眼科急性青光眼紧急处理措施

眼科急性青光眼紧急处理措施演讲人：日期:目

录CATALOGUE02快速评估01概述与识别03紧急药物治疗04非药物干预05转诊与管理06预防与教育概述与识别01眼压急剧升高急性青光眼是由于房水循环障碍导致眼内压突然显著升高的眼科急症，通常超过40mmHg（正常范围为10-21mmHg），可能造成不可逆的视神经损伤。闭角型青光眼为主需紧急干预定义急性青光眼多发生于前房角狭窄的闭角型青光眼患者，虹膜阻塞房水流出通道，需与开角型青光眼区分，后者进展缓慢且无急性症状。若不及时处理，高眼压可压迫视神经血管，导致视盘缺血、视野缺损甚至失明，24小时内需降眼压治疗。剧烈眼痛与头痛因角膜水肿出现视物模糊，看光源时可见彩虹样光圈（虹视），晚期可仅存光感或无光感。视力骤降与虹视现象眼部充血与瞳孔异常结膜混合充血呈紫红色，瞳孔中度散大且对光反射迟钝或消失，角膜雾状混浊。患者常描述为眼球胀痛伴同侧偏头痛，疼痛可放射至额部或枕部，严重时伴随恶心、呕吐等全身症状。核心症状表现主要风险因素解剖结构异常浅前房、窄房角、晶状体过厚等先天因素易诱发急性发作，亚洲人群发病率较高。诱因与全身疾病情绪激动、暗环境久留、局部散瞳药物使用（如阿托品）均可诱发；高血压、糖尿病等全身疾病可能间接增加风险。年龄与性别差异多见于50岁以上中老年人，女性发病率是男性的2-4倍，可能与激素水平变化相关。快速评估02通过气流脉冲测量角膜压平程度，操作快捷且无需接触角膜，适用于初步筛查和紧急情况下的快速评估。眼压测量方法非接触式眼压计（NCT）作为临床金标准，需配合荧光素染色和裂隙灯观察，测量结果精准，但操作复杂，需患者配合。Goldmann压平式眼压计便携且适用于卧位患者，通过微型探头接触角膜获取数据，适合急诊或术后监测。手持式眼压计（如Tonopen）评估患者当前视力水平，记录视力下降程度（如从1.0骤降至0.1），需排除屈光不正干扰。标准对数视力表检测针对严重视力障碍者，通过手电光源检查患者光感方向和范围，判断视神经功能是否受损。光感定位测试采用正弦波条纹图或Pelli-Robson图表，早期发现青光眼导致的对比敏感度下降。对比敏感度测试视力变化检查眼部体征观察裂隙灯下观察角膜是否呈雾状混浊，提示眼压急剧升高导致内皮细胞功能失调。角膜水肿检查记录瞳孔散大程度（如固定性中度散大）及对光反射消失情况，判断虹膜缺血或神经压迫。瞳孔状态评估通过VanHerick法或UBM超声生物显微镜，评估前房角狭窄或闭合程度，明确房水引流障碍机制。前房深度检查紧急药物治疗03降眼压药物应用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺口服或静脉注射，抑制房水生成，适用于急性闭角型青光眼发作期，需注意电解质紊乱及过敏反应。前列腺素衍生物如拉坦前列素滴眼液，可增加葡萄膜巩膜途径房水排出，但起效较慢，常作为辅助用药。高渗脱水剂如甘露醇静脉滴注，通过提高血浆渗透压促使玻璃体脱水，快速降低眼压，需监测电解质平衡及肾功能。030201辅助药物选择β受体阻滞剂如噻吗洛尔滴眼液，通过减少房水分泌降低眼压，需警惕心动过缓及支气管痉挛等全身副作用。α2受体激动剂如毛果芸香碱滴眼液，通过收缩瞳孔括约肌开放房角，但可能加重前房炎症反应，需谨慎使用。如溴莫尼定滴眼液，兼具减少房水生成和促进外流双重作用，适用于对一线药物反应不佳者。缩瞳剂给药方式与剂量甘露醇按1-2g/kg剂量30分钟内滴注完毕，紧急情况下可重复使用，但24小时内总量不超过120g。静脉给药乙酰唑胺首剂500mg，维持剂量250mg每6小时一次，长期使用需补充钾盐。口服给药联合用药时需间隔5-10分钟，避免药物冲刷，β受体阻滞剂每日两次，前列腺素衍生物每晚一次。局部点眼非药物干预04体位调整技巧患者需保持头部抬高30-45度，利用重力作用减少房水分泌压力，避免眼压进一步升高。此体位可结合半卧位或使用多个枕头支撑。头高脚低位禁止患者弯腰、低头或进行任何可能增加腹压的动作（如咳嗽、用力排便），以防眼压突然波动导致视神经损伤。避免俯卧位与剧烈活动建议侧卧时患眼朝上，防止眼睑压迫眼球，同时使用专用眼罩减少夜间眼压波动风险。睡眠姿势指导眼部减压按摩指腹环形按压法用食指指腹沿眼眶骨边缘轻柔环形按摩，每次持续5-10分钟，促进房水循环引流，但需避免直接压迫眼球。眼球轻压释放法闭眼后以指尖轻压眼球1-2秒后快速松开，重复3-5次，通过机械刺激改善房水排出通道功能，需在专业指导下操作。太阳穴与颞区按摩配合按摩太阳穴及颞部肌肉，缓解眼周血管痉挛，间接降低眼压，每次按摩需持续8-10分钟。光线调节室内温度控制在20-24℃，湿度维持在50%-60%，过高温度可能加重血管扩张，而干燥环境易引发眼部不适。温湿度管理减少视觉刺激限制患者使用电子屏幕时间，避免阅读细小文字或长时间聚焦，必要时佩戴护目镜阻挡外界刺激。保持环境光线柔和，避免强光直射或黑暗环境诱发瞳孔散大，建议使用遮光帘及低亮度暖光源。环境控制措施转诊与管理05123转诊时机判断视力急剧下降伴眼压升高当患者出现突发性视力模糊、视野缺损，且眼压测量值显著高于正常范围（通常超过40mmHg），需立即转诊至专科医院。顽固性眼痛与头痛若患者眼部剧烈胀痛伴随同侧头痛、恶心呕吐，且局部降眼压药物无法缓解症状，提示需紧急转诊以避免视神经不可逆损伤。角膜水肿与瞳孔散大通过裂隙灯检查发现角膜雾状水肿、瞳孔中度散大且对光反射迟钝，表明房角关闭严重，需优先安排转诊。转诊前准备快速降眼压措施转运途中监护患者信息与检查记录整理立即给予高渗剂（如20%甘露醇静脉滴注）联合局部β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液），同时使用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺口服）以多途径降低眼压。详细记录患者病史、用药史、眼压变化曲线及初步处理措施，并携带前房角镜检查、视野评估等关键检查报告，确保转诊后无缝衔接治疗。安排医护人员陪同转运，持续监测生命体征及眼压，备好急救药品以防眼压反弹或突发全身并发症。后续治疗衔接若患者合并高血压、糖尿病等全身疾病，需联合内科优化基础疾病控制，避免术后眼压波动或全身用药冲突。多学科协作管理转诊后由青光眼专科团队进行UBM（超声生物显微镜）或OCT（光学相干断层扫描）检查，明确房角关闭机制，制定激光周边虹膜切开术或小梁切除术等干预方案。专科评估与手术规划术后定期监测眼压、视神经形态及视野变化，指导患者识别青光眼复发征兆（如虹视、眼胀），并建立终身随访档案。长期随访与患者教育预防与教育06患者自我管理指南严格遵医嘱用药患者需熟练掌握降眼压药物（如前列腺素类、β受体阻滞剂）的使用方法、剂量及频率，避免漏服或过量用药导致疗效下降或副作用。日常眼压监测指导患者学习基础眼压自测技巧（如感知眼胀、头痛等症状变化），并记录异常情况，及时反馈给主治医师调整治疗方案。生活方式调整避免长时间低头、暗环境用眼及一次性大量饮水，睡眠时保持头部抬高，减少眼压波动诱因。复发预防策略建立动态眼压、视神经及视野检查档案，通过光学相干断层扫描（OCT）监测视盘结构变化，早期干预潜在复发风险。定期专科评估针对高眼压、浅前房等解剖学异常患者，可结合激光周边虹膜切开术（LPI）或虹膜成形术，降低房角关闭风险。危险因素控制教授患者识别急性发作前兆（如视物模糊、虹视现象），并配备急救药物（如口服甘油或高渗剂）以备紧急使用。应急处理培训多学科协作随访联合青光眼专科、视光师及社区医疗团队，制