儿童哮喘急性加重期处理策略

儿童哮喘急性加重期处理策略演讲人：日期:目录CATALOGUE02紧急处理措施03药物治疗方案04护理关键环节05出院标准与指导06长期控制与预防01临床评估与诊断01临床评估与诊断PART症状识别要点观察患儿是否出现呼吸频率加快、呼气延长或高调喘鸣音，严重时可伴随肋间肌收缩和鼻翼扇动，提示气道阻塞程度加重。呼吸困难与喘息患儿易疲劳、拒食或哭闹不安，年长儿可主诉胸闷或胸部压迫感，需警惕低氧血症风险。活动耐力下降急性加重期咳嗽常由刺激性干咳转为频繁阵发性咳，夜间或活动后加剧，可能伴随黏稠痰液难以咳出。咳嗽特征变化010302若出现嗜睡、烦躁或意识模糊，可能提示严重缺氧或二氧化碳潴留，需紧急干预。精神状态异常04呼吸系统体征循环系统评估听诊双肺弥漫性哮鸣音是典型表现，但极重度哮喘可能出现“寂静胸”（呼吸音减弱），提示气道严重痉挛或黏液栓阻塞。监测心率增快（＞120次/分）或心律不齐，严重者可出现奇脉（吸气时收缩压下降＞12mmHg），反映胸腔内压波动异常。体征监测标准血氧饱和度监测持续SpO₂＜92%提示低氧血症，需结合血气分析判断是否合并呼吸性酸中毒或高碳酸血症。辅助呼吸肌参与观察胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷程度，评估呼吸肌代偿情况，分级病情严重度。辅助检查选择肺功能检测对中重度患儿必查，PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞45mmHg提示呼吸衰竭，需紧急机械通气支持。血气分析胸部影像学检查炎症标志物检测通过FEV₁/FVC比值及PEF变异率评估气流受限程度，但急性期患儿配合度低，适用于部分年长儿。X线或CT用于排除气胸、纵隔气肿或肺炎等并发症，尤其适用于治疗效果不佳或体征不典型者。血嗜酸性粒细胞计数、IgE及呼出气一氧化氮（FeNO）辅助鉴别过敏性或感染性诱因，指导个体化治疗。02紧急处理措施PART氧疗实施规范动态监测与调整持续监测脉搏血氧仪数据，结合血气分析结果调整氧流量，同时观察患儿呼吸频率、意识状态及皮肤颜色变化。氧疗设备选择轻中度患儿首选鼻导管（1-4L/min），重度患儿需采用储氧面罩或文丘里面罩，确保氧浓度稳定在40%-60%。目标血氧饱和度设定维持患儿血氧饱和度在94%以上，通过鼻导管或面罩给予湿化氧气，流量根据年龄和病情调整，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留。半卧位或坐位仰卧位可能加重气道阻塞，尤其对于合并分泌物潴留的患儿，需辅助拍背或体位引流。避免仰卧位安抚与固定使用软垫支撑患儿背部及颈部，避免剧烈挣扎导致耗氧量增加，必要时由家长环抱以提供心理安抚。抬高床头30°-45°，减轻膈肌压迫，降低呼吸做功，促进肺部扩张，同时减少胃食管反流风险。体位管理原则环境刺激控制过敏原隔离立即移除环境中已知过敏原（如尘螨、宠物皮屑、花粉），关闭门窗并使用空气净化器降低颗粒物浓度。温湿度调控保持室温20°-24℃，湿度50%-60%，避免冷空气或干燥刺激气道，雾化治疗时可同步加湿。减少心理应激限制探视人数，避免大声喧哗，医护人员操作时动作轻柔，解释治疗步骤以缓解患儿恐惧情绪。03药物治疗方案PART支气管扩张剂使用010203短效β2受体激动剂（SABA）作为急性发作的一线药物，通过雾化吸入或定量气雾剂给药，能快速缓解支气管痉挛，常用药物包括沙丁胺醇和特布他林，每20分钟可重复给药一次直至症状缓解。长效β2受体激动剂（LABA）联合ICS在急性期控制后，可考虑使用LABA（如福莫特罗）联合吸入性糖皮质激素（ICS）进行维持治疗，但需注意LABA不能单独用于急性发作期。给药途径选择对于严重发作患儿优先选择雾化吸入，因其药物沉积率高且不依赖患儿呼吸配合；轻中度发作可选用储雾罐辅助的定量气雾剂。糖皮质激素应用全身性糖皮质激素对中重度急性发作患儿应尽早口服泼尼松龙（1-2mg/kg/d）或静脉注射甲强龙，疗程通常3-5天，可显著减轻气道炎症和降低住院率。吸入性糖皮质激素（ICS）在急性期可增加常规维持剂量的ICS（如布地奈德雾化液）频次，但不可替代全身激素治疗，需注意大剂量ICS可能引起局部不良反应如声音嘶哑。激素敏感性评估对激素治疗反应不佳者需考虑是否存在持续过敏原暴露、用药依从性差或合并感染等因素，必要时需调整治疗方案。抗胆碱能药物选择不良反应监测短效抗胆碱能药物（SAMA）噻托溴铵等LAMA一般不用于急性期，但在频繁急性加重的儿童中可作为维持治疗的补充选择，需注意年龄限制和特殊给药装置要求。异丙托溴铵常与SABA联合雾化使用，尤其适用于分泌物增多或对β2激动剂反应不佳的患儿，通过阻断M受体产生协同支气管扩张作用。需警惕口干、视力模糊等抗胆碱能效应，青光眼患儿慎用，同时注意药物相互作用（如与其它抗胆碱能药物联用可能增强副作用）。123长效抗胆碱能药物（LAMA）04护理关键环节PART气道湿化管理雾化吸入治疗体位引流与叩背排痰环境湿度控制采用生理盐水或支气管扩张剂雾化吸入，保持气道湿润，稀释痰液，缓解支气管痉挛，需根据患儿耐受性调整雾化频率和剂量。维持病房湿度在50%-60%，使用加湿器或湿化装置，避免干燥空气刺激气道黏膜，降低气道高反应性。协助患儿取半卧位或侧卧位，配合背部叩击促进痰液松动，注意动作轻柔以避免肋骨损伤，尤其适用于痰液黏稠的患儿。出入量精确记录定期检测血钠、血钾水平，纠正因呼吸急促或药物使用引起的电解质紊乱，维持内环境稳定。电解质动态评估补液策略调整根据患儿脱水程度和心功能状态，制定个体化补液方案，优先选择等渗溶液，控制输液速度以防心脏负荷过重。严格记录24小时液体摄入量（口服及静脉补液）与排出量（尿量、呕吐物等），避免液体过量导致肺水肿或脱水加重气道分泌物黏稠。液体平衡监测生命体征记录呼吸频率与血氧监测每1-2小时记录呼吸频率、节律及血氧饱和度，发现呼吸急促（＞40次/分）或SpO₂＜92%时需立即干预，必要时予氧疗支持。体温与意识状态评估定时测量体温，发热可能提示感染加重；观察患儿意识清醒度、烦躁或嗜睡表现，评估是否存在二氧化碳潴留或脑缺氧。心率与血压观察持续心电监护监测心率变化，警惕因缺氧或β₂受体激动剂使用导致的心动过速；血压监测可早期识别循环衰竭风险。05出院标准与指导PART临床稳定指征呼吸频率恢复正常范围患儿呼吸频率应与年龄相匹配，无明显呼吸急促或呼吸困难表现，肺部听诊无哮鸣音或湿啰音。血氧饱和度持续达标在未吸氧状态下，患儿血氧饱和度应稳定在95%以上，无发绀或面色苍白等缺氧表现。活动能力恢复患儿可正常进食、玩耍，无因喘息导致的体力受限或烦躁不安，夜间睡眠不受影响。药物治疗反应良好经支气管扩张剂及糖皮质激素治疗后，症状显著缓解，无需频繁使用急救药物。家庭用药教育家长需掌握定量气雾剂、干粉吸入器等装置的操作步骤，确保药物有效递送至患儿肺部，避免因操作不当影响疗效。正确使用吸入装置家长应每日记录患儿咳嗽、喘息等症状变化及药物使用情况，便于复诊时医生评估病情控制效果。记录症状与用药日志根据医嘱明确控制药物（如吸入性糖皮质激素）和缓解药物（如短效β2受体激动剂）的使用频率、剂量及注意事项。制定个体化用药计划010302指导家长减少患儿接触尘螨、宠物皮屑、冷空气等常见哮喘诱因，保持室内清洁与通风。识别并避免触发因素04复诊预警信号症状反复或加重若患儿再次出现频繁咳嗽、夜间憋醒、运动后喘息等症状，或需增加缓解药物使用次数，提示病情控制不佳。01药物副作用表现长期使用激素的患儿出现口腔溃疡、声音嘶哑等局部副作用，或生长迟缓等全身性反应，需及时调整治疗方案。急性发作先兆患儿出现呼吸费力、说话断续、肋间凹陷等严重症状，或家庭峰流速仪监测数值下降超过个人最佳值的20%，应立即就医。伴随其他并发症如发热、脓痰等感染征象，或合并过敏性鼻炎、湿疹等疾病控制不稳定时，需进一步评估与干预。02030406长期控制与预防PART环境触发因素规避定期清洁空调滤网、使用高效空气净化设备，减少尘螨、霉菌等过敏原；避免使用刺激性化学清洁剂或香水，防止呼吸道黏膜受刺激。室内空气质量管控严格禁止在患儿活动区域吸烟，二手烟和三手烟残留均可能诱发气道高反应性，需彻底清除衣物、家具表面的烟雾残留物。在花粉传播高峰期关闭门窗，外出时佩戴N95口罩并配备便携式鼻腔过滤器，归家后立即更换衣物并冲洗鼻腔。避免接触烟草烟雾若患儿对动物皮屑过敏，建议限制宠物进入卧室或考虑暂时隔离；定期为宠物洗澡并使用抗过敏专用梳具减少毛发脱落。宠物毛发管理01020403季节性花粉防护维持药物方案调整根据患儿症状控制水平及肺功能检测结果，阶梯式调整ICS剂量，确保以最低有效剂量维持气道炎症控制。对于中重度哮喘患儿，采用ICS+LABA复合制剂以增强支气管扩张效果，需监测心率及血钾水平防止不良反应。对运动诱发或过敏性哮喘患儿，加用孟鲁司特等药物阻断炎症介质通路，尤其适用于合并过敏性鼻炎的协同治疗。针对IgE介导的重症过敏性哮喘，采用奥马珠单抗等单抗类药物精准抑制免疫应答，需通过血清IgE水平检测严格筛选适应症。吸入性糖皮质激素（ICS）剂量优化长效β2受体激动剂（LABA）联用策略白三烯调节剂补充治疗生物靶向药物应用每3-6个月进行支气管舒张试验或呼气峰流速监测，绘制个人最佳值曲线作为急性发作预警阈值参考。通过智