急性中暑护理流程

急性中暑护理流程演讲人：日期:目录CATALOGUE定义与背景症状识别紧急处理步骤护理干预措施预防与控制后续管理01定义与背景急性中暑基本概念急性中暑分为热射病（核心体温＞40℃伴中枢神经系统功能障碍）和热衰竭（体温轻度升高伴脱水、电解质紊乱），前者需紧急医疗干预。热射病与热衰竭病理生理机制临床分期高温环境下机体热负荷超过散热能力，导致体温调节中枢失调、细胞炎症反应及多器官功能障碍综合征（MODS）。包括先兆中暑（头晕、乏力）、轻度中暑（恶心、面色潮红）及重度中暑（昏迷、抽搐），需针对性处理。常见诱因分析高温（＞35℃）、高湿度（＞60%）、无风环境及长时间阳光直射，导致体表蒸发散热效率降低。环境因素高强度体力劳动或运动未及时补水，或穿着不透气衣物阻碍汗液蒸发。利尿剂、抗胆碱能药物或精神类药物可能干扰排汗或增加代谢产热。行为因素心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等慢性病患者体温调节能力更易受损。基础疾病01020403药物影响体温调节功能不完善，老年人常合并慢性病，儿童体表面积比高导致吸热快。老年人及儿童高强度训练中忽视补液和休息，易发生劳力型热射病。运动员及新兵01020304建筑工人、农民、环卫工人等长期暴露于高温环境，且防护措施不足的群体。户外工作者如未通风车厢、工厂车间内人员，因空气流通差导致热蓄积。密闭空间滞留者高危人群识别02症状识别早期临床表现常见恶心、呕吐或食欲骤减，严重时可伴随腹部绞痛或腹泻等脱水相关症状。消化系统不适心率显著加快且伴随脉搏细弱，血压可能出现短暂性下降，部分患者会主诉胸闷或心悸症状。心血管系统反应早期表现为头痛、眩晕、注意力不集中或轻度意识模糊，部分患者可能出现烦躁不安或情绪波动加剧。神经系统症状患者可能出现皮肤发红、干燥且触之灼热，核心体温快速上升至异常水平，伴随明显的热感扩散至全身。体温异常升高重度症状特征中枢神经功能障碍患者可能出现谵妄、抽搐、昏迷等严重意识障碍，部分病例会发展为不可逆的脑损伤或脑水肿。多器官衰竭肝脏、肾脏功能急剧恶化，表现为黄疸、少尿或无尿，实验室检查可见转氨酶及肌酐水平显著升高。循环系统崩溃出现休克症状，如四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长，甚至弥散性血管内凝血（DIC）。横纹肌溶解肌肉剧烈疼痛伴肌红蛋白尿，尿液呈酱油色，电解质紊乱可导致高钾血症及急性肾损伤。快速鉴别诊断排除感染性疾病需结合病史排除脑膜炎、败血症等感染性疾病，后者常伴有寒战、白细胞计数异常升高。代谢性疾病鉴别低血糖、甲状腺危象等代谢急症可能混淆诊断，需通过血糖检测、甲状腺功能检查排除。与热衰竭区分热衰竭患者体温通常低于40℃，且以大量出汗、乏力为主，无严重神经系统损害表现。药物或毒物影响某些药物（如抗胆碱能药）可导致类似症状，需详细询问用药史及毒物接触史。03紧急处理步骤物理降温措施迅速将患者转移至阴凉通风处，解开紧身衣物，用湿毛巾擦拭全身或喷洒凉水，重点降温颈部、腋下及腹股沟等大血管分布区域。冰敷与散热工具应用液体补充与电解质平衡立即降温操作使用冰袋包裹毛巾后置于患者头部、四肢及躯干，避免直接接触皮肤导致冻伤；同时可配合风扇或空调加速散热。若患者意识清醒，可少量多次补充含电解质的清凉饮品（如淡盐水或运动饮料），避免一次性大量饮水引发呕吐。脱离高温环境若患者躺卧于高温地面（如柏油路面），需垫隔凉席或毛毯以减少热传导，必要时使用便携式遮阳棚隔离热源。地面温度控制监测环境参数使用温湿度计实时监测环境温湿度，确保环境温度低于体温，相对湿度控制在适宜范围（如40%-60%）。立即将患者移至室内或有遮阳设施的区域，避免阳光直射，确保周围空气流通。环境安全调整急救资源呼叫紧急联络医疗机构第一时间拨打急救电话，清晰描述患者症状（如高热、昏迷、抽搐等）及当前所处位置，确保救援人员快速抵达。现场急救协作若急救资源延迟，可联系附近医疗机构或具备急救资质的人员协助，必要时启动院内远程会诊系统。指派专人引导急救车辆，同时记录患者降温措施实施时间及反应，为后续医疗干预提供关键信息。备用应急方案启动04护理干预措施物理降温方法冰敷关键部位使用冰袋或冷毛巾敷于颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区域，通过传导散热降低核心体温，注意避免直接接触皮肤造成冻伤。01温水擦浴采用32-35℃温水擦拭全身皮肤，利用水分蒸发带走体表热量，同时避免酒精擦浴导致皮肤刺激或血管收缩反跳。环境降温迅速将患者转移至阴凉通风处，使用空调或风扇降低环境温度，必要时可配合冰毯等专业降温设备。蒸发降温技术对重症患者可采用喷雾装置配合风扇吹拂，形成强制对流蒸发散热，每小时降温目标为0.15-0.25℃。020304水分补给策略口服补液原则清醒患者首选口服补液盐溶液，按5-10ml/kg剂量分次补充，避免一次性大量饮水引发呕吐，同时补充丢失的电解质。补液禁忌事项避免含咖啡因或酒精饮料，禁止快速输注高渗葡萄糖溶液以防加重脑水肿风险。静脉补液指征对意识障碍或严重脱水者，立即建立静脉通路输注0.9%氯化钠溶液，初始滴速控制在20-30ml/kg/h，密切监测尿量调整输液方案。电解质监测与补充定期检测血钠、血钾水平，对低钠血症患者限制单纯水分摄入，低钾血症需在尿量正常后经静脉或口服补钾。生命体征监测采用直肠或食道探头持续测量核心体温，直至稳定在38℃以下，警惕双相体温升高现象提示热射病复发。核心体温动态监测采用格拉斯哥昏迷量表定期评估意识状态，注意瞳孔变化及抽搐发作，警惕脑水肿导致的神经功能恶化。神经系统观察每15分钟测量血压、脉搏，观察毛细血管再充盈时间，对血压骤降者需排查弥散性血管内凝血可能。循环系统评估010302记录每小时尿量及尿色，检测肌酐、尿素氮水平，对尿量<0.5ml/kg/h者需考虑急性肾损伤可能并及时干预。肾功能监测0405预防与控制确保室内外空气流通，合理使用空调、风扇等设备降低环境温度，避免高温密闭空间长时间滞留。在建筑或活动场所采用遮阳棚、隔热材料等物理手段减少阳光直射，降低地表温度。通过除湿设备或自然通风控制环境湿度，避免高温高湿叠加加剧中暑风险。对工业设备、车辆引擎等持续发热源实施隔离或散热处理，减少局部高温区域形成。环境因素防控通风降温措施遮阳与隔热设计湿度监测与调节热源隔离管理科学补水策略穿戴防护装备定时补充含电解质的饮品，避免一次性过量饮水，同时减少咖啡因或酒精类饮料摄入。选择浅色、宽松、透气的衣物，搭配宽檐帽或防晒面罩，必要时使用冷却颈巾等辅助工具。个人防护建议活动强度分级高温时段避免剧烈运动，采用“工作-休息”循环模式，逐步适应环境温度变化。体征自我监测关注头晕、心悸、恶心等早期中暑症状，随身携带便携式体温计监测体温异常。公众教育要点教授冷水擦拭、阴凉转移等现场急救方法，强调拨打急救电话的及时性。应急技能培训社区资源联动误区澄清宣传重点向老年人、儿童、慢性病患者及户外工作者普及中暑易感性知识及防护措施。宣传本地避暑场所（如社区中心、图书馆）开放信息，建立高温预警响应互助网络。纠正“只有烈日下才会中暑”“出汗越多越健康”等错误认知，普及科学防暑理念。高风险人群识别06后续管理根据患者耐受程度制定分阶段活动计划，初期以卧床休息为主，逐步增加轻度活动如床边坐立、短距离行走，避免突然剧烈运动引发循环系统负担。渐进式活动恢复确保患者处于恒温（22-25℃）、通风良好的环境中，使用空调或除湿设备避免高温高湿环境诱发再次中暑。环境温度调控每日监测血钠、血钾及肾功能指标，通过口服补液盐或静脉输液维持水电解质稳定，特别注意纠正低钠血症和高钾血症风险。电解质平衡监测提供高维生素、易消化的流质或半流质饮食，增加富含钾的香蕉、橙汁等食物，避免高脂饮食加重消化系统负担。营养支持方案恢复期护理计划并发症处理方案多器官功能障碍管理01针对肝肾功能异常患者，采用保肝药物联合连续性肾脏替代治疗（CRRT），密切监测转氨酶、肌酐及尿量变化。中枢神经系统损伤干预02对出现谵妄或昏迷患者进行脑电图监测，必要时使用甘露醇降低颅内压，并实施亚低温治疗保护脑细胞。弥散性血管内凝血（DIC）应对03定期检测凝血功能，输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，严重血小板减少时补充血小板悬液。横纹肌溶解症处置04静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，强制利尿维持尿量＞100ml/h，监测肌酸激酶水平直至降至正常范围。长期随访指导热耐受能力评估每季度进行阶梯式温控运动试验，通过心率变异性分析和核心体