2025年药物化学核心考点精讲卫生主管药师资格考试宝典

药物化学

1绪论

细目要点规定

1.药物化学的定义及研究内容—理解

2.药物化学的任务—理解

3.药物的名称通用名和化学名纯熟掌握

一、药物化学的定义及研究内容

药物化学是一门发现与发明新药、合成化学药物、阐明药物化学性质、研究药物分子与机体细胞（生

物大分子）之间互相作用规律的综合性学科,是连接化学与生命科学使其融合为i体的交叉学科。

研究内容包括化学药物的化学构造、理化性质、合成工艺、构效关系、体内代谢、作用机制以及寻找

新药的途径与措施。

（二）药物化学的任务

1.为有效运用既有化学药物提供理论基础；

2.为生产化学药物提供先进、经济的措施和工艺；

3.为创制新药探索新的途径和措施；

（三）药物名称

国际非专有药名（INN）

INN是新药开发者在新药研究时向世界卫生组织申请,由世界卫生组织同意的药物的正式名程并推荐

使用的名称。

该名称不能获得任何知识产权的保护,任何该产品的生产者都可使用,也是文献、教材及资料中以及

在药物阐明书中标明的有效成分的名称。

中国药物通用名称

通用名是中国药物命名的根据，是中文的INN。

简朴有机化合物可用其化学名称。

化学名

（1）英文化学名

（2）中文化学名

如：阿司匹林，中文化学名为：2-（乙酰氧基）苯甲酸

COOH,

IVY011）

荤甲酸乙睢国塞

商品名生产厂家为了保护自己利益，在通用名不能得到保护的状况下,运用商品名来保护自己并努

力提高产品的声誉。

商品名可申请知识产权保护

举例：

对乙酰氨基酚

扑热息痛、泰诺、百服宁

Paracetamol

N-（4-羟基苯基）乙酰胺

通用名中文的INN

商品名

国际非专有药名

化学名

2麻醉药

细目规定

（1）全身麻醉药分类理解

全身麻醉药（2）异氟烷、Y-羟基丁酸钠的性质和用途理解

（3）氯胺酮构造特性、性质、代谢途径和用途掌握

麻醉药按作用部位分为全身麻醉药和局部麻醉药。

全身麻醉药作用于中枢神经系统,使其受到可逆性克制：

局部麻醉药作用于神经末梢或神经干,阻滞神经冲动的传导。

一、全身麻醉药

（一）全身麻醉药的分类

全身麻醉药根据给药途径可分为吸入性麻醉药和非吸入性麻醉药,即静脉麻醉药。

如：氟烷、异氟烷、盐酸氯胺酮、Y-羟基丁酸钠

氟烷

F3C-CHBrCl

别名：三氟氯溪乙烷

本品为无色澄明易流动的液体，不易燃、易爆，遇光、热和湿空气能缓缓分解。

本品用于全身麻醉和诱导麻醉，但对肝脏有一定损害。

异氟烷七氟烷

异氟烷

F3C-CHC1-O-CHF2

别名：1-氯-2,2,2-三氟乙基二氟甲基醛

本品为酸类构造，物理性质稳定且无毒性，对心肌克制作用轻，且不增长对肾上腺素的敏感性，具有

肌肉松弛作用，并能增强非去极亿肌肉松弛的作用o

氯胺酮

本品构造中具有手性碳原子,具旋光性,右旋体的活性强,但常用其外消旋体。

氯胺酮重要代谢为有活性的去甲氯胺酮

由于本品麻醉作用时间短，易产生幻觉，被滥用为毒品，现属I类精神药物管理。

丫-羟基丁酸钠

HOCH2cH2cH£（）ONa

又名羟丁酸钠

本品为白色结晶性粉末，有引湿性,极易溶于水。木品麻醉作用较弱，但毒性小,可配合其他麻醉药

或安定药使用，用于诱导麻醉或维持麻醉。

现也属I类精神药物管理

二、局部麻醉药

（-）局部麻醉药分类

局部麻醉药（局麻药）按化学构造可■分为芳酸酯类、酰胺类、氨基酸类、氨基酮类及其他类（如氨基

甲酸酯类、醇类和酚类）等。

（二）局麻药的构效关系

根据绝大多数局部麻醉药的构造可以概括出此类药物的基本骨架由三部分构成:即亲脂性部分

（I）、中间连接链（H）和亲水性部分（m）。

:I:

Ar年一

（I）（口）（II）

1.亲脂性部分必需部位,有效的局麻药多为带有不一样取代基的苯环或芳杂环,但芳杂环取代的活

性均不不小于苯环取代。苯环上引入给电子基作用均增强，而引入吸电子基则作用减弱。

2.中间连接链部分与麻醉药作用持续时间及作用强度有关。当X以电子等排体-CH「、TH-、-S-或-

0-取代时，形成不一样的构造类型：

其作用时间次序为：-Cl->-阳-〉-S-〉-Q-

其麻醉作用强度次序为:-S->-O->-CH2->-NH-

3.亲水性部分

一般为氨基部分，叔胺常见，易形成可溶性的盐。

伯胺、仲胺的刺激性较大，季铉由于体现为箭毒样作用而不再使用；

亲水性部分如为杂环，以哌咤环作用最强。

（三）局麻药的重点药物

盐酸普鲁卡因

分子中具有酯键,易被水解。

水解后生成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇，局麻作用消失。

在一定条件下对氨基苯甲酸可深入脱按生成有毒的苯胺;

有芳伯氨基，易被氧化变色；

本品为局麻药，作用较强，毒性较小，时效较短

临床重.要用于浸润麻醉和传导麻醉

因其穿透力较差，一般不用于表面麻醉

两个氢原子被燃基取代时才展现活性。

2.理化通性

（1）在空气中较。定,遇酸、氧化剂和还原剂，在一般状根下其环不会破裂。

（2）弱酸性:由于巴比妥类药物的弱酸性比碳酸的酸性弱，因此该类药物的钠盐水溶液遇CO?可析出

沉淀；

（3）水解性：巴比妥类药物具有酰亚胺构造,易发生水解开环反应，因此其钠盐注射剂要配成粉针

剂；

（4）成盐反应:巴比妥类药物的水溶性钠盐可与某些重金属离子形成难溶性盐类，可用于鉴别巴比

妥类药物。

（三）苯二氮（甘卓）类药物的理化通性和作用机制

L构造特性

苯二氮卓（什）类药物是由一种苯环和一种七元亚胺内酰胺环骈合而成的苯二氮母核。

2.理化通性

在酸或碱中加热则1,2位酰胺键和4,5位的亚胺键均可发生水解反应而开环。

4,5位开环为可逆性水解，在酸性条件下开环，在中性和碱性条件下闭环。

去甲安定类如奥沙西泮,水解产物具有芳伯氨基；

三嚏安定类因1,2位骄合一:氮喋环，稳定性增长。

3.临床用途

苯二氮（甘卓）类药物是抗焦急药物，同步具有镇静催眠、抗惊厥、抗震颤及中枢肌肉松弛作用,

目前是临床用于镇静催眠的首选用药-

（四）镇静催眠药的重点药物

苯巴比妥

IVC

又名鲁米那

构造中具有酰亚胺构造,易水解。

其钠盐水溶液易水解。为防止水解失效，因此其钠盐注射剂要配成粉针剂。

临床上用于治疗失眠、惊厥和癫痫大发作。

异戊巴比妥

本品为白色结晶性粉末，极微溶于水。

本品为中等时间的催眠药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用。

硫喷妥钠

本品系戊巴比妥2位氧原子被硫原子取代而得到的药物。可溶于水，做成注射剂，用于临床。

由于硫原子的引入，使药物的脂溶性增大，易通过血脑屏障，可迅速产生作用；但同步在体内也轻易

被脱硫代谢，生成戊巴比妥，所认为超短时作用的巴比妥类药物。

常用于静脉麻醉、诱导麻醉、基础麻醉、抗惊厥以及复合麻醉等。

地西泮

又名安定

口服地西泮后，在胃酸作用下，水解反应在4,5位上进行所得的开环化合物进入肠道，因pH升高,

又闭环成原药。因此，4,5位间开环，不影响生物运用度。

木品经肝脏代谢产生多种代谢产物。

本品重要用于治疗焦急症、一般性失眠和神经官能症以及用于抗癫痫和抗惊厥。

二、抗癫痫药

（一）抗癫痫药的分类

可分为巴比妥类、乙内酰腺类、苯二氮（甘卓）类、二苯并氮杂（什卓）类、脂肪酸酸类、磺酰胺类

和其他类。

（二）抗瘢痫病药的重点药物

苯妥英钠

啮

又名大仑丁钠

本品水溶液呈碱性,露置空气中展现浑浊。

因本品具有酰亚胺构造，易水解O

故本品及其水溶液应密闭保留或新鲜配制。

本品合用于治疗颁痫的全身性和部分性发作，也用于控制爆痫持续状态。

卡马西平

乂名酰胺咪嗪

本品需避光密闭保留

本品为广谱抗惊厥药，具有抗用痫及抗外周神经痛的作用,可一于治疗三叉神经痛，对瘢痫大发作最

有效

丙戊酸钠

白色结晶性粉末或颗粒，易溶于水，吸湿性极强。

广谱抗癫痫药,能克制脑内丫-氨基丁酸的代谢，提高其浓度，从而发挥抗癫痫作用，多用于治疗其

他抗癫痫药无效的各型癫痫。

三、抗精神失常药

按构造分为吩其嗪类、嚏吨类、二苯并氮（~H■卓）类和丁酰苯类等。

其中前三类药物构造又属于三环类，均由吩中嗪类经构造改造得到。

（一）吩睡嗪类药物

L构造与稳定性

该类药物在空气中放置，渐变为红棕色,FI光及重金属离子有催化作用，遇氧化剂则被破坏。

无论口服还是注射给药，部分患者在日光强烈照射下会发生严重的光化毒反应。

2.吩唾嗪类重点药物

盐酸氯丙嗪

又名冬眠灵

本品具有吩唾嗪环构造,易被氧化，在空气或日光中放置，渐变为红棕色。在其溶液中加入抗氧剂,

均可制止其变色。

本品重要用于治疗精神分裂症和躁狂症，亦可治疗神经官能症的焦急和紧张状态，还可用于镇吐、低

温麻醉和人工冬眠等。

（二）二苯并氮（甘卓）类重点药物

氯氮平

产

O

存在首过效应，重要代谢产物有

N-去甲基氯氮平和氯氮平N-氧化物等

本品是上市的第一种非经典抗精神病药

锥体外系反应少,可用于治疗多种类型的精神分裂症。

本品的毒副作用重要由代谢产物引起，严重不良反应为粒细胞缺乏症。因此本品使用时需要监测白细

胞数量，一般不适宜作为首选药。

（三）丁酰苯类重点药物

氟哌咤醇

本品重要用于治疗急、慢性精神分裂症和躁狂症,反应性精神病及其他具有兴奋、躁动、幻觉和妄想

等症状的重症精神病

又名依拉维

重要有去N-甲基、氮氧化和羟基化。

二环类药物的N-单脱甲基代谢物为活性代谢物,它们自身常被用作抗抑郁药，例如去甲普林和地昔帕

合用于治疗焦急性或激动性抑郁症。

4解热镇痛药、非留体抗炎药和抗痛风药

细目1要点规定

（1）解热镇痛药物分类掌握

1.解热镇痛药（2）阿司匹林构造、性质和用途纯熟掌握

（3）对乙酰氨基酚构造、性质、代谢和用途掌握

（一）水杨酸类

阿司匹林为环氧化酶的不可逆克制剂，通过阻断前列腺素的生物合成起到解热、镇痛、抗炎的作用,

也可减少血小板血拴耋也的生成，起到克制血小板汇集的防止血栓形成的作用。

阿司匹林

化学名：2-（乙酰氧基）苯甲酸，又名乙酰水杨酸。

构造中存在酯键能缓慢水解，水解后水杨酸氧化变色。

本品为弱酸性药物,在胃中易于吸取。

本品在临床上除用于治疗感冒发热、头痛、牙痛、神经痛和肌肉痛等外，尚有一定的抗感染、抗风湿

作用。

（二）乙酰苯胺类

对乙酰氨基酚

巧,

又名扑热息痛。

易水解，生成对氨基酚。

重要在肝脏代谢，少许生成有毒的N-羟基乙酰氨基酚。在正常状况下，它可与肝内谷胱甘肽结合而解

迤。若应用本品过量时，因谷胱甘肽被耗尽，此时N-乙酰半胱氨酸可用作为解毒剂。

可用于治疗发热疼痛等，但无抗感染抗风湿作用。

细H要点规定

（1）非您体抗炎药物分类掌握

（2）口引噪美辛、双氯芬酸钠的构造特性和用途纯熟掌握

2.北笛体抗炎药

（3）布洛芬、蔡普生的性质、用途以及旋光异构体活性掌握

（4）美洛昔康作用特点及用途掌握

（―）分类

非一类抗炎药可分为酸性类和非酸性类。

酸性类药物具有解热镇痛和抗风湿作用，适应范围广泛。

按化学构造又可分为少为酮类、芳基烷酸类、N-芳基邻氨基苯甲酸类（灭酸类）、1,2-苯并睡嗪类

和其他类。

（二）非笛类抗炎药的重点药物

1.芳基烷酸类

（1）芳基乙酸类

吧噪美辛

JOOH

又名消炎痛。

本品具有酰胺键，水解产物可深入脱枝；水解产物与脱段产物均具有用睬环,都可深入氧化成有色物

质。

对胃肠道刺激性较大,对肝脏和造血系统亦有损害作用。

本品对炎症性疼痛作用明显，对痛风性关节炎疗效很好。

双氯芬酸钠

又名双氮灭痛。

本品合用于治疗类风湿关节炎、神经炎及多种原因引起的发热。

(2)芳基丙酸类

布洛芬

乂名为异丁苯丙酸。

本品以消旋体给药,但其药效成分为S-(+)-布洛芬:

R-(-)-异构体无效，一般在消化道吸取过程中经酶作用转化成S-(+)-异构体；

本品消炎作用与阿司匹林相似，但副作用对应较小，可用于风湿性及类风湿关节炎和骨节炎等的治

疗。

蔡普生

与布洛芬的化学性质相似，临床使用中应用其S-(+)-异构体。

抗炎作用较布洛芬深入提高，合用于治疗风湿性和类风湿性关节炎、痛风等疾病，也可用于缓和肌肉

骨骼扭伤、挫伤和损伤等所致的疼痛。

2.1,2-苯并睡嗪类

本类药物也称为昔康类,其亿学构造中具有烯醇型构造，半衰期较长，为长期有效消炎镇痛药。

该类药物中第一种在临床上使用的是毗罗昔康,具有服用量小，疗效明显，起效迅速且作用持久等特

点，长期服用耐受性很好，副作用较小。

美洛昔康

本品具有酰胺构造，可发生水解，需密封保留。

本品是优良的长期有效抗风湿药,对慢性风湿性关节炎的抗感如镇痛效果与毗罗昔康相似，但诱发

胃及十二指肠溃疡的作用较毗罗普康弱,可长期用于类风湿关节炎的治疗。

细目要点规定

3.抗痛风药丙磺舒的构造与用途掌握

痛风是由于体内喋吟代谢紊乱或尿酸排泄减少而引起的一-种疾病，重要体现为血于尿酸过多,尿酸盐

在关节及肾等组织中析出，引起痛风性关节炎及肾脏损害。

丙横舒

增进尿酸的排泄。

合用于治疗慢性痛风和痛风性关节炎等。

能克制青霉素、对氨基水杨酸等的排泄，可延长它们的药效，故为其增效剂。

5镇痛药

细目要占规定

1.镇痛药概述镇痛药构造特点掌握

2.天然生物碱类盐酸吗俳构造特点、构效关系、性质、代谢和用途纯熟掌握

(1)盐酸哌替喘构造、性质、代谢和用途掌抿

3.合成镇痛药

(2)盐酸美沙酮性质和用途掌握

4.半合成镇痛药磷酸可待因性质和用途掌握

一、镇痛药的构造特点

(1)分子中具有一种平坦的芳环构造,与受体平坦区通过茗德华力互相作用:

(2)有一种碱性中心,并能在生理pH下部分电离成阳离子，以便与受体表面的阴离子部位相结合;

(3)分子中的苯环以直立键与哌咤环相连接，使得碱性中心和苯环处在同一平面上，以便与受体结

合；哌咤环的乙撑基突出于平面之前，与受体上一种方向适合的空穴相适应。

负*于・枚

二、天然生物碱类

盐酸吗啡

本品为白色、有丝光的针状结晶或结晶性粉末，能溶于冷水，极易溶于沸水。构造中有5个手性碳原

£(5R,6s,9R,13S,14R),故具有旋光性。天然存在的吗啡为左旋体。本品因构造中具有酚羟基和叔氮

原子，显酸碱两性。

CH3

吗啡与盐酸或磷酸等溶液共热，可脱水，经分子重排，生成阿扑吗啡。阿扑吗啡对呕吐中枢有很强的

兴奋作用，可用于误食毒物而不适宜洗胃患者的催吐。

吗啡为U受体强效激动剂,镇痛作用强，但对中枢神经系统有克制作用。

临床上重要用作镇痈药，还可作麻醉辅助药。

本品持续使用可成瘾，产生耐受性和依赖性，并有呼吸克制等副作用，禁忌持续用药。

吗啡的构效关系：

17位的叔胺氮原子是影响镇痛活性的关键基团，不一样取代基的引入，可使药物对阿片受体的作用发

生逆转，由激动剂变为拮抗剂。

修饰3-位酚羟基、6-位醇羟基以及7〜8位双键得到的化合物,镇痛作用提高，成瘾性也增强。

三、合成镇痛药

盐酸哌替咤

•HCI

又名度冷丁。

苯基哌咤类的第一种合成镇痛药。

水解缓慢，水溶液短时间煮沸不致分解。

重要代谢物有去甲哌替咤、哌替咤酸和去甲哌替咤酸等，其中仅去甲哌替咤有弱的镇痛活性,但它也

是导致哌替咤中毒时也许出现惊厥的原因。

本品为u受体激动剂，镇痛作用约为吗啡的1/10,起效快,但作用时间较短，时效2〜4小时。

临床上重:要用于创伤、术后和癌症晚期等引起的剧烈疼痛,亦可麻醉前给药起镇静作用，有成瘾性,

但较吗啡弱，不适宜长期使用。

盐酸美沙酮

•HC1

有旋光性，仅左旋体有效，临床用其外消旋体。

合用于多种剧烈疼痛的治疗，但常用有成瘾性，毒性较大。有效剂量与中毒量较靠近，安全性小。

临床重要用于吗啡、海洛因成瘾者的脱毒治疗。

四、半合成镇痛药

磷酸可待因

•H3Poa3/2HQ

又名甲基吗啡。

本品为白色细微的针状结晶性粉末。

无游离酚羟基，比吗啡稳定,但遇光逐渐变质，需避光保留。重要在肝脏代谢，有10%脱甲基转变为

吗啡。

临床上用于中等疼痛的止痛。可待因多用作中枢麻醉性镇咳药，合用于多种剧烈干咳的治疗，有轻度

成瘾性。

6胆碱受体激动剂和拮抗剂

规

细目要点定

掌

（1）胆碱受体激动剂分类，M胆碱受体激动剂的构效关系

1.胆碱受体激动出

剂（2）硝酸毛果芸香碱、碘解磷定、浪化新斯的明和加兰他敏的作用与用掌：

途握

一、胆碱受体激动剂

（-）M胆碱受体激动剂

乙酰胆碱（ACh）是胆碱能神经递质,不过乙酰胆碱不能成为治疗药物。

对乙酰胆碱分子构造中李锈基部分、乙酰基部分及连接季镂和酯基的中间亚乙基团进行构造修饰，得

到了一系列M胆碱受体激动剂。

一丫

乙酸胆碱

1.M胆碱受体激动剂的构效关系

（1）M胆碱受体激动剂分子构造中需具有一种带正电荷的基团，如为季钱构造，活性最高。

（2）分子中正电荷以外的其他部分，常带有一种负电子中心（例如酯基或三键等）。

（3）强的M受体激动剂，一般在季核氮原子与乙酰基末端氢原子之间为5个原子。

一丫

乙联胆碱

2.M胆碱受体激动剂的重点药物

硝酸毛果芸香做

毛果芸香碱具有M胆碱受体激动作用，对汗腺和唾液腺的作用较大，导致瞳孔缩小、眼压减少。

临床上用于治疗原发性青光眼。

(二)乙酰胆碱酯酶克制剂与胆碱酯酶复活剂

1.乙酰胆碱酯酶克制剂作用原理

乙酰胆碱酯酶(AChE)克制剂能克制AChE,使乙酰胆碱在突触处的浓度增高，成果产生毒草碱(M)

样和烟碱(N)样反应，增强并延长了乙酰胆碱的作用。

临床上用于治疗重症肌无力和青光眼。

型源雷酹

乙尚强胆泌+乙酸

乙酰胆碱酯酶克制剂包括可逆性和不可逆性两类。

(1)可逆性乙酰胆碱酯酶克制剂

毒扁豆碱、浪化新斯的明和氢溪酸加兰他敏等

(2)不可逆性乙酰胆碱酯酶克制剂

其成果导致ACh在体内堆积，发生一系列中毒症状，使用时应尤其小心防护，一旦发生中毒，需及时

用胆碱防酶复活剂救治V

2.胆碱酯酶复活剂

磷酸幅类不可逆乙酰胆碱酯酶克制剂中毒，是由于磷酸化乙酰胆碱酯酶水解速率非常慢导致的，因

此，需要比水更强的亲核性试剂水解磷酸酯键，使其重新释放出活性的酶。

重耍约物布碘解磷定和氯磷定,用于有机鳞中毒的解救.

•x

X=I：碘解磷定;X=C1：氯磷定。

3.重点药物

硝酸毛果芸香碱

!!u

临床上用于急性闭角型青光眼，慢性闭角型青光眼，开角型青光眼，继发性青光眼等症的治疗。

澳化新斯的明

本品为抗胆碱酯酶药，由于为季镂类化合物，胃肠道难于吸取

临床上用于重症肌无力及手术后腹气胀、尿潴留等症的治疗。

加兰他敏

从石蒜科植物中提获得到的一种生物碱，常用其氢溟酸盐，作用与新斯的明相似，为一种长期有效胆

碱酯酶克制剂。

临床上用于治疗小儿麻痹后遗症及重症肌无力。

本品易透过血脑屏障，正在研究用于治疗老年性痴呆。

细目要点规定

（1）抗胆碱药的分类、茄科生物碱类构效关系掌握

（2）流酸阿托品构造特点、性质、Vitali反应和用途纯熟掌握

2.胆碱受体拮抗药

（3）哌仑西平、泮库澳钱的用途掌握

（4）氯化琥珀胆碱的稳定性及用途理解

二、胆碱受体拮抗剂

胆碱受体拮抗剂分为M受体拮抗剂和N受体拮抗剂，一般也称为抗胆碱约,

M受体拮抗剂重要药理作用体现为松弛内脏平滑肌，克制腺体（唾液腺、汗腺、胃腺）分泌，散瞳

基

以阿托品为代表，重要用作解痉药和散瞳药。

（-）M胆碱受体拮抗剂

1.M胆碱受体拮抗剂的类型

包括茄科生物碱和全合成M胆碱受体拮抗剂。

茄科生物碱是从茄科植物颠茄、曼陀罗、葭若及山蔗若等中分离提取的生物碱，有阿托品、（-）-东

蔗若碱、山蔗若碱和樟柳碱。

2.茄科生物碱类构效关系（山啊东）

氧桥使分子亲脂性增大，中枢作用增强。

羟基使分子极性增强，中枢作用减弱。

东，若碱有氧桥，中枢作用作强。

阿托品无氧桥，无羟基，仅有兴奋呼吸中枢作用。

樟柳碱虽有氧桥，但蔗若酸c位尚有羟基，中枢作用弱于阿托品。

山蔗若碱有6位羟基，中枢作用是最弱的。

3.M胆碱受体拮抗剂重点药物

硫酸阿托品

•HtSOrHiO

2

存在植物体内的（-）-苣若碱，在提取过程中遇酸或碱发生消旋化反应转变为外消旋体,即为阿托

品。

分子中具有酯键，在碱性条件下易水解，而在弱酸性和近中性条件下较稳定，pH3.5〜4.0最稳定。

阿托品能解除平滑肌痉挛,可用于治疗多种类型的内脏绞痛、麻醉前给药及散瞳等；

可克制腺体分泌,可用于治疗盗汗；

有抗心律失常和抗休克作用,临床用于治疗多种感染中毒性休克和心动过缓；

还可以用于有机磷中毒时的解救O

（心血腺平瞳）

哌仑西平

哌仑西平是一种选择性M胆碱受体拮抗剂。

与其他经典抗胆碱药不一样，治疗剂量时选择性地阻断黏膜上的M受体，控制胃酸分泌,而对胃肠道

平滑肌、唾液腺分泌、心血管、瞳孔和泌尿功能影响很小。

由于它难透过血脑屏障，对中枢神经系统副作用小。

（二）M、心胆碱受体拮抗剂

1.两类N胆碱受体阻断剂

NL胆碱受体阻断剂，也常被称为神经节阻断剂；

N?胆碱受体阻断剂,又常被称为神经肌肉阻断剂：

神经节阻断剂阻断神经冲动在自主神经节中的传递，临床上用作降压药。

神经肌肉阻断剂，又称骨骼肌松弛药，简称肌松药。

临床上用作辅助麻醉,当与全麻药合用时可以减少全麻药用量，在较浅的全身麻醉下使肌肉松弛，便

于手术进行。

2.此胆碱受体拮抗剂重点药物

泮库澳镂

木品具布雄留烷母核，无雄激素样作用v木品富含手性碳原子，水溶液呈右旋;木品构造中季铁盐的

B位有吸电子基团乙酰氧基取代，对热不稳定，易于发生Hoffmann消除反应。

用于外科手术时使肌肉松弛。

氯化琥珀胆碱

跖—COOCHjCHNcHab

Hji-COOCHQWjCHab•2CT•HQ

本品构造中彳j酯键,易发生水解反应。

氯城珀胆碱为方瓶酸酯，水解时分步进行，最终生成2分子氯化胆碱和1分子琥珀酸。

起效快，持续时间短，易于控制。

临床上用于需肌肉松弛的外科小手术和气管插管。

7肾上腺素能药物

细目要点规定

（1）肾上腺素能受体激动剂构造类型掌握

（2）构效关系掌握

（3）肾上腺素的构造、性质及用途；

1.肾上腺素能受体激动纯熟掌握

盐骏异丙肾上腺素用途

剂

（4）重酒石酸去甲肾上腺素、盐酸多巴胺、盐酸甲氧明用

掌握

途

（5）盐酸麻黄碱的性质和用途；盐酸沙美特罗用途掌握

一、肾上腺素能受体激动剂

L构造类型

肾上腺素能受体激动剂按化学构造类型可分为苯乙胺类和苯异丙胺类C

苯乙胺类重要有肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、去氧肾上腺素等。

苯异丙胺类重要有麻黄碱和甲氧明等。

2.构效关系

（1）苯环和氨基相隔两个碳原子，作用最强，碳链增长为三个碳原子，作用又下降。

（2）氨基上的取代基明显影响a和B受体效应；

随取代基增大，a受体效应减弱，B受体效应增强。

使B效应增强最有效的取代基为异丙基、叔丁基等。

（3）苯环上酚羟基的存在一般使作用增强。

苯环上无酚羟基，使时效延长，但作用减弱。

（4）多数药物在级基的b位有羟基，产生光学异构体，活性有明显差异，一般R-构型光学异构体具

有较大活性。

（5）在氨基的a位引入甲基，可使受受体效应增强。

3.重点药物

盐酸肾上腺素

儿茶酚胺构造

临床上使用的肾上腺素为R-构型，具左旋性。

本品为酸碱两性化合物,临床上使用其盐酸盐。

本品具有邻苯二酚构造,具有较强的还原性，在酸性介质中相对稳定，在中性或碱性溶液中不稳定,

若空气中的氧或弱氧化剂，均能使其氧化变质，生成酸型化合物肾上腺素红呈红色，并可深入聚合成棕色

多聚物。

本品性质不稳定，故不能口服使用，为防止氧化变质和消旋化，加入抗氧剂及金属离子配合剂，并用

二氧化碳或氮气饱和的注射用水配制;100℃流通蒸气灭菌15分钟，并应遮光，减压严封，在阴凉处保

留。

本品对a和B受体均有激动作用，临床上用于急性心力衰竭、支气管哮喘的治疗及心脏骤停的急机

盐酸异丙肾上腺素

又名喘息定。

本品为B受体激动药,有舒张支气管的作用。可用于支气管哮喘、过敏性哮喘、慢性肺气肿及低血压

等的治疗。

重酒石酸去甲肾上腺素

临床上使用的去甲仔上腺素为R-构型，具左旋性;

本品重要兴奋a受体,具有很强的血管收缩作用。

临床上重要用其升压作用，静滴用于治疗多种休克，口服用于治疗消化道出血v

盐酸多巴胺

本品为多巴胺受体激动药，能增强心肌收缩力，升高血压。临床上用于治疗多种类型休克。

盐酸甲氧明

本品为a受体激动剂,有收缩血管和升高血压作用，可用于外伤和周围循环功能不全时低血压的急

救。

盐酸麻黄碱

•HC1

其水溶液具有强碱性。

麻黄碱构造中有两个手性碳原子，四个光学异构体，只有L）-麻黄碱（1R,2S）有明显活性。

本品对a和B受体均有激动伦用，重要用于治疗慢性轻度支气管哮喘，防止哮喘发作，治疗鼻塞等。

沙美特罗

本品为新型选择性长期有效62受体激动剂,常用剂型为喷雾剂。

可用于哮喘（包括夜间哮喘和运动性哮喘）、喘息性支气管炎和可逆性气道阻塞。

细目要占规定

2.肾上腺素

盐酸哌哇嗪、盐酸普蔡洛尔和阿替洛尔的性质与用途掌握

能受体拮抗剂

二、肾上腺素能受体拮抗剂

1.类型a受体阻断剂和B受体阻断剂

按基本构造不一样，可分为芳氧丙醇胺类和苯乙醇胺类两类;

芳氧丙醇胺类药物常用有：普莱洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等；

苯乙醇胺类常用药物有拉贝洛尔等；

临床上重要用「治疗心律失常、心绞痛、高血压等心血管疾病。

R

2.重点药物

盐酸哌嘎嗪

•HCJ

NHJ

用于治疗轻、中度高血压或肾性高血压，也合用于治疗顽固性心功能不全。

具有手性碳原子，临床上用其外消旋体，其左旋体活性强。

本品是一种非选择性的B受体阻断剂，对Bl和B2受体的选择性较差，故支气管哮喘患者忌用。

临床上用于心绞痛、心房扑动及颤动等的治疗。

阿替洛尔

阿替洛尔为B肾上腺受体阻断剂,对心脏的仇受体有较强的选择性。

用于治疗高血压、心绞痛及心律失常。

8心血管系统药物

细目要占规定

(1)调血脂药分类掌握

1.调血脂药(2)苯氯乙酸类药物的构效关系掌握

(3)吉非贝齐、洛伐他汀性质和用途纯熟掌握

一、调血脂药

1.分类

苯氯乙酸及其类似物

烟酸类

羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶克制剂

其他类

2.苯氧乙酸类

构效关系：苯氧乙酸类的构造可分为芳基和脂肪酸两部分,在氯贝丁酯构造基础上，构效关系可以总

结如下：

（1）竣基或易于水解的烷氧堞基的存在是此类降脂药物具有活性的必要条件。

（2）脂肪酸部分的李碳原子并非必需，一种烷基取代基也能诱发降血脂活性。

（3）分子的芳基部分保证了亲脂性，并能与蛋白质链某些部分互补，增长苯基数目，活性有增强的

趋势。

（4）有效的调血脂药构造中，大部分在苯环对位有氯取代。深入研究揭示，对位的氯也许并不重

要，由于若以烷基、烷氧基或三氟甲基取代，其降血脂活性并无重要变化。

（5）芳环对位的其他取代基，尤其是环烷基，能增强对乙酰辅酹A陵化酶的克制作用，减少或完全

控制游离脂肪酸的合成。

（6）在a-碳原子上再引入其他芳基或芳氟基得到的化合物也能明显减少甘油三酯的水平。

（7）以硫取代芳基与粉某方间的氧可以提高降血脂作用。构效关系研究表明，含硫类似物较含氧类

似物更好。

3.IlMG-CoA还原酶克制剂

HMG-CoA还原酶克制剂可竞争性克制胆固醇合成过程中的限速酶HMG-CoA还原酶,从而减少内源性合

成胆固醇的水平，选择性强，疗效确切。

此类药物能明显减少LDL中胆固醇水平,并能最高HDL中胆固醇水平,使胆固醇形式从有害到无害，

是目前治疗高胆固醇血症中疗效很好的药物。

临床常用药物有普伐他汀、阿托伐他汀和氟伐他汀等。

聿戊他汀

4.贝特类

代表药物如非诺贝特等。

5.重点药物

吉非罗齐

又名吉非贝齐。

非卤代的苯氧戊酸衍生物,能明显减少甘油三酯和总胆固型水平，其特点是减少VLDL,提高HDL,但

对LDL影响较小，用于IL、IL、III、IV及V型高脂血症的治疗,

洛伐他汀

临床重要用于治疗高胆固醇Hl症和混合型高脂血症。

细目要占规定

（1）抗心绞痛药物分类题

2.抗心绞痛药（2）硝苯地平、尼群地平的构造、性质和用途纯熟掌握

（3）盐酸地尔硫（甘卓）、硝酸异山梨能的性质和用途掌握

（■）抗心绞痛药的分类

心绞痛是由于心肌急剧的临时性缺血和缺氧引起的，是冠心病的常见症状。

治疗心绞痛的合理途径是增长供氧或减少耗氧。

抗心绞痛药按构造可分为三类：硝酸酯和亚硝酸酯类，钙拮抗剂和B-受体拮抗剂。

1.亚硝酸酯类

硝酸酯和亚硝酸酯是最早应用于临床的抗心绞痛药，目前此类药仍然是治疗心绞痛的可靠药物。

重要有硝酸甘油和硝酸异山梨酯等。

2.钙拮抗剂

（1）分类

①二氢二咤类:重要药物有硝苯地平等。

②芳烷基胺类:重要有维拉帕米,其分子中有手性碳，左旋体是室上性心动过速患者的首选药,右旋

体用于治疗心绞痛。

③一并硫氮杂（甘卓）类:重要有地尔硫（甘卓），是一和具有高度特异性的钙拮抗剂，用于抗心绞

痛和抗心律失常。

④二苯哌嗪类:重要有氟桂利嗪和桂利嗪等,对血管平滑肌有直接扩张作用，能明显改善脑循环和冠

状动脉循环。

（2）二氢毗咤类钙拮抗剂及其构效关系

①1,4-二氢毗咤环是必需构造，改为毗咤则活性消失。

环上氮无取代时活性最佳；

②2,6-位取代基应为低级烷烧：

③3,5-位取代基应为酯基；

④。为手性时，有立体选择作用；

⑤4位的取代苯基以邻、间位取代为宜。

硝茶地平的血管扩张作用强烈，尤其合用于治疗冠状动脉痉挛所致心绞痛；尼卡地平合用于治疗多种

缺血性脑血管疾病，风湿性心脏病，各类型心绞痛，以及高血压；氨氮地平起效较慢，但持续时间长，合

用干治疗心绞痛，也是理想的抗高血压药物：尼索地平适应于治疗心衰和高血压危象，作用迅速。

（-）重点药物

硝苯地平

又名心痛安、硝苯毗咤、心痛定。

本品有较低的首过效应，口服吸取好，发牛歧化反应:

体内代谢物均无活性,80%由肾脏排出。

临床用于防止和治疗冠心病、心绞痛，对顽固性、重度高血压也有疗效。

尼群地平

临床适应于治疗冠心病及高血压，也可用于治疗充血性心力衰竭。

盐酸地尔硫（十卜卓）

•HC1

本品分子中有两个手性碳原子,具有4个光学异构体。

本品是一高选择性的钙离子通道阻滞剂，具有扩张血管作用，尤其是对大冠状动脉和侧支循环均有较

强的扩张作用。临床用于治疗冠心病中各型心绞痛，也有减缓心率的作用。

硝酸异山梨酯

又名消心痛。

木品在受到撞击和高热时有爆炸的危险,在储存和运送时须加以注意;

本品有冠脉扩张作用，是一长期有效抗心绞痛药。

临床用于心绞痛、冠状循环功能不全和心肌梗死等病的防止。

细目要点规定

（1）抗高血压药分类掌握

3.抗高血压药（2）卡托普利、甲基多巴的稳定性和用途纯熟掌握

（3）氯沙坦的作用和用途掌握

（-）抗高血压药物分类

1.作用于自主神经系统的药物

（1）作用于神经末梢的药物

其特点是缓慢、温和而持久。重要药物有利血平和温乙咤,后者的降压机制是干扰交感神经末梢去甲

肾上腺素的释放，也耗竭去甲肾上腺素的储存。

（2）作用于中枢神经系统的药物

作用于中枢a?受体（激动剂），减少外周交感神经末梢去甲肾上腺素的释放而产生降压作用。重要

药物有可乐定和甲基多巴。

（3）作用于毛细小动脉的药物

直接扩张毛细小动脉，减少外周阻力而减少血压。

重要药物有肿屈嗪和地巴哇。

（4）神经节阻断药

阻断乙酰胆碱受体，切断神经冲动的传导，血压下降。

（5）肾上腺素外受体阻断剂

阻断。।受体，扩张血管，减少血压。重要药物为哌嗖嗪。

2.作用于RAS系统的药物

包括血管紧张素转化酶克制剂（ACEI）、血管紧张素II（AID受体拮抗剂和肾素克制剂。

血管紧张素转换酶抑制药（AC日）:卡托普利

※降解

丁

作血管紧张素原产物级激肽俄

用

机

血管紧张素I抑制J

制L

口转化”tACEI

—

相血管平滑肌

松弛

▼—

去

甲

郭

放

！外周阻力I

—I

血

压

血压I

3.作用于高于通道的药物

（1）钙离子拮抗剂

（2）钾通道开放剂

增长钾离子通透性的药物，促使K'外流,导致细胞膜超极化而产生强大的血管平滑肌松弛作用，引起

血压下降。

临床上重要用于治疗高血压、心绞痛、心肌缺血、心力衰竭及血管痉挛性疾病。

（二）重点药物

卡托普利

nCOOH

构造中的-SH有还原性。

本品用于治疗高血压和充血性心力衰竭。

甲基多巴

本品合用于治疗轻度、中度原发性高血压，对严重高血压也有效;

静脉滴注可控制高血压危象;

与利尿药合用可增长降压效果；

有脑卒中、冠心病或尿潴留的高血压患者更宜于使用。

氯沙坦

第一种上市的血管紧张素n受体拮抗剂,

疗效与常用的ACE克制剂相似，具有良好的抗高IM压、抗心衰和利尿作用。无ACE克制剂的干咳副作

细目规定

4.抗心律失常(1)抗心律失常药物分类，非特异性抗心律失常药物的构效关系掌握

药(2)胺碘酮的性质和用途纯熟掌握

1.抗心律失常药物的分类

分为四类：

I类为钠通道阻滞剂,即IA、IIc;

11类为B受体阻断剂；

in类为延长动作电位时程药物；

IV类为钙拮抗剂。

抗心律失常药物的作用和分类

分

类代表药物作用

奎尼丁，普鲁卡因适度阻滞钠通道，与心肌细胞膜上的钠通道蛋白相结合，使钠通道

IA

胺，丙毗胺狭窄或关闭，制止钙内流，又称膜稳定剂

I妥卡尼，美西律，

IB轻度阻滞钠通道，缩短第极化，提高颤动阀值

利多卡因

IC氟卡尼,普罗帕酮明显阻滞钠通道，明显减慢传导延长PR、QRS波群时限

II普蔡洛尔拮抗B受体，克制交感神经活性

III胺碘酮延长APD及ERP,克制钾外流

维拉帕米，地尔硫

IV克制钙离子缓慢内流

（1卜卓）

2.抗心律失常药物的构效关系

第一种类型药物构造差异较大，称为非特异性作用药物:

第二类药物特异性地作用于肾上腺B受体，属受体阻断剂，是特异性作用药物。

此处只讨论非特异性抗心律失常药物的构效关系。

非特异性抗心律失常药物大多具有三个构造特性，分别与膜的三个部分作用：

①芳香环或环系统,这一部分插入膜磷脂的烷基链中；

②氨基（形成阳离子）与膜多肽的阴离子基结合；

③具有极性的取代基与膜磷脂的极性端形成氢键。

非特异性抗心律失常药物的活性大小在同一系列化合物中与脂水分派系数有关。脂溶性越大，活性越

强。

3.重点药物

胺碘酮

半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。

本品属in类抗心律失常药。

目前临床用于治疗其他药物无效的严重心律失常。

细目要点规定

（1）强心药的分类掌握

5.强心药

_（2）地高辛性质及用途___________________掌握

1.强心药的类型及作用原理

强心药是可以加强心肌收缩力的药物，乂称正性肌力药。

临床常用的药物有强心昔类、拟交感胺（B受体激动剂）类、磷酸二酯酶克制剂和钙敏化剂等。

（1）强心昔类：强心昔是目前治疗心衰的重要药物。小剂量时有强心作用，使心肌收缩力加强，脉

搏加紧，但大剂量时会使心脏中毒而停止跳动。

重要缺陷是安全范围小、个体差异大等.

（2）磷酸二酯酶克制剂（PDEI）

磷酸二酯酶克制剂可对磷酸二酯酶产生克制作用，使cAMP水平增高，到达强心的作用。

临床应用的药物有氨力农、米力农等。

（3）B受体激动剂

多巴胺衍生物多巴酚丁胺曾用于治疗心力衰竭，但作用时间短，口服无效。对其进行构造改造得到了

可口服的药物。

（4）钙敏化剂

钙敏化剂是一类能增长肌纤维丝对Ca?♦敏感性的药物。

伊索马喋具有强心作用，毒性反应少，其作用机制是增长肌丝对钙敏感性和延长钠通道开放。

地高辛

临床常用的约物有洋地黄毒昔和地高辛,后者的代谢比前者快，在有羟基，可用于治疗急慢性心

力衰竭,