ICU机械通气护理关键点

ICU机械通气护理关键点演讲人：日期:目录CATALOGUE02通气设置与管理03并发症预防策略04护理干预措施05监测与记录规范06撤机与康复支持01患者评估与准备01患者评估与准备PART通过动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、pH值等关键参数，评估患者氧合状态及通气效率，为机械通气参数设置提供依据。初始呼吸功能评估血气分析指标解读记录患者自主呼吸频率、节律及是否存在辅助呼吸肌参与，判断呼吸衰竭类型（如限制性、阻塞性或混合性）。呼吸频率与模式观察结合听诊湿啰音、哮鸣音等体征及胸部X线或CT结果，明确肺部病变范围及严重程度（如肺水肿、肺炎或气胸）。肺部听诊与影像学检查持续监测有创或无创血压、心率变化，评估机械通气对循环系统的影响（如正压通气可能导致回心血量减少）。血流动力学状态检查血压与心率监测通过CVP导管或肺动脉漂浮导管测量，判断容量状态及心功能，避免通气相关性低血压。中心静脉压（CVP）与心输出量关注皮肤温度、毛细血管再充盈时间及每小时尿量，综合评估组织灌注是否充分。末梢灌注与尿量观察设备与团队准备呼吸机功能检测确认呼吸机气源、电源、管路连接及报警系统正常，预设通气模式（如容量控制、压力控制或双水平通气）。急救药品与器械备置备好气管插管包、镇静镇痛药物、肌松剂及除颤仪，以应对插管失败或突发心律失常等紧急情况。多学科协作沟通明确医护团队分工，包括呼吸治疗师、ICU医师及护士的职责，确保通气过程中实时调整与监护无缝衔接。02通气设置与管理PART通气模式选择容量控制通气（VCV）适用于需要严格控制潮气量的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可避免肺泡过度膨胀，但需监测气道压力以防气压伤。01压力控制通气（PCV）通过设定吸气压力维持通气，适用于气道阻力高的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），可减少气压伤风险，但需密切监测潮气量变化。02同步间歇指令通气（SIMV）结合自主呼吸与机械通气，适用于逐步脱机的患者，可减少呼吸肌萎缩，但需根据患者耐受性调整支持频率。03压力支持通气（PSV）通过提供吸气压力辅助患者自主呼吸，适用于呼吸驱动稳定的患者，可提高人机同步性，但需评估患者呼吸频率和潮气量是否达标。04关键参数调整潮气量（VT）根据患者体重和病情设定，通常为6-8ml/kg（理想体重），避免过大导致肺损伤或过小导致通气不足，需结合血气分析动态调整。01呼吸频率（RR）初始设置需匹配患者代谢需求，通常为12-20次/分，根据PaCO₂水平调整，避免过度通气或二氧化碳潴留。吸呼比（IE）：常规设置为1:2，限制性通气障碍患者可延长呼气时间（如1:3），阻塞性通气障碍患者可缩短吸气时间（如1:1.5），以优化气体交换。氧浓度（FiO₂）初始可设为100%并逐步下调，维持SpO₂≥92%或PaO₂≥60mmHg，避免长期高浓度氧疗导致氧中毒。020304高压报警设置高于峰值压力10cmH₂O，用于检测气道阻塞、痰栓或管路积水，需立即排查原因并处理。低压报警设置低于PEEP5cmH₂O，提示管路脱落、漏气或气囊压力不足，需检查连接并重新固定。低分钟通气量报警设定为预测值的70%，监测患者自主呼吸减弱或呼吸机故障，及时调整通气支持力度。高呼吸频率报警根据患者基础状态设定上限，警惕疼痛、焦虑或病情恶化导致的呼吸过速，需评估原因并干预。报警系统配置03并发症预防策略PART气道感染控制严格无菌操作执行吸痰、气管插管等操作时需遵循无菌原则，使用一次性无菌物品，避免交叉感染。定期更换呼吸机管路，减少细菌定植风险。口腔护理每日进行多次口腔清洁，使用氯己定等抗菌溶液漱口，降低口咽部病原微生物负荷，防止下行感染。体位管理保持患者半卧位（30-45度），减少胃内容物反流和误吸风险，同时促进肺部通气与分泌物引流。微生物监测定期采集气道分泌物进行细菌培养和药敏试验，针对性调整抗生素治疗方案，避免耐药菌株产生。通过床旁胸片或肺部超声动态观察肺组织形态变化，早期识别气压伤征象如纵隔气肿或皮下气肿。影像学评估持续监测呼吸机压力-时间曲线和流量-时间曲线，发现异常波形（如“锯齿波”）时及时排查气道阻塞或肺过度膨胀。波形分析01020304根据患者肺顺应性和气道阻力调整潮气量、吸气峰压及PEEP水平，避免过高的气道压力导致肺泡破裂或气胸。参数优化设置合理使用镇静剂和肌松药物，减少人机对抗，降低因患者主动呼吸与呼吸机不同步引发的气压伤风险。镇静与肌松管理气压伤监测VAP预防措施优先选择肠内营养，维持肠道黏膜屏障完整性，防止细菌易位；喂养时抬高床头，减少误吸发生率。营养支持策略在病情允许下协助患者进行被动或主动肢体活动，促进肺部分泌物排出，改善通气功能。早期活动与康复每周更换湿化罐和冷凝水收集瓶，倾倒冷凝水时避免反流，管路中冷凝水需及时清除以减少污染。呼吸机回路管理采用带声门下吸引功能的气管导管，定期清除声门下分泌物，避免积聚的分泌物误入下呼吸道。声门下吸引04护理干预措施PART体位与翻身管理俯卧位通气实施对于严重低氧血症患者，在血流动力学稳定前提下实施俯卧位通气，需多学科团队协作，严密监测血气、气道压力及生命体征，预防压疮和管路脱落等并发症。半卧位体位管理将床头抬高30-45度，可有效减少胃内容物反流和误吸风险，同时改善膈肌活动度，降低呼吸机相关性肺炎发生率。需定期检查体位角度并记录，确保患者舒适性与安全性。定时翻身与压力性损伤预防每2小时协助患者翻身一次，交替采用侧卧位和平卧位，使用减压垫保护骨突部位。翻身时需注意管路固定，避免气管导管移位或脱出，同时评估皮肤受压情况。目标导向镇静策略联合使用阿片类药物（如芬太尼）与非药物干预（如音乐疗法、体位调整），控制疼痛的同时减少药物依赖。定期使用CPOT或BPS量表评估疼痛程度，调整镇痛方案。多模式镇痛方案谵妄监测与干预通过CAM-ICU工具筛查谵妄，优化环境（减少噪音、维持昼夜节律），早期活动干预，必要时使用抗精神病药物，降低谵妄持续时间及并发症风险。采用RASS或SAS评分工具动态评估镇静深度，优先使用短效镇静药物（如丙泊酚、右美托咪定），避免过度镇静导致脱机困难或谵妄风险增加。每日实施镇静中断，评估神经功能与自主呼吸能力。镇静与镇痛优化气道分泌物清除采用带阀门的密闭吸痰系统，维持PEEP水平，避免肺泡塌陷。吸痰前预充氧，操作时间控制在15秒内，严格无菌操作以减少VAP发生。密闭式吸痰技术对于分泌物黏稠患者，使用高频胸壁振荡装置促进痰液松动，联合雾化吸入乙酰半胱氨酸等祛痰药物，改善气道廓清效率。高频胸壁振荡应用每4小时监测气管导管气囊压力（维持25-30cmH₂O），持续声门下吸引可减少分泌物积聚，降低VAP发生率。定期评估气囊漏气情况及气道黏膜损伤迹象。气囊压力监测与声门下吸引05监测与记录规范PART生命体征实时追踪持续监测核心指标通过多功能监护仪实时记录患者心率、血压、血氧饱和度、体温等数据，确保异常波动能被及时发现并干预。循环系统稳定性分析监测中心静脉压、尿量及四肢末梢灌注情况，综合评估液体平衡与血管活性药物使用效果。神经系统状态评估定期观察患者意识水平、瞳孔反应及肢体活动能力，结合疼痛评分工具判断镇静深度是否适宜。根据血气分析结果动态调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，避免发生气压伤或通气不足。通气模式适应性调整呼吸参数数据分析通过呼吸机波形分析识别气道痉挛、痰栓阻塞或肺不张等并发症，及时采取吸痰或支气管扩张措施。气道阻力与顺应性监测计算氧合指数(PaO₂/FiO₂)及呼气末二氧化碳分压(PETCO₂)，优化PEEP设置与通气策略。氧合与二氧化碳清除效率结构化电子病历录入采用统一模板记录机械通气参数、报警事件及处理措施，确保信息可追溯性与多学科团队协作效率。并发症预警记录交接班重点内容清单护理记录标准化详细描述呼吸机相关性肺炎(VAP)预防措施执行情况，包括床头抬高角度、口腔护理频次及气囊压力检测结果。明确标注患者当前通气模式、脱机试验进度及特殊注意事项，减少信息传递误差。06撤机与康复支持PART撤机标准评估呼吸功能指标评估需监测患者自主呼吸频率、潮气量、分钟通气量等参数，确保其达到撤机标准阈值，同时结合血气分析结果判断氧合与通气功能是否稳定。原发病控制情况评估患者导致机械通气的原发疾病（如肺炎、ARDS等）是否得到有效控制，炎症指标（如白细胞计数、C反应蛋白）是否趋于正常范围。神经肌肉功能测试通过最大吸气压（MIP）和咳嗽峰流速（PEF）等测试，评估患者呼吸肌力量及气道廓清能力是否满足撤机需求。采用同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV）模式逐步减少参数设置，观察患者耐受性，避免突然撤机导致呼吸衰竭复发。逐步降低通气支持撤机过程中需持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸形态，及时发现并处理呼吸窘迫、低氧血症等并发症。密切监测生命体征由呼吸治疗师、重症医师及护士共同制定个体化撤机方案，结合患者每日评估结果动