正电解质紊乱（尤其是补钾）→处理诱因。补碱仅在严重酸中毒（pH<7.1）时考虑。13.患者女性，68岁，糖尿病病史15年，近期出现手足麻木、刺痛，夜间加重，考虑为糖尿病周围神经病变。以下检查中最具诊断价值的是：A.神经传导速度测定B.肌电图C.足部压力测试D.振动觉阈值（VPT）检测答案：A解析：神经传导速度（NCV）测定可量化神经损伤程度，是诊断周围神经病变的金标准；VPT检测为筛查手段。14.关于HbA1c的临床意义，错误的是：A.反映近2-3个月的平均血糖水平B.可作为糖尿病的诊断依据（≥6.5%）C.妊娠糖尿病患者首选HbA1c评估血糖控制D.一般糖尿病患者的控制目标为<7.0%答案：C解析：妊娠期间由于红细胞更新加速，HbA1c不能准确反映平均血糖，需通过空腹及餐后血糖监测评估。15.以下哪种降糖药物具有明确的心血管获益证据？A.格列吡嗪B.恩格列净C.瑞格列奈D.罗格列酮答案：B解析：SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）和GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）在大型临床试验中证实可降低心血管事件风险，尤其适用于合并ASCVD或心血管高危的T2DM患者。16.患者男性，72岁，糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍（1.5g/日），近期因肺炎住院，血肌酐180μmol/L（基线110μmol/L）。此时应调整的治疗是：A.继续原剂量二甲双胍B.减半剂量二甲双胍C.停用二甲双胍，换用胰岛素D.加用磺脲类药物答案：C解析：二甲双胍在eGFR<45ml/min时需禁用（该患者血肌酐升高提示肾功能不全，eGFR可能<45），需换用胰岛素或其他肾损伤小的药物（如利格列汀）。17.糖尿病患者运动治疗的禁忌证不包括：A.空腹血糖>16.7mmol/L（伴酮症）B.严重眼底病变（如增殖性视网膜病变）C.未控制的高血压（BP>180/110mmHg）D.餐后1小时答案：D解析：运动应避免在空腹或血糖过高（>16.7mmol/L伴酮症）、严重并发症（如眼底出血、心脑血管急性事件）、未控制的高血压时进行。餐后1小时是运动的适宜时间（降低餐后血糖）。18.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，正确的是：A.妊娠24-28周行75gOGTT，空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断B.仅需检测空腹血糖≥7.0mmol/L即可诊断C.GDM患者产后血糖一定恢复正常D.妊娠早期空腹血糖≥6.1mmol/L可直接诊断为GDM答案：A解析：GDM诊断采用75gOGTT，界值为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断。妊娠早期高血糖可能为孕前未诊断的糖尿病（需结合病史），产后需复查血糖（约50%GDM患者未来发展为T2DM）。19.以下哪种情况属于糖尿病的“三级预防”？A.对高危人群进行OGTT筛查B.确诊患者控制血糖预防视网膜病变C.普及糖尿病饮食知识D.对T1DM患者早期使用胰岛素答案：B解析：三级预防是针对已患病者，预防并发症或降低并发症危害；一级预防是减少危险因素（如C选项）；二级预防是早发现、早诊断（如A选项）。20.患者使用胰岛素泵治疗，基础率设置的主要目的是：A.控制餐后血糖B.模拟生理性基础胰岛素分泌C.纠正黎明现象D.预防夜间低血糖答案：B解析：胰岛素泵通过基础率（24小时持续输注）模拟胰腺基础胰岛素分泌，控制空腹及餐间血糖；bolus（餐前大剂量）控制餐后血糖。二、判断题（每题1分，共10分）1.所有糖尿病患者都需要严格限制碳水化合物摄入，每日碳水化合物供能比应<30%。（）答案：×解析：糖尿病饮食推荐碳水化合物供能比为45%-60%，需根据个体情况调整（如使用SGLT-2抑制剂者可适当放宽），严格限制可能导致低血糖或酮症。2.糖尿病患者出现低血糖时，应立即补充15-20g快速起效的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），15分钟后复查血糖。（）答案：√解析：低血糖处理遵循“15-15法则”：15g碳水化合物，15分钟后若未纠正重复，直至血糖≥3.9mmol/L。3.2型糖尿病患者的胰岛素抵抗仅与肥胖相关，体重正常者不存在胰岛素抵抗。（）答案：×解析：胰岛素抵抗可发生于非肥胖者（如肌肉量减少的老年人），与遗传、脂代谢异常、慢性炎症等多因素相关。4.糖尿病视网膜病变早期可无明显症状，因此所有糖尿病患者应每年进行眼底检查。（）答案：√解析：早期视网膜病变（如微血管瘤）需通过眼底镜或眼底照相发现，无症状患者也可能存在病变，建议T1DM确诊5年后、T2DM确诊时即开始每年筛查。5.格列奈类药物（如瑞格列奈）需在餐前即刻服用，主要控制餐后血糖。（）答案：√解析：格列奈类为非磺脲类胰岛素促泌剂，起效快、作用时间短，适合控制餐后血糖，需随餐服用（漏餐则漏服）。6.糖尿病患者血压控制目标应一律<130/80mmHg。（）答案：×解析：血压目标需个体化：一般患者<140/90mmHg；合并蛋白尿（≥300mg/24h）或心血管疾病者<130/80mmHg；老年患者（>65岁）可放宽至<150/90mmHg（避免低血压风险）。7.糖尿病足溃疡患者应尽量保持创面干燥，避免使用湿性敷料。（）答案：×解析：湿性愈合环境可促进创面修复，需根据溃疡类型选择敷料（如渗出多者用吸收性敷料，干燥创面用保湿敷料）。8.糖化血红蛋白（HbA1c）受贫血（如缺铁性贫血）影响，可能低估或高估血糖水平。（）答案：√解析：贫血时红细胞寿命缩短，HbA1c可能降低（如溶血性贫血）；反之，红细胞增多症时HbA1c可能升高，需结合血糖监测综合评估。9.妊娠期糖尿病患者分娩后，无需再监测血糖，因为血糖会自动恢复正常。（）答案：×解析：GDM患者产后6-12周需复查OGTT，约50%可能发展为T2DM或糖调节受损，需长期随访。10.糖尿病患者运动时，应随身携带糖果或葡萄糖片，以预防低血糖。（）答案：√解析：运动可能导致血糖降低，尤其使用胰岛素或促泌剂的患者，需备快速升糖食物。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述糖尿病综合管理的“五驾马车”及其核心内容。答案：糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：（1）糖尿病教育：帮助患者掌握自我管理技能（如饮食、运动、用药、监测）；（2）医学营养治疗：制定个体化饮食计划（控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪）；（3）运动治疗：根据年龄、病情选择有氧运动（如快走、游泳）和抗阻运动（如哑铃），每周≥150分钟；（4）血糖监测：包括自我血糖监测（SMBG）和HbA1c检测，评估血糖控制；（5）药物治疗：根据分型和病情选择口服药（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）、胰岛素或GLP-1受体激动剂，必要时联合用药。2.列举糖尿病急性并发症的类型及主要临床表现。答案：糖尿病急性并发症包括：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于T1DM或T2DM严重应激时，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，严重者昏迷；（2）高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年T2DM患者，表现为严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷）、意识障碍（嗜睡、昏迷），血糖常>33.3mmol/L，无明显酮症；（3）低血糖症：血糖<3.9mmol/L，表现为心悸、手抖、出汗、饥饿感，严重者意识丧失；（4）糖尿病乳酸性酸中毒：罕见，多见于使用苯乙双胍或严重肝肾功能不全者，表现为深大呼吸、血乳酸升高（>5mmol/L）、意识障碍。3.简述2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的指征。答案：T2DM患者起始胰岛素治疗的指征包括：（1）经生活方式联合2-3种口服药治疗3个月，HbA1c仍未达标（如>7.0%）；（2）出现急性并发症（如DKA、HHS）或严重慢性并发症（如肾衰竭需透析）；（3）应激状态（如严重感染、手术、创伤）；（4）新诊断T2DM伴明显高血糖（如HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L），短期胰岛素强化治疗；（5）合并肝肾功能不全（无法使用口服药）；（6）妊娠糖尿病经饮食运动控制血糖不达标。4.如何鉴别糖尿病黎明现象与苏木杰反应？答案：黎明现象：夜间血糖控制良好（无低血糖），仅黎明时分（3:00-8:00）因生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增加导致空腹血糖升高；苏木杰反应：夜间（多为凌晨2:00-3:00）发生低血糖（<3.9mmol/L），机体通过升糖激素反馈导致晨间空腹血糖反跳性升高（“低后高”）。鉴别方法：监测夜间血糖（如0:00、2:00、4:00、6:00血糖），黎明现象夜间血糖正常或偏高，苏木杰反应夜间有低血糖。5.简述糖尿病患者足部日常护理的要点。答案：（1）每日检查：观察足部皮肤有无红肿、破损、水疱、鸡眼、甲沟炎等，重点检查脚趾间；（2）清洁与保湿：用温水（≤37℃）泡脚，避免浸泡过久，软毛巾擦干（尤其是趾间），干燥者涂抹无刺激性润肤霜（避开趾间）；（3）修剪趾甲：平剪，避免剪太短或损伤周围皮肤，必要时由专业人员处理；（4）选择合适鞋袜：穿宽松、透气的棉质袜子（无补丁、无松紧带过紧），鞋子需合脚（避免尖头、高跟鞋），新鞋首次穿不超过2小时；（5）避免损伤：不赤足行走，不自行处理鸡眼或胼胝，避免烫伤（如禁用热水袋、烤灯）或冻伤；（6）及时就医：出现皮肤破损、感染、疼痛加剧时，立即就诊。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，BMI32kg/m²，糖尿病病史8年，目前规律服用二甲双胍（1.0gbid）+格列齐特（80mgbid），自测空腹血糖7.8-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.2-11.5mmol/L，HbA1c7.9%。否认吸烟饮酒，无糖尿病家族史，无明显肝肾功能异常（血肌酐85μmol/L，eGFR90ml/min）。问题：1.该患者当前血糖控制是否达标？依据是什么？2.分析血糖未达标的可能原因。3.提出下一步治疗调整建议（需说明具体方案及理由）。答案：1.未达标。依据：中国指南推荐T2DM患者HbA1c控制目标为<7.0%（无严重并发症或预期寿命较长者），该患者HbA1c7.9%，空腹及餐后血糖均高于目标（空腹目标<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。2.可能原因：（1）胰岛素抵抗加重（BMI32提示肥胖，脂肪组织分泌炎症因子加剧胰岛素抵抗）；（2）β细胞功能衰退（病程8年，T2DM患者β细胞功能随病程进展逐渐下降）；（3）药物剂量不足或方案需要优化（格列齐特为中效磺脲类，可能对餐后血糖控制不足）；（4）饮食或运动未严格执行（患者虽否认但需进一步核实）。3.调整建议：（1）首先评估患者饮食运动依从性，建议医学营养科会诊调整饮食（减少精制碳水，增加膳食纤维），增加运动（如每周150分钟有氧运动+2次抗阻运动）；（2）药物调整：可选择以下方案之一：①加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）：可改善胰岛素抵抗，降低体重（BMI32适用），且有心血管/肾脏保护作用；②换用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.5mg/周）：可降低HbA1c、减轻体重，同时保护β细胞功能；③若患者拒绝注射药物，可将格列齐特改为格列美脲（长效磺脲类，兼顾空腹及餐后），或加用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖50mgtid，随第一口饭嚼服，控制餐后血糖）；（3）监测调整后2-4周血糖及3个月后HbA1c，若仍不达标，考虑起始基础胰岛素（如甘精胰岛素10Uqn，根据空腹血糖调整剂量）。案例2：患者女性，32岁，妊娠26周，OGTT结果：空腹5.6mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.0mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。既往体健，无糖尿病病史，BMI24kg/m²（孕前22kg/m²）。问题：1.该患者GDM的诊断是否符合标准？说明依据。