2025年外科手术部位感染预防与控制试题(附答案)

2025年外科手术部位感染预防与控制试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2023年《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，清洁-污染手术（Ⅱ类切口）的定义是：A.手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位B.手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染C.手术进入急性炎症但未化脓区域，或开放性创伤手术D.有失活组织的陈旧创伤手术，或已有临床感染或脏器穿孔的手术答案：B2.关于手术部位感染（SSI）的定义，正确的是：A.浅表切口感染发生于术后30天内，仅累及皮肤和皮下组织B.深部切口感染发生于术后90天内，累及深部软组织C.器官/腔隙感染需经影像学证实有脓肿D.所有SSI均需病原学阳性结果方可诊断答案：A3.术前备皮的最佳时机是：A.术前24小时剃毛B.术前即刻使用脱毛剂C.术前12小时剪毛D.术前3天开始每日清洁皮肤答案：B4.预防用抗菌药物的最佳给药时机是：A.切皮前0.5-1小时B.切皮前2小时C.切皮后30分钟内D.麻醉诱导后立即给药答案：A5.手术室环境温度应控制在：A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃答案：C6.成人手术中核心体温低于多少可增加SSI风险？A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃答案：B7.皮肤消毒时，聚维酮碘（有效碘0.5%-1%）的待干时间至少为：A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟答案：B8.关于手术中冲洗液的使用，正确的是：A.需常规使用含抗菌药物的冲洗液B.冲洗液温度应接近体温（37℃左右）C.冲洗量越大越好，至少1000mlD.感染切口可用高渗盐水冲洗，无需无菌操作答案：B9.术后切口敷料首次更换的时机是：A.术后24小时B.术后48小时C.渗液浸透外层敷料时D.术后72小时答案：C10.SSI监测的“金标准”是：A.临床症状观察B.血清C反应蛋白（CRP）检测C.切口分泌物细菌培养D.影像学检查（如超声、CT）答案：C11.以下哪类手术不属于清洁手术（Ⅰ类切口）？A.甲状腺腺瘤切除术B.闭合性骨折切开复位内固定术C.乳腺纤维腺瘤切除术D.胃大部分切除术答案：D12.糖尿病患者术前血糖控制目标为：A.空腹血糖≤7.8mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，随机血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，随机血糖≤12.0mmol/LD.无需严格控制，术中使用胰岛素即可答案：A13.手术中减少人员流动的主要目的是：A.提高手术效率B.降低空气中微生物浓度C.减少医护人员疲劳D.避免干扰主刀医生答案：B14.预防SSI时，抗菌药物的疗程通常不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.5天答案：A15.关于手术铺单的规范，错误的是：A.铺单应足够大，覆盖整个手术区域及周边至少30cmB.一次性铺单需确认无菌包装完好C.铺单后若位置不当，可向切口方向调整D.感染手术应使用防水铺单答案：C16.以下哪项是SSI的独立危险因素？A.患者年龄＞65岁B.手术时间＞3小时C.体重指数（BMI）22kg/m²D.术前住院时间＜3天答案：B17.新生儿手术中，体温监测的最佳部位是：A.腋窝B.直肠C.耳鼓膜D.前额皮肤答案：B18.皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C19.关于引流管放置，正确的是：A.清洁手术应常规放置引流管B.引流管应从切口旁另戳孔引出C.引流管留置时间越长越好，直至无渗液D.感染切口引流管可与清洁切口共用收集装置答案：B20.SSI病例报告的时限是：A.发现后24小时内B.发现后48小时内C.术后7天内D.出院前答案：A二、多项选择题（每题3分，共45分）1.属于SSI浅表切口感染的诊断标准有：A.切口浅层有脓性分泌物B.切口浅层经穿刺抽到脓液C.临床医师诊断的浅表切口感染D.切口深部组织培养出病原体答案：ABC2.术前预防SSI的措施包括：A.术前30天内戒烟B.控制血糖至目标范围C.术前晚使用抗菌皂沐浴D.常规去除毛发（如无毛发遮挡可不备皮）答案：ABCD3.术中可能增加SSI风险的操作有：A.手术时间＞4小时B.术中低体温（＜36℃）C.止血不彻底导致血肿D.无菌单被渗液浸透后未及时更换答案：ABCD4.预防用抗菌药物的选择原则包括：A.覆盖手术部位常见病原体B.选择半衰期短、组织穿透性好的药物C.对患者无严重不良反应D.术前已存在感染时需治疗性用药答案：ACD5.手术室环境管理的要求包括：A.空气洁净度等级符合手术级别要求B.湿度控制在30%-60%C.每日手术结束后进行终末消毒D.连台手术之间无需清空手术室答案：ABC6.皮肤消毒的注意事项有：A.由中心向四周环形消毒（感染切口反之）B.消毒区域需待干后再铺单C.重复消毒时应覆盖前一次范围D.会阴部消毒可用酒精类消毒剂答案：ABC7.SSI的高危人群包括：A.肿瘤患者（尤其是接受放化疗者）B.长期使用糖皮质激素者C.营养不良（血清白蛋白＜30g/L）D.术前存在皮肤感染灶（如疖肿）答案：ABCD8.术后预防SSI的措施包括：A.保持切口干燥，渗液及时更换敷料B.引流管尽早拔除（一般≤48小时）C.体温＞38.5℃时常规使用抗菌药物D.严格手卫生后接触切口答案：ABD9.关于外科手消毒，正确的是：A.应先洗手再消毒B.消毒范围包括双手、前臂及肘上10cmC.消毒后可自然干燥或使用无菌巾擦干D.手术过程中手套破损需重新消毒答案：ABD10.低体温增加SSI风险的机制包括：A.抑制中性粒细胞功能B.减少切口血流灌注C.促进细菌增殖D.延长麻醉药物代谢答案：ABC11.清洁手术（Ⅰ类切口）预防用抗菌药物的指征包括：A.手术范围大、时间长（＞3小时）B.涉及重要器官（如心脏、脑）C.植入人工材料（如关节假体）D.患者有免疫功能低下史答案：ABCD12.SSI监测的内容包括：A.手术类型与切口分类B.感染发生时间与部位C.病原体种类及耐药性D.预防措施执行情况答案：ABCD13.多学科协作防控SSI的团队成员包括：A.外科医师B.麻醉医师C.感染控制专职人员D.临床药师答案：ABCD14.紧急手术（如创伤急救）中SSI预防的特殊措施有：A.尽可能缩短术前等待时间B.污染伤口立即用大量无菌盐水冲洗C.无法备皮时直接消毒（避开明显污染物）D.术后24小时内追加预防用抗菌药物答案：ABCD15.关于SSI的病原学特点，正确的是：A.革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）最常见B.胃肠道手术需覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌）C.长期住院患者需警惕多重耐药菌（如MRSA）D.器官移植手术常见条件致病菌（如念珠菌）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.术前备皮应尽可能使用剃毛刀，以保证术野清晰。（×）2.预防用抗菌药物应在切皮前0.5-1小时静脉给药，万古霉素需提前1-2小时。（√）3.手术室湿度越高越好，可减少患者体温流失。（×）4.糖尿病患者术前空腹血糖控制在≤10.0mmol/L即可，无需严格达标。（×）5.手术中使用温毯、加热输液可有效预防低体温。（√）6.清洁手术（Ⅰ类切口）术后无需使用抗菌药物。（√）7.切口敷料一旦被渗液浸透，应立即更换，无需等待常规时间。（√）8.SSI的诊断必须同时具备临床症状和病原学证据。（×）9.手术人员的手卫生仅指外科手消毒，接触患者前无需额外消毒。（×）10.SSI监测数据应定期反馈给临床科室，用于改进防控措施。（√）四、简答题（每题5分，共40分）1.简述SSI的分类及定义。答：SSI分为三类：（1）浅表切口感染：术后30天内发生，仅累及皮肤和皮下组织，有脓性分泌物或病原学证据；（2）深部切口感染：术后30天内（或植入物术后1年内）发生，累及深部软组织（如筋膜、肌肉），有脓肿或深部组织感染证据；（3）器官/腔隙感染：术后30天内（或植入物术后1年内）发生，感染局限于手术涉及的器官或腔隙，有脓肿或经穿刺/影像学/手术证实的感染。2.列举术前预防SSI的5项核心措施。答：（1）控制基础疾病（如血糖、血压）；（2）术前戒烟（至少30天）；（3）合理备皮（术前即刻使用脱毛剂或剪毛，避免剃毛）；（4）术前沐浴（使用抗菌皂）；（5）正确预防用抗菌药物（切皮前0.5-1小时给药）。3.术中维持患者正常体温的具体措施有哪些？答：（1）调节手术室温度至22-24℃；（2）使用加温毯、充气式保温设备覆盖非手术区域；（3）输注液体/血液前预热至37℃；（4）冲洗液加热至37℃左右；（5）监测核心体温（如直肠、鼻咽温），及时干预低体温（＜36℃）。4.简述预防用抗菌药物的使用原则。答：（1）目标预防：覆盖手术部位最可能的病原体（如皮肤感染选一代头孢，胃肠道手术选二代头孢+抗厌氧菌药物）；（2）时机精准：切皮前0.5-1小时给药，万古霉素/氟喹诺酮类需提前1-2小时；（3）疗程最短：通常术后24小时内停药，特殊情况（如感染高危）不超过48小时；（4）个体化调整：根据患者肾功能、过敏史选择替代药物（如β-内酰胺类过敏者用克林霉素+氨基糖苷类）。5.皮肤消毒的规范操作流程包括哪些步骤？答：（1）评估皮肤状况（无破损、感染）；（2）选择合适消毒剂（如聚维酮碘、氯己定-酒精）；（3）消毒范围：手术切口周围至少15cm（会阴部/感染切口由外向内）；（4）消毒方法：环形涂抹，重复2-3遍（每次范围略小于前次）；（5）待干时间：聚维酮碘≥2分钟，氯己定-酒精≥30秒；（6）避免交叉污染：消毒钳/棉签一人一用，不可重复蘸取消毒剂。6.低体温如何增加SSI风险？请从病理生理角度解释。答：（1）抑制免疫功能：低体温（＜36℃）降低中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌能力；（2）减少组织灌注：低温引起血管收缩，切口局部血流减少，氧供不足，影响白细胞迁移和抗生素渗透；（3）促进细菌增殖：体温降低时，部分病原体（如金黄色葡萄球菌）在低氧环境下繁殖加速；（4）延长凝血时间：导致手术野渗血增多，血肿形成（血肿是细菌良好的培养基）。7.手术室环境管理的具体要求有哪些？答：（1）空气洁净度：根据手术级别设定（如Ⅰ类切口手术需百级或千级层流）；（2）温湿度：温度22-24℃，湿度30%-60%（防微生物繁殖和静电）；（3）人员管理：限制进入人数（每间手术室≤6人），减少不必要的流动；（4）物品管理：无菌物品按有效期摆放，打开后4小时未用需重新灭菌；（5）清洁消毒：每日手术前进行静态消毒，连台手术间行动态消毒，术后终末消毒（含氯消毒液擦拭表面，空气消毒机运行≥1小时）。8.SSI监测的主要内容及意义是什么？答：监测内容包括：（1）基本信息：患者年龄、手术类型、切口分类、麻醉方式；（2）过程指标：备皮方式、抗菌药物使用时机/疗程、手术时间、失血量；（3）结果指标：SSI发生率（按切口分类分层）、感染部位（浅表/深部/器官）、病原体及耐药性；（4）防控措施执行率：手卫生依从性、无菌操作合格率。意义：通过数据反馈识别高风险环节（如某类手术SSI率异常升高），指导优化防控策略（如调整抗菌药物方案、加强术中保温），最终降低SSI发生率，改善患者预后。五、案例分析题（每题5分，共25分）案例1：患者男性，68岁，因“胃癌”行根治性胃大部切除术（Ⅱ类切口）。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、吸烟史（20支/日×40年）。手术时间3.5小时，术中体温35.8℃，未使用保温措施。术后第3天，切口出现红肿、压痛，局部皮温升高，伴少量脓性分泌物。问题：（1）该患者SSI的危险因素有哪些？（2）针对以上因素，围手术期应采取哪些预防措施？答案：（1）危险因素：①患者因素：老年（＞65岁）、糖尿病（血糖控制不佳）、长期吸烟；②手术因素：Ⅱ类切口（消化道手术）、手术时间＞3小时、术中低体温（＜36℃）。（2）预防措施：①术前：严格控制血糖（空腹≤7.8mmol/L，随机≤10.0mmol/L），戒烟至少30天，术前晚抗菌皂沐浴，备皮使用脱毛剂（术前即刻）；②术中：使用保温设备（加温毯、预热液体）维持体温≥36℃，缩短手术时间（优化手术流程），规范预防用抗菌药物（切皮前0.5小时静滴二代头孢+甲硝唑）；③术后：密切观察切口（渗液及时换药），监测体温及CRP，尽早拔除引流管（≤48小时），控制血糖（胰岛素泵持续输注）。案例2：患者女性，28岁，孕39周，因“头盆不称”行剖宫产术（Ⅰ类切口）。术前无感染迹象，预防用头孢唑林1g（切皮前30分钟给药）。术后第2天，切口无红肿；术后第5天出院，切口愈合良好。出院后7天（术后12天），患者主诉切口疼痛，自行拆开敷料见局部红肿，有淡黄色渗液。问题：（1）该患者是否属于SSI？为什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）如何处理？答案：（1）属于SSI。根据定义，浅表切口感染发生于术后30天内，该患者术后12天出现切口红肿、渗液，符合诊断标准。（2）进一步检查：①切口分泌物细菌培养+药敏；②血常规（白细胞、中性粒细胞比例）；③CRP或降钙素原（PCT）检测；④超声检查（排除深部积液）。（3）处理：①拆除部分缝线，充分引流渗液；②根据培养结果调整抗菌药物（如为金黄色葡萄球菌，可选用苯唑西林；如为MRSA，改用万古霉素）；③加强换药（无菌操作下清除坏死组织，使用银离子敷料促进愈合）；④教育患者保持切口干燥，避免挤压；⑤追踪感染源（回顾围手术期操作，排除医务人员手卫生、器械灭菌等问题）。案例3：患者男性，35岁，因“开放性胫骨骨折”行清创+内固定术（Ⅲ类切口）。术中见骨折端污染严重，有泥沙及坏死组织，彻底冲洗后植入钢板。术后第4天，切口渗液增多（血性浑浊），伴发热（38.9℃），局部压痛明显。问题：（1）该患者SSI的可能病原体有哪些？（2）需与哪些非感染性并发症鉴别？（3）防控措施应如何调整？答案：（1）可能病原体：革兰阴性菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）、革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、链球菌）、厌氧菌（如产气荚膜梭菌），污染严重时可能合并多重耐药菌。（2）鉴别诊断：①脂肪液化：渗液为淡黄色清亮液体，无异味，无明显红肿热痛；②血肿：渗液为血性，超声可见液性暗区，无感染症状；③内固定物排斥反应：多为慢性渗液，无明显炎症反应，病原体培养阴性。（3）防控调整：①治疗性抗菌药物使用（覆盖需氧菌+厌氧菌，如哌拉西林-他唑巴坦+奥硝唑）；②加强切口处理（每日多次换药，必要时行扩创术清除坏死组织）；③延长引流管留置时间（至渗液减少、培养阴性）；④监测炎症指标（如PCT）指导停药时机；⑤评估内固定物是否需取出（如感染无法控制，需尽早移除）。案例4：患者女性，55岁，因“肝移植术”入住ICU。术后第7天，腹腔引流管引出脓性液体（约50ml/日），伴寒战、高热（39.5℃），血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）该患者属于哪类SSI？（2）肝移植手术SSI的高危因素有哪些？（3）针对性预防措施有哪些？答案：（1）属于器官/腔隙感染（涉及腹腔）。（2）高危因素：①患者因素：终末期肝病（免疫功能低下）、术前可能存在腹腔感染（如肝硬化腹水）；②手术因素：手术时间长（＞6小时