脊椎小关节紊乱的症状及恢复治疗

脊椎小关节紊乱日勺症状及恢复治疗

脊椎小关节综合征又称脊椎小关节紊乱，系指脊椎小关

节在扭转外力作用下，超过正常活动范围而发生侧向滑移，

导致其周围韧带肌肉损伤和超过生理活动范围，且不能自行

复位而导致脊椎功能障碍者。临床较为常见，本病时出现，

既有脊椎构造上日勺内因，又有脊椎不能承受负荷失稳的外

因。包括：颈椎小关节错位、胸椎小关节错位、腰椎小关节

错位、舐骼关节错位。本病好发于青壮年，若治疗不妥，或

耽误治疗，可引起持续性的颈、胸、腰、舐部的I疼痛。其中

腰椎小关节错位又称腰椎滑膜嵌顿综合征最为常见及严重，

另节论述。本节重要讨论颈、胸及舐骼关节错位。

【病因及发病机制】

人体颈、胸、腰、舐骼关节面存在一定差异。颈椎小关节儿

乎呈水平位排列、胸椎小关节呈冠状位排列，而腰椎小关节

变为互相呈直角的两个小关节面，一种呈冠状位，一种呈矢

状位，舐骼关节是指舐骨与骼骨H勺耳状关节，舐骼关节构造

稳定，活动范围微小，没有强大的外力作用是不易产生错位

1.脊椎小关节错位重要是间接暴力所致。如忽然跌倒，臀

部或单侧肢体着地，地面日勺作用力通过脊柱向上传导，而躯

体向下H勺冲击作用力也通过脊柱向下传导，两作用力在脊椎

小关节处汇合，则可引起该处小关节的I错位。同样，单侧肢

体着地、下蹲位持重站立时的扭伤、“挥鞭样”损伤等，肢

体受到扭转、牵拉、碰挫、滑跌等而产生错位。

2.脊椎局部肌肉扭伤、挫撞或受风寒侵袭发生痉挛；睡眠

或工作中姿势不良，脊椎呈慢性劳损：舞台演出或特技动作,

均可使脊椎小关节超过正常活动范围而发生侧向滑移。

3.若有先天性关节突不对称，一侧关节突更易发生斜向运

动，使滑膜更易嵌入，或关节突错位。严重的脊椎关节错位,

可使关节周围的肌肉，韧带扯破，使关节的稳定性减少，负

重或活动时有加重错位时也许。轻微的错位，有自行恢复的

也许。如脊椎关节反复的发生错位损伤或关节错位未能得到

及时对日勺日勺治疗，局部出血，机化，瘢痕形成充填关节的空

隙，导致复位困难和关节不稳，久之则引起顽固性的持续性

的颈、胸、腰、能部的疼痛。

【病理变化】

1.脊椎小关节发生错位时，上一椎体H勺下关节突向下一椎

体的上关节突前、后、左、右略微移位，使关节突关节面的

排列失去正常的关系。关节突软骨常受到伤害，严重时一侧

椎间关节H勺滑膜嵌夹在关节间隙中；棘间和棘上韧带紧张，

周围有关肌肉失去平衡协调，将移位欧I小关节交锁在不正常

的位置上。但舐脊肌、黄韧带等具有回弹作用，小关节错位

发生后，可自行复位。

2.滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维，对于刺激

和炎症反应极为敏感。当脊椎小关节发生错位或滑膜嵌顿

时，滑膜可因关节的挤压而导致严重的损伤，必然导致充血

和水肿，因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛，如不及时解

脱嵌顿，则会发生关节炎或粘连，形成慢性疼痛。

上述日勺多种病理变化难在一般的X线上发现，临床上易被忽

视而误诊。

【临床体现】

脊椎小关节错位因位置不一样而体现各异，分述如下。

（一）颈椎小关节错位

一般起病较急，伤后颈部疼痛，转动不便，活动时疼痛加居h

颈部疼痛无力，可伴有双上肢麻木无力，感觉与肌力减退。

检查时可发现颈部肌肉稍痉挛、僵硬，顾盼不便，头歪向健

侧或略前倾。病变颈椎有关棘突可有压痛。用双手拇指在棘

突旁相对触摸时，多能在指下感到病变颈椎棘突有轻度偏

移。

颈椎X线检查，正位片上可见颈椎凸向患侧，棘突偏离中线。

侧位片可见颈椎正常生理前凸变小，或者消失。必要时可拍

斜位X线片。

（二）胸椎小关节错位

经典病例在发病时往往可闻及胸椎后关节在忽然错位时的

“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，体现错位节段明显疼痛

和不适；重者可引起韧带扯破、后关节错位，体现为“岔气”,

牵掣颈肩背部等，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵

塞感，入夜翻身困难，以及对应脊神经支配区域日勺感觉和运

动功能障碍。检查时患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难,

常保持固定头位（多见前倾位），不能随意转动；受损胸椎

节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘

突偏离脊柱中轴线，后突隆起或凹陷等。受损节段椎旁软组

织可见有触痛或触及痛性结节及条索状物。

胸椎X线片无异常显示。久病者可见病变关节上下边缘有骨

质增生现象。

（三）骨氏骼关节错位

患者大多有外伤史，下腰部疼痛，并有单侧或双侧舐骼关节

处（臀外上方）疼痛。有的单侧或双侧下肢交替发生类似坐

骨神经痛样疼痛。患侧舐骼关节周围有肌肉痉挛，下肢活动

受限，且不能负重，行走须扶拐或者跛行。弯腰、翻身、仰

卧等均可引起疼痛加剧。故患者往往不能穿鞋、袜或坐低凳。

并且不敢大声咳嗽与谈笑，因腹压的增长亦可引起患侧舐骼

关节疼痛加剧。检查可见患侧靓骼关节处肿胀，较健侧突起。

患侧骼后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性结

节结节。双侧对比触摸骼后上棘时，可感觉患侧骼后上棘有

凸起或凹陷。下肢伸直，用拳叩击足跟，即下肢纵轴叩击试

验可引起患侧舐骼关节疼痛。骨盆分离试验及“4”字试验、

床边试验、旋腰试验等均为阳性。

特殊检查:

1.双下肢量比检查双下肢足跟量比差。量比差0.3cm以上

有诊断意义;量比差1cm以上有确诊意义，一般不超过2cm。

患侧下肢缩短，器后上棘凸起，为向后错位。反之，患侧下

肢变长，骸后上棘凹限，为向前移位。

2.姚曼(Yeoman)试验即单酸后伸试验，患者俯卧，检查者

一手握住患侧踝部或托膝部，使貌关节后伸，另一手压住舐

部，患侧舐骼关节疼痛加剧者为阳性。

3.单腿跳跃试验先用健侧下肢，后用患侧做单腿跳跃，健

侧下肢持重单腿跳跃活动无困难。如患侧舐骼关节有错位或

者其他病变，则持重单腿跳跃时，患侧舐骼关节疼痛或疼痛

加剧，甚至不能跳跃。

骨盆X线片，一般无明显变化。有时患侧舐骼关节间隙略有

增宽或变窄，耻骨联合略有上下移动。陈旧性者可见舐骼关

节上下边缘骨质增生。

【诊断及鉴别诊断】

(-)诊断

1.有外伤史或长期不良姿势史。

2.病变节段脊椎棘突有明显压痛、叩击痛或偏位。棘旁软

组织可有不一样程度和范围的紧张甚至痉挛，触之常可感觉

有条索样物，压之疼痛。

3.病变节段的脊椎均伴有不一样程度的功能障碍。

4.急性脊椎小关节错位一旦校正，症状体征均可立即缓和。

5.由于脊椎关节错位属于解剖位置上的细微变化，故X线

片常不易显示。但X线检查可除外脊椎H勺其他病变。

(-)鉴别诊断

1.颈椎关节错位重要与如下疾病相鉴别

⑴颈椎病急性发作：颈痛项强，同步合并有其他明显的神经、

血管受压症状，一般不能自行缓和；X线检查可见骨性退变

或其他骨性变化，CT检查或MRI检查可以愈加精确的反应

病变局部状况。

⑵寰枢关节半脱位：同样体现为颈痛、头痛，但一般不伴有

项强；起病初期往往具有咽部感染或慢性咽炎病史，张口位

颈椎X线检查或CT检查可以协助诊断。

(3)落枕：重要为颈椎肌肉日勺痉挛性疾病。睡醒后出现颈部疼

痛，活动不利，颈项不能自由旋转后顾，旋头后顾时常伴上

半身口勺同步转动，以腰部代偿颈部的旋转活动。颈痛可向肩

背部放射，严重时合并有头痛、头晕等症状。受累颈肌痉挛

压痛，触之如条状或块状。X线检查有时可见颈椎曲度变浅

或变直，甚或反突。

2.胸椎关节错位重要与如下疾病相鉴别

⑴肋骨骨折：伤处局部压痛明显，有骨擦音，胸廓挤压试验

阳性，X线检查可协助诊断。

(2)气、血胸：有明显的外伤史，患者胸闷明显，有肺部刺激

症状；气胸肺部听诊时呼吸音减弱，叩诊时呈鼓音，X线检

查可见肺萎缩；血胸肺部听诊时呼吸音减弱，叩诊时呈实音,

X线检查可见胸控有液平面。

⑶气管和主支气管损伤：有明显的外伤史，常有严重呼吸困

难，大量气胸和明显的胸、颈、面部以及腹部和腹膜后间隙

大量积气，并且可有咯血；支气管镜检查和支气管造影可以

明确诊断。

(4)肺爆震伤：是爆炸时产生的高压波冲击胸部，胸壁撞击肺

组织，高压波后随即产生日勺负压波，使肺组织撞击胸壁，这

种撞击日勺成果，是在肺内产生许多小出血点，分布在肋骨对

应的部位。小支气管和小血管也破裂，这就丧失了肺泡和肺

血管之间日勺屏障，血和组织液进入肺泡，产生肺水肿，气体

若进入肺血循环，可发生气栓。肺爆震伤可以迅速的导致呼

吸衰竭，MRI及理化检查可以协助诊断。

(5)胸部迸挫伤：均有明显H勺外伤史，但损伤当时可以不出现

症状。重要体现为胸胁部疼痛或肩背部疼痛、闷胀，深呼吸、

咳嗽等可使疼痛加重，严重者呼吸、说话时均有牵掣痛，不

能平卧，不敢俯仰转侧。X线检查一般无明显发现。

3.舐骼关节错位重要与如下疾病相鉴别

⑴能骼关节结核：无外伤史或仅有轻微外伤史，伴有全身症

状，如低热、盗汗，消瘦等，X线片检查有骨质破坏。

⑵臀上皮神经损伤：伴有或不伴有外伤史，压痛点较舐骼关

节错位偏外，具有神经放射痛的特点，“4”字试验及骨盆分

离试验一般阴性，骨盆X线检查无明显变化。

【治疗】

本病治疗目的是使错位的小关节复位，以解除疼痛，恢复脊

椎的功能。重要以非手术治疗为主，其中又以手法复位最为

常用且见效快，有欧I病例似乎可以到达手到病除的I奇效。治

疗上均是先在局部进行按摩，以疏通经络，缓和痉挛，然后

根据不一样部位施以不一样日勺复位手法。（一）颈椎关节错

位H勺治疗

1.手法治疗是重要的治疗措施

（1）患者俯卧位，头伸出床沿。术者站在患者头前，一手握下

颌角，另一手握枕部。助手固定患者颈肩部使之不动，并与

术者作缓慢时对抗牵引。然后在牵引下使患者颈部伸直即可

复位。或一助手两手分别握患者下颌部及枕部，另一助手用

两手扳住患者双肩，两助手对抗牵引。术者用两手拇指分别

放在偏歪棘突左右两侧，在上推偏歪棘突，在下推正常棘突

向中间靠挤，使其复位。

⑵患者取坐位（以患椎棘突向右偏歪为例），头部前屈35。，

再向左45。，术者左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右手掌托

住患者左须及颌部。助手站在患者左侧，左手掌压住患者右

颍顶部，根据复位的需要按住头颅。然后术者右手掌向上用

力使患者头颈沿矢状轴旋转45。，同步左手拇指向左侧水平

方向推顶偏歪棘突，可听到一响声，并且感觉指下棘突左移。

让患者头颅处中立位，顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌，

手法结束。

⑶患者取坐位，颈部自然放松，向活动受限侧积极旋至最大

角度。术者一手拇指顶推高起之棘突，其他四指扶持颈部。

另一手掌心对准下须，握住下颌骨(或用前臂掌侧紧贴下颌

体，手掌抱住后枕部)。然后术者抱患者头部之手向上牵提

和向受限侧旋转头颅，同步另手拇指向颈前方轻轻顶推棘突

高隆处，可听到一响声，感指下棘突轻度回位。让患者头处

中立位，用拇指触摸检查无异常，手法结束。

2.固定疗法颈椎小关节错位复位后，颈部以石膏领固定2〜

3周，夏天可用硬纸壳剪成前高后低的I环形围领进行固定，

也可配带颈托固定。

3.运动疗法去掉外固定后，积极锻炼颈部的伸肌，使颈部

保持在伸直位。睡眠时颈下或肩下垫枕头，使颈部处在轻度

后伸位。

4.药物治疗药物治疗以活血祛瘀，消肿止痛为主，可内服

跌打丸、骨折挫伤散等。外可贴敷风湿跌打膏等。

(-)胸椎关节错位的治疗

1.手法治疗

⑴组织松解法：沿胸椎棘突两旁，以错位节段为中心，以一

指禅推法、滚法和弹拨法对椎旁上下软组织松解lOmin左右。

⑵俯卧推按法：患者俯卧，自然放松，医者站立于患者患侧,

右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者深呼吸,

医者两手掌根随呼气渐用力，于呼气末时，右手掌根向下方

予以一次小幅度推冲动作，此时可闻及关节整复的响声。此

法合用于中下段胸椎的调整。

⑶旋转按压法：患者俯卧，自然放松，医者站立于患者患侧,

一手掌根按压患椎健侧横突，另一手掌根按压患侧上一节段

或下一节段的横突，然后按分、旋、压三环节完毕。分，医

者两手掌根与脊柱垂直方向相对用力；旋，医者两手掌根以

按患侧上一节段的掌根予以轻巧日勺逆时针方向旋转用力；下

一节段日勺掌根操作医者需调换左右手，予以轻巧日勺顺时针方

向旋转用力；压，医者两手掌根向患者脊柱H勺左前下和右前

下方向相对按压用力，三步动作一气呵成。可随患者深呼吸

动作，医者两手掌根随呼气渐用力，于呼气末时完毕，比时

可闻及关节整复口勺响声。此法合用于全段胸椎的调整。

⑷端坐顶推法：患者端坐于矮凳上，双下肢自然屈曲，双上

肢下垂或置于胸前。医者端坐患者身后高凳上，双手自患者

两肩外侧环抱患者上胸，双掌交叉相握置于患者胸骨上端。

嘱患者略后仰，上身背靠医者膝顶部，头置于医者右肩。医

者上身略前俯，右膝顶住患椎棘突，在患者呼气末时，医者

双手用力往后下压，右膝往前上方顶推。此时可闻及关节复

位响声。此法合用于中上段胸椎的复位。

(5)抱颈顶压法：患者双手手指交叉握于颈项部，医者坐于其

后，双手自患者两腋下绕过握住患者两腕关节，以右膝顶住

患椎棘突；嘱患者低头或略挺胸，医者双手和右膝同步用力

顶压。此时常可闻及关节复位响声。此法合用于上段胸椎的

复位。

2.固定措施胸椎关节复位后一般不需要特殊的固定，只需

卧床休息1〜2底即可，然后可逐渐进行活动。

3.