影像科CT检查操作规范

影像科CT检查操作规范演讲人：日期:06应急与质控管理目录01人员与设备准备02受检者准备规范03扫描操作流程04扫描参数设置05辐射安全防护01人员与设备准备专业资质认证操作技师需持有医学影像技术相关专业资格证书，并通过CT设备操作专项考核，确保具备独立操作设备的能力。持续教育培训定期参加辐射防护、影像质量控制及新技术应用的培训课程，保持知识更新与技能提升。应急处理能力熟练掌握对比剂过敏反应、设备故障等突发情况的应急预案，确保患者安全。法律合规意识严格遵守医疗法规和辐射安全管理制度，规范填写检查记录及知情同意文件。操作技师资质确认防护用品穿戴标准操作人员必须穿戴含铅当量≥0.5mm的防护围裙、甲状腺护具及防护眼镜，减少散射辐射暴露。铅防护装备配置每季度使用辐射剂量仪检测防护用品的衰减性能，发现破损或防护效能下降立即更换。防护用品定期检测根据检查范围为患者配备铅橡胶防护毯，重点保护性腺、乳腺等辐射敏感器官。患者非检查部位防护010302要求进入扫描室的其他医护人员同步佩戴个人剂量计，并保持与扫描设备的有效安全距离。辅助人员防护规范04设备开机自检流程硬件系统初始化依次启动机架、控制台、高压发生器及冷却系统，观察各部件指示灯状态是否正常。01020304校准程序执行自动运行水模校准测试，验证CT值准确性（误差范围需控制在±5HU内）及噪声水平达标。球管预热管理根据设备使用频率执行阶梯式升温程序，避免冷启动造成的球管损伤，预热时间不少于规定时长。应急功能测试手动触发紧急停止按钮，验证扫描中断、机架制动及门禁系统联动功能的有效性。02受检者准备规范必须通过医学手段明确排除妊娠可能，避免电离辐射对胚胎发育造成潜在影响，尤其需关注育龄期女性患者的筛查流程。详细核查患者体内是否存在心脏起搏器、人工耳蜗、血管夹等金属植入物，防止磁场干扰导致设备故障或组织损伤。评估患者血清肌酐水平和肾小球滤过率，对肾功能不全者需谨慎使用碘造影剂，预防对比剂肾病等并发症。系统询问患者既往造影剂过敏史、哮喘病史及药物不良反应记录，提前准备抗过敏应急预案。禁忌症筛查要点妊娠状态确认金属植入物评估肾功能与造影剂风险过敏史与药物反应检查流程详解向患者完整说明CT扫描的步骤，包括设备噪音、扫描床移动、呼吸指令等细节，消除患者因未知产生的焦虑情绪。辐射安全告知使用通俗语言解释医疗辐射的剂量控制原理和防护措施，强调检查的必要性与风险收益比，获取患者知情同意。配合要点培训指导患者练习扫描所需的呼吸配合动作（如屏气训练），明确身体静止的重要性，确保图像采集质量。应急沟通机制告知患者在扫描过程中如出现不适可通过紧急呼叫按钮与操作人员联系，建立双向沟通保障体系。受检者沟通与告知体位摆放标准解剖学基准线校准依据检查部位严格调整患者体位，确保扫描平面与目标器官的解剖轴线平行，例如颅脑扫描需对齐眶耳线。运动伪影控制使用专用固定装置（如头部支架、肢体绑带）限制非自主运动，对疼痛患者需额外添加软垫缓冲压力点。辐射敏感器官防护为甲状腺、性腺等辐射敏感部位配置铅当量防护器具，在不影响诊断区域的前提下实现剂量最优化。多期相扫描定位对于增强扫描需精确标记静脉穿刺部位与扫描范围的关系，确保各期相图像的空间一致性。03扫描操作流程扫描定位像获取标准化体位摆放确保患者以仰卧位或俯卧位固定于扫描床，头部、躯干或四肢需严格对齐扫描中心线，避免因体位偏移导致图像失真。低剂量定位扫描技术多平面定位像校准采用低毫安秒（mAs）和千伏（kV）参数获取定位像，在保证图像质量的前提下最大限度降低患者辐射剂量。根据检查需求获取正位、侧位或双斜位定位像，为后续扫描范围划定提供三维空间参考依据。扫描范围需完全覆盖目标器官及相邻可疑病变区域，例如肺部扫描需包括肺尖至肋膈角，腹部扫描需涵盖膈顶至耻骨联合。扫描范围确定原则解剖结构全覆盖原则结合患者病史及临床怀疑病变位置动态调整范围，如肿瘤复查需包含原发病灶及常见转移路径淋巴结区域。临床需求导向调整对敏感器官（如甲状腺、晶状体）实施精准范围控制，通过缩小扫描野或倾斜机架角度减少非必要辐射暴露。特殊器官保护策略管电压与管电流优化常规平扫采用5mm层厚，高分辨率扫描需用1mm薄层并搭配骨算法重建；增强扫描需匹配血管造影专用卷积核。层厚与重建算法选择呼吸门控与心电同步胸部扫描要求患者屏气配合，心脏CT需启用前瞻性心电门控，R-R间期触发采集以消除运动伪影。根据患者体型（BMI）分层设置kV/mAs，肥胖患者需提高参数至120-140kV/智能mAs以保障图像信噪比，儿童采用80-100kV及自动曝光控制技术。扫描参数执行规范04扫描参数设置部位专用协议选择头部扫描协议采用薄层高分辨率扫描模式，层厚控制在1mm以下，结合脑组织窗宽窗位（WW/WL80/40），确保灰白质对比清晰，同时启用迭代重建技术降低噪声。胸部低剂量协议针对肺癌筛查或随访患者，采用120kVp结合智能毫安调制技术，剂量降低30%-50%，保持图像满足肺结节检出需求（WW/WL1500/-600）。腹部多期相增强协议动态设置动脉期、门静脉期及延迟期扫描时间点，注射流速3-5mL/s，层厚3-5mm，采用能谱CT时可同步获取40-140keV虚拟单能级图像。辐射剂量优化控制根据患者体型实时调整管电流，确保肥胖患者图像质量的同时避免儿童或瘦弱患者接受过量辐射，剂量报告需存档。自动曝光控制（AEC）技术对甲状腺、乳腺等敏感器官使用铋屏蔽垫，结合CT设备的器官剂量调制功能，降低局部吸收剂量至常规值的50%以下。器官特异性屏蔽采用80-100kVp结合高螺距扫描（≥3.0），配合深度学习重建算法，在保证诊断质量前提下使剂量低于1mSv。儿科专用低剂量方案重建参数设置标准多平面重组（MPR）规范冠状位/矢状位重建层厚2-3mm，脊柱检查需包含曲面重建（CPR），血管成像必须进行最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）后处理。高分辨率算法（HR）适用于肺间质病变或骨小梁评估，采用骨算法重建（卷积核B70），配合0.6mm层厚及50%重叠重建，提升空间分辨率至15LP/cm。迭代重建（IR）等级根据检查部位选择IR强度（如ASiR-V30%-70%），平衡噪声抑制与细节保留，肝脏扫描推荐40%级别以维持低对比度病灶检出率。05辐射安全防护受检者屏蔽防护措施准直器与扫描范围优化通过调整CT设备准直器宽度精确控制照射野，结合临床需求最小化扫描范围，避免超出目标解剖结构的无效辐射。铅围裙与甲状腺护具使用对非检查区域（如生殖腺、乳腺等）必须采用0.5mm铅当量防护器具覆盖，甲状腺需专用铅颈套保护，减少散射线对敏感组织的辐射暴露。孕妇及儿童特殊防护对孕妇检查需采用双层铅帘腹部屏蔽，儿童患者应根据体重调整管电流并全程使用儿科专用防护设备，降低辐射敏感期人群的风险。辐射剂量记录要求DICOM剂量结构化报告归档每例CT检查的容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）等参数需自动嵌入DICOMSR文件，与影像数据同步存储至少10年备查。01剂量报警阈值设置设备需配置实时剂量监测系统，当单次检查DLP超过机构预设阈值时触发三级预警，并强制要求操作技师复核扫描协议合理性。02多模态剂量追踪系统建立患者跨设备、跨检查类型的累积剂量电子档案，通过RIS系统实现历史剂量可视化查询，为重复检查提供决策依据。03敏感器官保护方法眼球晶体保护技术头部扫描时采用倾斜机架角避开直接照射，或启用迭代重建算法降低管电流至80mA以下，确保晶体吸收剂量不超过限值。骨髓剂量控制策略对需多次随访的血液病患者，采用低剂量协议联合能谱CT的虚拟单能谱成像，在保证诊断质量前提下减少红骨髓吸收剂量。胸腹部检查中女性患者需使用弧形铅挡板覆盖乳腺区，并结合自动管电流调制技术（ATCM）动态降低该区域辐射输出。乳腺组织防护方案06应急与质控管理不良反应处置预案对比剂过敏反应分级处理根据患者症状严重程度分为轻度、中度和重度，轻度反应采取观察和口服抗组胺药物，中度反应需静脉注射地塞米松，重度反应立即启动心肺复苏并呼叫急救团队。急救药品与设备配置检查室必须配备肾上腺素、氧气面罩、除颤仪等急救物品，定期检查药品有效期并建立使用登记制度，确保随时可用。医护人员应急培训每季度开展对比剂过敏模拟演练，重点培训快速识别症状、气道管理和团队协作能力，考核合格后方可上岗操作。伪影识别与校正每日使用标准水模进行CT值线性测试，要求偏差不超过±5HU，发现异常时需联系工程师校准探测器灵敏度。密度分辨率检测结构化报告模板应用采用AI辅助诊断系统自动标注病灶CT值、强化程度等关键指标，减少人为测量误差并提高报告一致性。针对运动伪影、金属伪影等常见问题，操作技师需掌握重建算法调整（如迭代重建）和扫描参数优化（如提高管电流）的技术要点。图像质量实时监控设备故障应急流程一级故障（如球管过热）