急诊科中暑紧急处理要点

日期:演讲人：XXX急诊科中暑紧急处理要点目录CONTENT01初步识别与评估02紧急冷却措施03液体复苏管理04药物支持治疗05并发症监控06出院与预防指导初步识别与评估01中暑快速诊断标准实验室指标支持血生化检查显示肌酸激酶显著升高、肝功能异常（AST/ALT升高）、凝血功能障碍或代谢性酸中毒等特征性改变。03患者有明确高温环境暴露史，伴随皮肤干热无汗、头痛、恶心呕吐及定向力障碍等典型临床表现。02环境暴露史与典型症状核心体温异常升高通过直肠测温或食道探头确认体温超过40℃，并伴有中枢神经系统功能障碍表现（如意识模糊、抽搐或昏迷）。01生命体征紧急监测持续核心体温监测采用侵入性测温设备动态监测体温变化，避免因体表温度测量误差延误治疗决策。循环系统评估使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期评估意识水平，观察是否出现癫痫发作或脑水肿相关症状。每5分钟测量血压、心率及毛细血管再充盈时间，警惕休克或心律失常等循环衰竭征兆。神经系统状态追踪临床分级系统结合SOFA或APACHEII评分系统量化肝肾功能、凝血状态及呼吸功能损伤程度。器官功能评分预后预测模型通过分析乳酸水平、肌酐值及血小板计数等参数构建预后评分，指导ICU转入决策。依据症状严重程度分为先兆中暑（仅有多汗、乏力）、轻度中暑（体温<40℃伴神经系统症状）及重度中暑（多器官衰竭风险）。风险评估分级方法紧急冷却措施02物理降温操作技巧将冰袋或浸冷水的毛巾敷于大血管分布区域（如颈部、腋窝、腹股沟），通过传导散热降低核心体温，注意避免直接接触皮肤导致冻伤。冰袋或冷敷布应用蒸发降温技术冷水浸泡疗法用温水（避免过冷）喷洒患者体表并配合风扇吹拂，利用水分蒸发带走热量，此方法适用于无寒战反应的中重度中暑患者。对于热射病患者，可将其躯干及四肢浸入冷水（15-20℃）中，持续监测体温防止过度降温，同时需保持头部支撑以防溺水风险。环境温度控制策略快速转移至阴凉区域立即将患者移至通风良好的低温环境（如空调房或树荫下），避免阳光直射，降低环境热负荷对患者的持续影响。医疗设备辅助降温急诊科应配备降温毯、冰帽等设备，通过主动控温系统实现精准降温，尤其适用于昏迷或抽搐患者。优化空气流通使用风扇或开窗增加空气对流，加速体表散热，若条件允许可配合雾化喷水装置增强蒸发冷却效果。冷却目标时限设定黄金降温窗口期中暑患者核心体温需在30分钟内降至39℃以下，以阻断多器官损伤进程，每5分钟复测体温并调整降温强度。分阶段降温管理初期快速降温阶段（目标体温38.5℃）后转为缓慢降温，避免体温骤降引发血管收缩或寒战等反跳现象。持续监测与调整使用直肠或食管温度探头动态监测核心体温，直至稳定在37.5℃以下，同时观察心率、血压等生命体征变化。液体复苏管理03首选等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行快速扩容，因其能有效恢复血容量且对电解质平衡干扰较小，避免使用高渗或胶体液导致渗透压紊乱。静脉补液方案选择晶体液优先原则根据患者脱水程度和心血管状态动态调整，初始阶段可快速输注（如成人500-1000ml/h），后续根据血压、心率及组织灌注指标逐步减速，防止容量超负荷。补液速率调整合并心肾功能不全者需谨慎，采用限制性补液方案，必要时结合中心静脉压（CVP）或超声评估指导输液量，避免肺水肿或心力衰竭风险。个体化补液策略电解质平衡纠正方法钠离子紊乱处理镁与钙的补充钾离子调控低钠血症患者需缓慢纠正血钠浓度（每小时升高不超过0.5mmol/L），避免过快导致渗透性脱髓鞘；高钠血症则通过补充低渗液结合利尿剂逐步降低血钠。低钾血症时静脉补充氯化钾（浓度≤40mmol/L），同时监测心电图防止高钾血症；高钾血症需联合钙剂、胰岛素-葡萄糖及β2受体激动剂紧急降钾。中暑患者常伴低镁血症，需静脉补充硫酸镁；低钙血症可静脉输注葡萄糖酸钙，尤其对出现肌肉痉挛或心律失常者。尿量监测指标导尿管置入指征对意识障碍或严重循环不稳定患者，留置导尿管精确记录尿量，同时监测尿电解质（如钠、钾）辅助判断内环境状态。尿液性状与比重观察尿液颜色（深黄色提示浓缩）及比重（>1.020提示脱水），结合血肌酐和尿素氮评估肾小管功能，指导补液调整。每小时尿量目标值成人应维持尿量≥0.5ml/kg/h，儿童≥1ml/kg/h，反映肾脏灌注充足；若尿量持续低于阈值，需排查急性肾损伤或补液不足。药物支持治疗04抗惊厥药物应用苯二氮卓类药物作为中暑引发惊厥的首选药物，可快速抑制中枢神经系统过度兴奋，需根据患者体重和症状严重程度调整静脉注射剂量。巴比妥类药物当苯二氮卓类药物效果不佳时，可作为二线选择，需密切监测呼吸抑制等副作用，必要时配合机械通气支持。丙戊酸钠缓释剂适用于反复发作的难治性惊厥，需通过血药浓度监测调整剂量，避免肝毒性累积风险。血管活性药物对于中暑合并休克患者，需采用去甲肾上腺素或多巴胺维持血压，同时结合中心静脉压监测调整输注速度。电解质调节剂针对低钠血症或高钾血症，需精确计算氯化钠或葡萄糖酸钙的输注剂量，同步进行动态电解质检测。非甾体抗炎药仅限用于体温已受控但仍存在炎症反应时，需避免早期使用以免掩盖病情进展，严格遵循阶梯给药原则。对症支持药物选择常见用药误区避免物理降温是中暑核心治疗手段，解热药可能加重肝损伤，仅在持续高热且物理降温无效时谨慎使用。中暑患者常合并多器官功能障碍，需全面评估当前用药史，避免β受体阻滞剂与血管收缩药的协同副作用。除非明确存在肾上腺皮质功能不全，否则激素治疗可能增加感染风险，且无证据支持其常规使用价值。过度依赖解热药物忽视药物相互作用糖皮质激素滥用并发症监控05多器官功能障碍识别密切观察患者血压、心率及心电图变化，警惕心肌损伤或心律失常，必要时进行心肌酶谱检测以评估心肌损害程度。心血管系统监测监测血氧饱和度及动脉血气分析，识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺水肿，及时调整氧疗方案或机械通气支持。定期检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生。呼吸功能评估通过检测转氨酶、胆红素及凝血功能，判断是否存在肝细胞坏死或胆汁淤积，严重时需启动人工肝支持治疗。肝功能异常筛查01020403凝血功能障碍管理根据中心静脉压（CVP）及尿量调整补液速度，维持有效循环血量，避免肾前性氮质血症加重。重点监测血钾、血钠及血肌酐水平，及时处理高钾血症或代谢性酸中毒，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等可能加重肾损伤的药物，优先选择肾毒性低的替代方案。在血压稳定前提下，可考虑小剂量多巴胺或去甲肾上腺素改善肾血管痉挛，但需严格评估疗效与风险。急性肾损伤处理液体复苏与尿量监测电解质紊乱纠正肾毒性药物规避肾脏灌注优化对出现抽搐或癫痫持续状态者，立即静脉注射苯二氮䓬类药物控制发作，后续需脑电图监测排除非惊厥性癫痫。癫痫发作干预维持头部抬高30°体位，控制体温在正常范围，避免高血糖或低氧血症加重脑损伤。脑保护措施实施01020304采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，动态追踪脑功能变化，识别脑水肿或颅内高压征象。意识障碍分级对持续昏迷或局灶性神经体征患者，紧急行头颅CT或MRI排除脑出血、梗死或脱髓鞘病变。影像学检查指征神经系统状态评估出院与预防指导06出院标准设定意识状态恢复患者应完全清醒，定向力正常，无嗜睡、谵妄或神经系统后遗症表现。自主进食与活动能力患者需具备独立进食、饮水及基本活动能力，确保出院后能维持基础代谢需求。生命体征稳定患者体温、心率、血压等关键指标需持续维持在正常范围内至少数小时，确保无反弹风险。实验室指标改善电解质紊乱（如低钠、低钾）及肝肾功能异常需纠正至安全水平，避免出院后病情恶化。患者教育核心要点环境适应与防护指导患者避免高温高湿环境暴露，穿戴透气衣物，使用遮阳工具，并强调室内通风的重要性。水分与电解质补充教育患者定时定量饮水，避免含酒精或高糖饮料，必要时补充口服补液盐以预防脱水。识别早期症状培训患者及家属识别头晕、乏力、恶心等中暑先兆症状，并掌握紧急降温措施（如移至阴凉处、冷敷）。药物与慢性病管理提醒患者避免服用加重脱水的药物（如利尿剂），慢性病患者需加强监测并调整治疗方案。随访安排建议为老年或独居患者提供社区医疗支持信息，如紧急呼叫系统、高温预警服务等，强化社会支持网络。社区资源对接针对高危职业（如