手舟骨骨折的护理个案

手舟骨骨折的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，42岁，体力劳动者，因“跌倒后左手腕疼痛、活动受限3小时”于2025年10月15日14:00入院。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，少量饮酒史，家族中无遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者3小时前在工地搬运材料时不慎滑倒，左手掌先着地，当即感左手腕部剧烈疼痛，呈刺痛样，活动时疼痛加剧，休息后无明显缓解。伴随左手腕肿胀，尤以鼻烟窝处明显，手指活动尚可，但握拳及腕关节旋转时疼痛加重，无手指麻木、发凉及感觉异常。为求进一步诊治，由同事送至我院急诊，急诊行左手腕X线片检查提示：左手舟骨骨折（腰部骨折，骨折线清晰，无明显移位）。急诊以“左手舟骨骨折”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，未进食水，大小便未排，体重无明显变化。（三）身体评估T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重70kg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科检查：左手腕部明显肿胀，鼻烟窝处压痛（+），叩击痛（+），腕关节活动受限，掌屈约30°，背伸约20°，桡偏约15°，尺偏约10°，拇指对掌功能尚可。左手各指末梢血运良好，皮肤温度正常，感觉正常，毛细血管回流试验正常（小于2秒），各指屈伸活动正常。（四）辅助检查1.急诊左手腕正侧位X线片（2025年10月15日）：左手舟骨腰部可见横行骨折线，骨折断端无明显移位，关节间隙正常，腕骨排列顺序正常，未见其他腕骨骨折及脱位征象。影像学报告编hao：XR2025X5087。2.血常规（2025年10月15日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。3.凝血功能（2025年10月15日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间16秒，均正常。4.肝肾功能、电解质（2025年10月15日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，各项指标正常。（五）心理社会评估患者为家庭主要劳动力，担心骨折后影响工作及家庭经济收入，入院后表现出焦虑情绪，频繁询问骨折愈合时间及预后情况。对骨折的治疗及护理知识了解较少，希望得到详细的健康指导。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗及护理工作。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与手舟骨骨折及*局部软组织损伤有关。2.肢体功能障碍：与骨折后腕关节固定、疼痛有关。3.焦虑：与担心骨折愈合及影响工作、家庭经济有关。4.知识缺乏：缺乏手舟骨骨折治疗、护理及康复锻炼相关知识。5.有皮肤完整性受损的风险：与骨折后腕部固定、*局部压迫有关。6.有骨折延迟愈合或不愈合的风险：与手舟骨血供特点、固定不当、吸烟等因素有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分。2.患者在固定期间手指功能保持良好，拆除固定后腕关节功能逐步恢复。3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。4.患者及家属掌握手舟骨骨折治疗、护理及康复锻炼相关知识。5.患者皮肤保持完整，无压疮及皮肤损伤发生。6.患者骨折顺利愈合，无延迟愈合或不愈合情况发生。（三）护理措施计划针对以上护理诊断及目标，制定详细的护理措施计划，涵盖疼痛管理、功能维护、心理护理、健康指导、皮肤护理及骨折愈合监测等方面，确保各项护理措施落实到位，达到预期护理目标。三、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预1.体位护理：入院后协助患者取舒适体位，将左手腕抬高，高于心脏水平约15-20-，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻*局部肿胀，从而缓解疼痛。告知患者避免腕部受压及过度活动，防止疼痛加重。2.*局部冷敷：入院后48小时内，给予左手腕部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次。使用冰袋外包毛巾，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。冷敷可使*局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。48小时后改为热敷，促进*局部血液循环，加速肿胀消退和疼痛缓解，热敷温度以40-45℃为宜，每次20-30分钟，每日2-3次。3.疼痛评估与药物干预：采用视觉模拟评分法（VAS）每4小时评估患者疼痛程度。入院时患者VAS评分为7分，遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。用药后30分钟再次评估疼痛程度，降至4分。告知患者药物的作用、用法、用量及可能的不良反应，如胃肠道不适等，嘱患者饭后服用，以减少胃肠道刺激。观察患者用药后的反应，无不良反应发生。4.分散注意力：与患者进行沟通交流，了解其兴趣爱好，鼓励患者听音乐、看报纸、看电视等，分散注意力，减轻疼痛感知。经过上述护理干预，患者疼痛逐渐减轻，入院第3天VAS评分降至2分，达到护理目标。（二）肢体功能障碍的护理干预1.骨折固定护理：患者入院后第1天，医生给予左手腕部管型石膏固定，固定范围从肘下至掌指关节，腕关节处于中立位稍桡偏位。向患者及家属讲解石膏固定的目的、重要性及注意事项，告知患者避免石膏松动、断裂或变形，不要自行拆除石膏。观察石膏固定的松紧度，若患者出现手指麻木、发凉、肿胀加重、疼痛加剧等情况，及时报告医生处理。检查石膏边缘有无压迫皮肤，可垫软布保护。2.手指功能锻炼：指导患者在石膏固定期间进行手指的主动屈伸锻炼，包括拇指的对掌、外展、内收动作，以及食指、中指、无名指、小指的屈伸活动。每次锻炼10-15分钟，每日3-4次。示范正确的锻炼方法，确保患者掌握。锻炼时要循序渐进，避免过度用力，防止影响骨折愈合。定期检查患者手指活动情况，入院第5天，患者手指屈伸活动灵活，无明显功能障碍。3.肌肉收缩锻炼：指导患者进行前臂肌肉的等长收缩锻炼，即用力收缩前臂肌肉，然后放松，每次收缩时间保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组。通过肌肉收缩促进血液循环，防止肌肉萎缩，为后续腕关节功能恢复奠定基础。4.拆除石膏后的功能锻炼：患者石膏固定6周后，复查X线片提示骨折线模糊，有骨痂形成，医生给予拆除石膏。拆除石膏后，指导患者进行腕关节的主动和被动功能锻炼。主动锻炼包括腕关节的掌屈、背伸、桡偏、尺偏及旋转活动，每个动作重复10-15次，每日3-4次，逐渐增加活动幅度和次数。被动锻炼由护士或家属协助进行，动作轻柔缓慢，避免暴力，防止损伤关节。同时进行握力训练，使用握力球，从弱强度开始，逐渐增加握力。每周评估患者腕关节功能恢复情况，拆除石膏后2周，患者腕关节掌屈约50°，背伸约40°，桡偏约25°，尺偏约20°，旋转功能基本恢复正常。（三）焦虑情绪的护理干预1.沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听其内心的担忧和顾虑，给予情感支持和安慰。向患者详细介绍手舟骨骨折的治疗方法、愈合过程及预后情况，用通俗易懂的语言解释医学术语，让患者了解骨折愈合的可能性很大，减轻其对预后的担忧。告知患者医院的医疗技术水平和护理团队的专业性，增强患者的信心。2.家庭支持：与家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。指导家属如何帮助患者缓解焦虑情绪，如与患者聊天、共同参与康复锻炼等。3.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，即取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复多次，每次训练10-15分钟，每日2-3次。通过放松训练缓解患者的紧张情绪，减轻焦虑。4.提供信息支持：为患者提供有关手舟骨骨折的健康教育资料，如宣传册、视频等，让患者可以随时查阅，增加对疾病的了解。及时向患者反馈病情变化和检查结果，让患者参与到治疗和护理过程中，增强其控制感。经过护理干预，患者焦虑情绪明显缓解，入院第4天，患者能主动与医护人员沟通，积极配合治疗及护理工作。（四）知识缺乏的护理干预1.疾病知识指导：向患者及家属讲解手舟骨骨折的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。重点介绍手舟骨的血供特点，说明骨折后可能出现延迟愈合或不愈合的原因，引起患者的重视，使其积极配合治疗和护理。2.石膏固定知识指导：详细告知患者石膏固定的注意事项，包括保持石膏清洁干燥，避免被水浸湿；不要自行敲打、挤压石膏；观察石膏固定部位的皮肤情况，如出现瘙痒，不要用手抓挠，可适当拍打；若石膏松动、断裂或出现手指麻木、肿胀、疼痛加剧等异常情况，及时报告医生。3.饮食指导：指导患者合理饮食，增加营养摄入，促进骨折愈合。鼓励患者多进食富含蛋白质、钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，因为吸烟会影响骨折愈合，酒精会影响钙的吸收。4.康复锻炼指导：根据患者的病情和恢复阶段，制定个性化的康复锻炼计划，并详细讲解锻炼的方法、时间、频率及注意事项。在患者锻炼过程中，及时给予指导和纠正，确保锻炼的正确性和安全性。告知患者康复锻炼是一个循序渐进的过程，不可急于求成，避免过度锻炼影响骨折愈合。5.复查指导：告知患者复查的重要性，指导患者按时复查。石膏固定期间，每周复查1次，观察骨折愈合情况及石膏固定情况；拆除石膏后，每月复查1次，直至骨折完全愈合。复查时携带相关的检查资料，以便医生对比评估。通过多次健康教育和指导，患者及家属逐渐掌握了手舟骨骨折的相关知识，能够正确进行康复锻炼和自我护理。（五）皮肤完整性受损风险的护理干预1.皮肤评估：每日评估患者石膏固定部位及周围皮肤情况，观察皮肤有无红肿、破损、压疮等。检查石膏边缘是否平整，有无压迫皮肤的情况。2.石膏护理：保持石膏清洁干燥，避免被尿液、汗液等浸湿。若石膏表面有污渍，可用湿布擦拭，但要避免水渗透到石膏内部。指导患者穿着宽松、柔软的衣物，避免衣物摩擦石膏边缘皮肤。3.体位护理：定时协助患者更换体位，避免长时间保持同一姿势，防止*局部皮肤受压。鼓励患者适当活动身体其他部位，促进血液循环。4.皮肤清洁：对于石膏未覆盖的皮肤，每日进行清洁，保持皮肤清洁干燥。指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物。在整个护理过程中，患者皮肤保持完整，无压疮及皮肤损伤发生。（六）骨折延迟愈合或不愈合风险的护理干预1.固定护理：确保石膏固定牢固、位置正确，避免骨折断端移位。定期检查石膏固定情况，若发现石膏松动或断裂，及时报告医生处理。告知患者严格遵守固定要求，不要自行调整石膏位置或拆除石膏。2.戒烟指导：向患者强调吸烟对骨折愈合的危害，告知患者吸烟会导致血管收缩，减少骨折部位的血液供应，影响骨痂形成，增加骨折延迟愈合或不愈合的风险。鼓励患者戒烟，为患者提供戒烟的方法和支持，如转移注意力、避免接触吸烟环境等。患者表示愿意积极戒烟，入院后第2天开始停止吸烟。3.营养支持：加强饮食指导，确保患者摄入足够的营养物质，特别是蛋白质、钙和维生素D，为骨折愈合提供充足的原料。必要时遵医嘱给予口服钙剂和维生素D制剂，促进钙的吸收和利用。4.病情观察：密切观察患者骨折愈合情况，定期复查X线片，了解骨折线模糊程度和骨痂形成情况。观察患者有无骨折部位疼痛持续不缓解、肿胀加重等异常情况，及时报告医生处理。患者经过积极治疗和护理，骨折愈合良好，石膏固定6周后复查X线片提示骨折线模糊，有大量骨痂形成；固定12周后复查X线片提示骨折线基本消失，骨折完全愈合，无延迟愈合或不愈合情况发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：采用冷敷、热敷、药物干预及分散注意力等综合护理措施，根据患者疼痛变化及时调整护理方案，有效减轻了患者的疼痛程度，提高了患者的舒适度。2.康复锻炼个性化：根据患者的病情恢复阶段，制定了个性化的康复锻炼计划，从手指功能锻炼到腕关节功能锻炼，循序渐进，确保了患者肢体功能的顺利恢复。在锻炼过程中，护士亲自示范、指导和纠正，提高了患者锻炼的正确性和积极性。3.心理护理到位：充分关注患者的心理状态，通过沟通交流、家庭支持、放松训练等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗和护理工作。4.健康教育全面系统：针对患者的知识缺乏，开展了全面系统的健康教育，涵盖疾病知识、石膏固定、饮食、康复锻炼及复查等方面，采用多种教育方式，确保患者及家属能够掌握相关知识，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.康复锻炼的x力度有待加强：虽然制定了详细的康复锻炼计划，但在患者出院后的康复锻炼过程中，缺乏有效的x和指导。患者出院后可能存在锻炼不规律、方法不正确等问题，影响康复效果。2.对患者吸烟行为的干预不够彻底：虽然患者在住院期间停止了吸烟，但出院后是否能够坚持戒烟，缺乏后续的跟踪和干预。吸烟是影响骨折愈合的重要因素，若患者出院后复吸，可能会影响骨折的最终愈合。3.与患者家属的沟通深度不够：在护理过程中，虽然与家属进行了沟通，但沟通内容主要集中在患者的病情和治疗护理方面，对家属的心理需求和负担关注不够。家属作为患者的重要支持者，其心理状态也会影响患者的治疗和康复。（三）改进措施1.建立出院后康复随访机制：为患者建立出院后的康复随访当案，通过电hua、微xin等方式定期随访患者，了解患者的康复锻炼