急诊科休克患者抢救流程指南

急诊科休克患者抢救流程指南演讲人：日期:06后续处理与转诊目录01初步评估与识别02紧急干预措施03病因特异性处理04持续监测与支持05团队协作与沟通01初步评估与识别生命体征快速检查循环系统评估监测血压、心率、毛细血管再充盈时间及外周脉搏强度，重点关注脉压差缩小或心动过速等低灌注表现。01020304呼吸功能分析观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，评估是否存在代偿性呼吸急促或低氧血症导致的组织缺氧。神经系统检查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识状态，瞳孔对光反射异常可能提示脑灌注不足或颅内病变。体温与皮肤表现测量核心体温并观察皮肤色泽、湿度，苍白、湿冷或花斑样改变常提示休克进展。低血容量性休克结合病史（如创伤、呕血）及体征（颈静脉塌陷、尿量减少），快速识别失血或体液丢失导致的循环容量不足。分布性休克通过全身炎症反应（发热、白细胞升高）或过敏表现（皮疹、气道水肿）鉴别感染性休克或过敏性休克。心源性休克评估心脏泵功能（颈静脉怒张、肺水肿）及心电图异常（ST段抬高、心律失常），明确心肌梗死或心力衰竭诱因。梗阻性休克排查张力性气胸（气管偏移、呼吸音不对称）或肺栓塞（突发胸痛、D-二聚体升高）等机械性梗阻因素。休克类型初步判断风险因素筛查重点询问心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等病史，这些疾病可能加重休克进展或影响治疗反应。基础疾病史01记录抗凝药、β受体阻滞剂或免疫抑制剂使用史，评估其对休克病理生理的影响及干预限制。药物使用情况02筛查发热、伤口化脓或肺部湿啰音等，识别潜在脓毒症源并指导抗生素选择。近期感染征象03对于外伤患者，明确受伤部位、能量传递方式及是否合并脊髓损伤，预判隐匿性出血风险。创伤机制分析0402紧急干预措施呼吸道稳定管理气道评估与开放立即评估患者气道通畅性，采用仰头抬颏法或推颌法开放气道，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助通气。氧疗支持清除气道异物给予高流量氧气吸入（10-15L/min），目标维持血氧饱和度≥94%，严重低氧血症患者需考虑无创通气或气管插管。若患者存在误吸或分泌物阻塞，迅速采用吸引器清除异物，避免盲目手指掏取导致气道损伤。循环复苏启动优先选择等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行快速输注，初始剂量为20-30mL/kg，密切监测血压、尿量及组织灌注指标。快速容量复苏对液体复苏无效的分布性休克（如感染性休克），需早期使用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压≥65mmHg。血管活性药物应用持续监测心率、心律变化，针对恶性心律失常（如室颤）立即电除颤，必要时启动高级生命支持流程。心电监护与节律管理静脉通路建立大静脉通道优先选择肘正中静脉、颈内静脉或股静脉置入大口径导管（14-16G），确保快速输液和药物输注需求。骨髓腔通路备用对于外周静脉穿刺困难的患者，可紧急建立胫骨近端或肱骨髓腔通路，作为替代给药途径。药物输注规范静脉通路建立后需标注导管用途，避免多药混合输注，严格控制血管活性药物的输注速度和浓度。03病因特异性处理低血容量休克纠正快速容量复苏立即建立大口径静脉通路，优先输注晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），必要时联合胶体液（如羟乙基淀粉）以快速恢复有效循环血量。电解质与酸碱平衡动态监测血钾、钠、钙及乳酸水平，纠正代谢性酸中毒，避免因大量输液导致的稀释性低钾或低钙血症。出血控制针对创伤或消化道出血患者，采用压迫止血、内镜下止血或外科干预，同时监测血红蛋白水平，及时输注浓缩红细胞纠正贫血。心源性休克支持血流动力学优化应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）或血管活性药物（如去甲肾上腺素）改善心肌收缩力及外周灌注，必要时启动主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）。病因针对性治疗容量管理急性心肌梗死患者需紧急冠脉介入或溶栓治疗，严重心律失常者需电复律或抗心律失常药物（如胺碘酮）稳定心律。严格限制液体入量，结合中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PAWP）监测，避免肺水肿加重心功能恶化。123早期广谱抗生素遵循“SepsisBundle”，包括液体复苏达标（CVP≥8mmHg）、平均动脉压（MAP）≥65mmHg、血乳酸≤2mmol/L，必要时加用糖皮质激素（如氢化可的松）。集束化治疗源头控制彻底清除感染灶，如脓肿引流、坏死组织清创或感染导管拔除，减少毒素释放及炎症级联反应。在获取病原学培养后1小时内经验性使用覆盖革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌的联合抗生素（如碳青霉烯类+万古霉素），并根据药敏结果调整方案。感染性休克管控04持续监测与支持血流动力学监测动脉血压监测通过有创或无创动脉血压监测技术，实时评估患者血压变化，指导血管活性药物使用及液体复苏策略调整。中心静脉压（CVP）监测置入中心静脉导管，动态监测CVP值，结合其他指标判断容量状态及心脏前负荷，避免过度补液或容量不足。心输出量监测采用脉搏轮廓分析（PiCCO）或超声心动图等技术，量化心输出量、外周血管阻力等参数，精准指导循环支持治疗。微循环评估通过舌下微循环成像或近红外光谱技术，评估组织灌注情况，早期发现隐匿性循环功能障碍。实验室指标追踪乳酸水平动态监测乳酸是反映组织缺氧的敏感指标，每2-4小时检测一次，乳酸清除率可作为复苏效果的重要评价标准。02040301凝血功能与DIC筛查检测PT、APTT、D-二聚体及血小板计数，早期识别弥散性血管内凝血（DIC），预防出血或血栓并发症。血气分析与电解质频繁监测动脉血气（pH、BE、PaO₂等）及电解质（钾、钠、钙等），及时纠正酸碱失衡与离子紊乱。肝肾功能标志物定期检测ALT、AST、肌酐、尿素氮等，评估肝肾灌注情况，调整药物剂量以避免器官毒性。对急性肾损伤患者，早期启动CRRT，精准调控液体平衡，清除炎症介质及代谢废物。肾脏替代治疗（CRRT）使用质子泵抑制剂或H₂受体拮抗剂预防应激性溃疡，必要时实施肠内营养支持以维持肠道屏障功能。胃肠道黏膜保护器官功能保护对需机械通气的患者，采用小潮气量（6-8ml/kg）、适当PEEP及限制平台压（<30cmH₂O），减少呼吸机相关性肺损伤。肺保护性通气策略通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）及脑电图监测神经功能，避免低血压或低氧血症导致的继发性脑损伤。神经系统评估与干预123405团队协作与沟通角色明确分工抢救组长职责负责统筹全局决策，制定抢救方案，评估患者病情变化并调整治疗策略，确保团队成员高效协作。主诊医师职责执行核心医疗操作（如气管插管、深静脉穿刺），实时监测生命体征数据，及时向组长反馈患者状态。护理团队职责建立静脉通路、给药、记录抢救时间节点及用药剂量，协助医师完成有创操作并管理抢救设备。辅助人员职责负责血样送检、联系输血科/影像科、维持抢救区域秩序及家属沟通，保障后勤支持无缝衔接。信息传递机制实时记录系统专人使用电子病历同步记录抢救时间轴（用药、操作、生命体征），支持后续复盘及医疗文书完整性。闭环反馈制度接收者需复述指令内容（如“确认肾上腺素1mg静脉推注”），确保信息传递准确性，避免执行偏差。SBAR标准化沟通采用“现状-背景-评估-建议”模板传递关键信息（如血压骤降、血气分析结果），减少沟通误差。紧急资源调配设备优先级管理确保除颤仪、呼吸机、升压药等核心资源处于备用状态，建立快速调用流程（如5分钟内完成床旁超声评估）。人力资源弹性配置根据休克类型（失血性/心源性）动态调整团队构成，例如大出血患者需额外配备外科医师与输血专员。跨科室协作协议预先与ICU、介入科、手术室建立绿色通道，明确转运标准与交接流程，缩短决策至治疗的时间窗。06后续处理与转诊病情稳定评估生命体征监测持续监测患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等核心指标，确保各项参数维持在目标范围内，避免病情反复。多学科会诊对于复杂病例，组织重症医学科、心血管内科等相关科室会诊，综合评估患者是否具备转出急诊科的条件。实验室检查复查根据患者情况复查血常规、电解质、肝肾功能及凝血功能，评估内环境是否稳定及器官功能恢复情况。影像学评估必要时进行超声、CT等影像学检查，明确原发病灶或并发症（如出血、感染灶）是否得到有效控制。配备便携式监护仪、氧气瓶、急救药品等转运设备，确保患者在转运过程中生命体征平稳。转运设备准备安排至少一名急诊科医生或护士全程陪同，具备处理突发状况的能力，并提前规划最短转运路线。转运人员配置01020304与接收科室（如ICU、普通病房）详细交接患者病史、抢救经过、当前治疗方案及潜在风险，确保信息无缝传递。目标科室沟通完整填写转诊记录单，包括知情同意书、检查报告复印件及当前用药清单，避免后续治疗延误。文书资料完善转诊流程执行出院随访安排向家属详细讲解居家护理要点，包括药物服用方法、饮食限制、活