手的解剖专业知识讲座培训课件

一概述手手掌手背手指二手掌→手背层次结构

1、皮肤

2、浅筋膜

3、深筋膜4、掌浅弓、血管、尺N浅支、正中N

5、肌腱、肌肉层

(指浅、深屈肌腱、大、小鱼际肌群、蚓状肌拇长屈肌腱)

6、筋膜间隙7、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜（深筋膜深层）8、掌深弓、血管、尺N深支9、骨间掌侧肌、拇收肌10、掌骨（1—10层为手掌结构）11、骨间背侧肌12、骨间背侧筋膜13、手背腱膜下隙14手背肌腱、腱膜15、手背皮下间隙（疏松CT）16、手背浅筋膜17、手背皮肤（11—17层为手背结构）手掌手术切口应与掌纹平行

与握拳屈掌指关节相适应掌纹与拇指内收运动相适应1、皮肤

手掌近侧(即腕前区)皮肤薄,有三条腕横纹(腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹),掌部皮肤厚、坚韧，角化度高、无毛囊、皮脂腺，汗腺丰富

鱼际纹近侧横纹远侧横纹

2、浅筋膜

腕前区、大、小鱼际肌处薄而松弛，掌心处致密

内有脂肪、浅A（无浅V伴行）、浅V与L管吻合成网、皮N（尺N掌支、正中N掌支、桡N浅支）

其内纤维束：浅面→皮肤，深面→掌腱膜两侧——在鱼际肌和小鱼际肌表面较薄中间——坚厚与掌长肌腱纤维交织共同形成

“掌腱膜”呈尖朝上底向下的三角形深层位于指屈肌腱与骨间肌、掌骨之间即“骨间掌侧筋膜”3、深筋膜（分浅、深两层）浅层腕掌侧韧带深层

屈肌支持带腕前区浅层掌部腕管1.位置2.构成3.内容指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、正中N指浅、指深屈肌腱被屈肌总腱鞘包绕（尺侧囊）拇长屈肌腱被其腱鞘包绕（桡侧囊）两鞘间为正中N。4.临床“腕管综合征”掌腱膜向远端——分4束，附于第2、3、4、5指屈肌腱纤维鞘上近指蹼处束间有A、V、N及蚓状肌潜出。向两侧——桡侧与大鱼际肌筋膜相续尺侧与小鱼际肌筋膜相续向深面——形成三个筋膜隔附于掌骨三个筋膜隔1.掌外侧隔

桡侧——深筋膜绕过大鱼际肌及拇长屈肌腱——往深面附于第1掌骨形成“掌外侧隔

”2.掌中间隔

中部——深筋膜包绕示指指浅、深屈肌腱及第1蚓状肌——往深面附于第3掌骨形成“掌中间隔”3.掌内侧隔

尺侧——深筋膜绕过小鱼际肌—往深面附于第5掌骨形成“掌内侧隔”●掌浅弓

构成

——桡A掌浅支和尺A终支吻合而成

位置

——掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间

分支

——小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条指掌侧固有A）

●尺N浅支

分支

——指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤●正中N

返支

——支配除拇收肌以外的鱼际肌

指掌侧总N

——分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌三手掌骨筋膜鞘及筋膜囊（一）筋膜鞘掌外侧鞘掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜

内有

——

鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌腱、桡侧囊及拇指血管、N掌内侧鞘

掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜

内有——小鱼际肌及小指血管、N掌中间鞘

掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、

骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜

内有——

掌浅弓、正中N、指浅、深屈肌腱、掌中隔、筋膜间隙、蚓状肌

（二）筋膜囊桡侧囊(拇长屈肌腱鞘)

tendinoussheathofflexorpollicis

尺侧囊(屈肌总腱鞘)commonflexorsheath

四、手掌筋膜间隙（一）鱼际间隙（二）掌中间隙（二）掌中间隙

midpalmarspace组成前界

第3、4、5指屈肌腱及第2至4蚓状肌后界

骨间掌侧筋膜内侧界

掌内侧隔外侧界

掌中隔特点近端

开放，经腕管通前臂屈肌后间隙远端

经第2、3、4蚓状肌鞘达第2、3、4指蹼处与皮下组织相通

（一）鱼际间隙thenarspace

（拇收肌间隙）

组成前界

食指屈肌腱第1蚓状肌后界

拇收肌筋膜内侧界掌中隔外侧界掌外侧隔特点近端盲端远端经第1蚓状肌鞘通第2指背侧●掌深弓

构成——桡A终支和尺A掌深支吻合而成

位置——掌骨和骨间肌浅面，指屈肌腱与屈肌总腱鞘深面

分支——发3条掌心A分别与相应的指掌侧总A吻合●尺N深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间掌侧背侧肌五、手指1、皮肤

掌侧较厚，有汗腺、指纹，无毛囊、皮脂腺，N末梢丰富，触觉灵敏2、浅筋膜

纤维束浅面—皮肤、深面—指骨骨膜、腱鞘，

“指髓间隙”(pulpspace)

临床指髓间隙（又称指髓）位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间，有纤维连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，形成指端的密闭间隙。临床

纤维隔将指腹的脂肪分成小叶，其间有