【《母乳喂养对0～1岁婴儿肠道菌群建立的护理研究进展》开题报告5100字】

研究课题名称母乳喂养对0～1岁婴儿肠道菌群建立的护理研究进展起止年月课题的主要内容和意义摘要国家卫生健康委员会疾病预防控制局的调查结果表明，我国纯母乳喂养率仅为20.8%，远远低于《中国儿童发展纲要（2011～2020年）》当中要求的0～6个月内50%以上的纯母乳喂养率。产妇纯母乳喂养率低有多方面原因。在开始母乳喂养时，就会遇到一系列问题，根据调查显示80%以上的新手母亲都会在母乳喂养时感受到困难，而在产后2到3周达到高峰。哺乳初期的喂养习惯对6个月内纯母乳喂养和持续母乳喂养的成功具有重要的影响，遇到困难无法解决会使得母亲提前放弃母乳喂养。目前肠道中大多数细菌的种类是未知的，因此肠道菌群的组成相对较为复杂，通过人工构建难度较大，研究究母乳喂养对于肠道菌群的改变尤为重要。因此，本文主要阐述母乳喂养对婴幼儿肠道菌群定植和发育的影响，为新生儿的生长发育及疾病治疗提供理论依据。一、研究的背景、目的和意义（选题的来源）肠道栖息着大量细菌，细菌除了维持身体生存代谢外，也对人体营养物质的代谢起重要作用，肠道菌群改变会对导致大量有害菌的繁殖，从而对肠道进行侵袭，导致疾病的发生。尤其是局部细菌的侵袭性较强，能通过不完善肠道免疫障碍系统使得肠道上皮被入侵，再加上毒素相关性肠损伤，增加小儿肠道炎症风险。故而早期肠道菌群建构的平衡对胎儿肠道菌群平衡有重要意义，随着当前医疗水平的提高，新生儿数量增多，相应的并发症发生率也逐渐增加，早期护理对改善新生儿相关指标来说至关重要。母乳被认为是婴儿最天然的食品，母亲在婴儿6个月以内不应增加任何辅食，只需喂养纯母乳，6个月后再逐渐添加辅食，喂奶可持续到2岁甚至2岁以上再停止。早在2007年8月份我国卫生部也出台了《婴幼儿喂养策略》，在当中将纯母乳喂养纳入到我国的卫生政策中，并提出要保护、促进、支持产妇母乳喂养，同时又在《中国儿童发展纲要（2011～2020年）》当中提出要将0～6个月的纯母乳喂养率增加至50％以上。母乳喂养具有许多好处，国内外都已经展开了大批针对母乳成份的相关研究，发现在母乳中可以含有成百上千种蛋白质以及成百上千种的生物活性因素，如生长因子和自身的免疫因素以及寡糖和其他有益的菌群。这些活性组成具有不同的人类生理学功能，涉及机体的新陈代谢和人类自身免疫系统的各个环节。故而早期通过母乳喂养实现患儿早期菌群建构的于患儿来说有一定好处，本研究则在上述理论基础上开展相应文献收集，从而进行综述总结，为当前临床应用提供参考。二、文献回顾（国内外研究概况，检索的策略及所用的关键词）（一）关于婴儿肠道菌群的研究1.婴幼儿肠道菌群的特点婴儿时期是肠道菌群建立的一个非常关键的时期。研究者认为婴儿出生前他的肠道是呈现一个无菌状态的；出生后，就开始在婴儿肠道内定植。婴儿出生后细菌在肠道的定植是一个非常迅速的过程，由于研究者采集的胎粪样本往往是婴儿出生后数小时或者生后数天内采集的粪便样本，此时婴儿胎粪已经由于母体产道和环境细菌因素的影响而产生细菌定植。Gosalbes等人提出，大部分胎粪菌群属于两类：肠杆菌科和厚壁菌门。婴儿出生后，由于肠道富含氧气，新生儿的肠道菌群暂时被兼性微生物和耐氧微生物所定植。随着氧气的消耗，婴儿的肠道逐渐由有氧变成无氧。因此，这种厌氧环境刺激了以厌氧细菌为主的肠道菌群的增殖，如双歧杆菌、梭菌、拟杆菌，有时也包括瘤胃球菌。随着时间的推移，婴儿的肠道菌群变得越来越多样化。随着婴儿年龄的增加，肠道菌群由拟杆菌门和厚壁菌门主导，变为类似于成人的肠道菌群，肠道变为厌氧状态。2.婴儿喂养方式和肠道菌群：母乳喂养和奶粉喂养婴儿的喂养方式是决定婴儿早期肠道菌群组成的另一个重要因素。人乳含有700多种细菌，每天可提供8*104至8*106种细菌。母乳是婴儿肠道菌群的早期来源，在婴儿出生后几小时内进入肠道。研究表明，母乳喂养的婴）七比配方奶喂养的婴儿体内的双歧杆菌和乳酸菌含量更高。母乳中含有大量的人乳低聚糖，能促进婴儿肠道菌群中双歧杆菌的生长。配方奶喂养的婴儿肠道菌群更加多样化。母乳喂养有利于建立以母乳为主导的婴儿肠道菌群。研究表明，婴儿即使是摄入少量的配方奶粉，也能从母乳为主导的婴儿肠道菌群转变为配方奶粉主导的婴儿肠道菌群。配方奶喂养的婴儿比母乳喂养的婴儿可更早形成类似成人的肠道菌群。婴儿在添加辅食之前，肠道菌群丰度最高的是双歧杆菌，当添加辅食并继续母乳喂养时，婴儿肠道菌群从双歧杆菌占主导地位转变为拟杆菌门和厚壁菌门占主导地位。断奶后，双歧杆菌数量逐渐减少，肠道菌群主要包括拟杆菌、瘤胃球菌和梭菌等。（二）关于母乳喂养对婴儿肠道菌群的影响研究大量文献表明，初乳中含有丰富的分泌型IgA和铁乳素，其中分泌型IgA能促进双歧杆菌的生长，抑制大肠杆菌及其它致病菌的增殖；帮助婴儿避免因这些致病菌感染而患的疾病。YoshiokaH等人对不同喂养方式的儿童肠道菌群的研究发现，无论婴儿采用的是母乳喂养还是人工喂养，新生儿体内最初定植的都是需氧菌，随后才是厌氧菌；通过母乳喂养的婴幼儿，其肠道中的双歧杆菌会在出生后的第6天成为优势菌种，约为肠杆菌的1000倍；而人工喂养中的第6天，双歧杆菌的量仅为肠杆菌的1/10左右。有研究发现，双歧杆菌与乳酸杆菌能通过免疫调节、免疫排斥和免疫清除等方式来加强胃肠道的防御功能，以发挥抗炎、抗感染的作用。母乳喂养的优势之一就是它能通过促进双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌的生长抑制大肠杆菌等有害菌的增值而发挥抗炎、抗感染及抗过敏的作用。B/E的比值即为粪便中双歧杆菌/肠杆菌数量的比值，该比值在一定程度上可反映婴儿肠道的功能状况。目前，该比值已作为肠道微生物定植抗力的指标应用于临床，当B/E比值小于1时，表示肠道微生物的定植力受损。研究还表明，人工喂养组B/E比值明显低于母乳喂养组，表明肠道微生物的定植力减弱，抵抗病原菌侵袭能力降低，易于引起感染等症状的发生。同时，益生菌作为一种通过改善肠道微生物平衡从而对宿主施加有益影响的微生物，也会通过怀孕和母乳过程影响婴儿肠道菌群的形成。如怀孕后期的妈妈如服用益生菌（鼠李糖乳杆菌等），分娩后的婴幼儿肠道内双歧杆菌的数量会有一定的增加。（三）关于母乳喂养护理的研究当前母乳喂养相关的护理，主要针对的是产妇的心理、身体以及影响母乳喂养的社会环境因素这些方面的护理。在心理护理方面，通常会提供一些比较常规的护理方式，如对产妇进行哺乳相关知识的普及、利用宣传片、医护人员直接告知、加强产前产后的系统保健和健康宣教，来引导产妇正确认识母乳喂养。杨宁等利用循证的方法，提高产妇的自我效能从而提高产妇的母乳喂养质量；在身体护理上，通过饮食的合理搭配，加强对产妇乳房的护理，指导产妇采用正确的母乳喂养姿势等措施来提高母乳喂养的质量；而对于剖宫产产妇，可以通过缓解术后疼痛等方法，来提高母乳喂养的质量；另外社会支持也是母乳喂养的一个影响因素，可以在社区提供护理指导的同时，加强人们对母乳喂养的认识，提出工作及公共场合应为产妇提供环境支持等。三、研究的内容和方法（一）研究内容现阶段,母乳喂养方式及配方奶粉喂养方式是最为常用的两种喂养方式。为了能够为新生儿提供最佳的哺育方式,也为了能够对新生儿的健康成长给予最大限度的保障,本次研究对母乳喂养在0～1岁婴儿肠道菌群建立中的应用状况进行阐述,探讨其效果,以及对新生儿肠道菌群的影响，从而为当前临床研究护理实践提供新思路。查找相关文献深入分析：总结分析各种新生儿肠道菌群及母乳喂养护理和优缺点，提出下一步研究的参考意见。查找相关文献深入分析：总结分析各种新生儿肠道菌群及母乳喂养护理和优缺点，提出下一步研究的参考意见。初步分析：根据新生儿肠道菌群及母乳喂养护理将收集的文献资料进行整理和归纳。文献资料的整理和分析文献资料的整理和分析总结资料并撰写论文总结资料并撰写论文（二）具体方法（包括研究对象、研究方法、研究工具、资料收集和整理方法、统计学方法和技术路线）（1）检索阅读文献、期刊、硕博论文等，收集新生儿肠道菌群建立及母乳喂养护理的有关资料。（2）总结分析收集到的相关资料，撰写成文，为临床护理提供参考意义。四、研究进度和阶段完成的指标（时间、工作内容）第1周：搜集大量相关资料，选好题并完成开题报告；第2周：在导师指导下进行论文的写作大纲的制定；第3周：在图书馆搜集相关的信息和资料；第4周：围绕论文论点在图书馆等处查找相关外文资料；第5-7周：论文写作全面展开，在导师指导下完成初稿，将初稿提交导师初审；第8-10周：接受指导老师毕业论文的中期检查，了解目前论文所存在的问题；第11-14周：针对中期检查表的问题进行论文修改，提交论文终稿。五、已具备的研究条件，尚缺少的研究条件和拟解决的途径已初步了解当前新生儿肠道菌群建立的主要机制，并对母乳喂养在其中的意义进行了分析，现有学校图书馆可对知网、万方等资料库资料进行查阅，从而为当前临床有关资料的收集提供物质基础。尚缺少的研究条件：一是对资料进行分析、综合、提炼的能力比较薄弱，尤其是对该课题的研究还处于浅层次阶段，二是调查的具体实施还有待于调查研究对象进行沟通，获得理解和支持。拟解决的途径：一是通过知网等系统进行资料查询，及时调整、完善自己的写作思路；二是积极争取与研究对象进行更多地沟通；三是及时与指导老师进行沟通，以保证论文撰写的方向正确并提高质量。[1]李亚彭,周青青,汪韫怡,杨洋,赵锦程,程如越,沈曦,何方.母乳喂养对成都地区婴儿肠道菌群构建的影响初探[C]//.中国营养学会第十五届全国营养科学大会论文汇编.[出版者不详],2022:471.[2]曾思洁,盛晓静,殷勤.不同喂养方式对1岁婴儿肠道菌群的多样性分析[C]//.中国营养学会第十五届全国营养科学大会论文汇编.[出版者不详],2022:782.[3]唐笠,谢双宇,蒯钰,张繁锦,杨玲蓉,朱书瑶,叶飘,彭晓,熊复.纯母乳喂养功能性便秘婴儿的肠道菌群与母乳菌群[J].中国微生态学杂志,2022,34(06):665-673.[4]马啸.分娩方式对婴儿出生后一年内肠道菌群发生发展的影响[D].郑州大学,2021.[5]李金星,周青青,吴思谋,程如越,沈曦,何方.不同喂养方式对成都地区婴儿肠道双歧杆菌构建规律的影响初探[C]//.第十六届益生菌与健康国际研讨会摘要集.[出版者不详],2021:61-62.[6]方圆,李玭,武微,熊倩,律娜,朱宝利,张玉梅.分娩方式对北京地区持续母乳喂养的34周龄婴儿肠道菌群影响[J].微生物学报,2021,61(11):3642-3652.[7]何春霞,王蕾,曹卫丹.不同喂养方式对婴儿肠道菌群分布的影响[J].临床医学,2021,41(01):70-71.[8]周双.婴儿肠源乳酸菌对小鼠肠道免疫功能和菌群的影响[D].河北工程大学,2020.[9]江博文.乳复合脂对婴儿生长发育、肠道菌群及代谢组学的影响[D].厦门大学,2020.[10]潘善越.中国母亲FUT2基因多态性对新生儿肠道菌群影响的研究[D].大连医科大学,2020.[11]赵梦雅,张维.低聚糖和Sn-2棕榈酸甘油酯对婴儿肠道有益菌影响的临床研究进展[J].中国乳品工业,2019,47(11):30-35.[12]陈迎琪.婴儿肠道菌群和双歧杆菌群落的组成与发展及差异因素研究[D].江南大学,2019.[13]赵梦雅,张维.母乳喂养对婴儿肠道菌群组成影响的研究进展[C]//.第十四届益生菌与健康国际研讨会摘要集.[出版者不详],2019:70-71.[14]刘誉,秦胜堂,马京梅,宋依临,冯烨,刘飞,杨慧霞.不同分娩方式和喂养方式下婴儿肠道菌群的分布特征[J].中华围产医学杂志,2018,21(07):465-471.[15]李菊芳,姜铁民,贾妮,侯海鸥,陈历俊,戴耀华.分娩方式及性别对母乳喂养婴儿肠道菌群的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(09):1035-1040.[16]谢洋,赖雪芳,李玉凤.不同喂养方式对婴儿肠道菌群及湿疹的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2016,7(06):33-36.[17]李子傲.母乳喂养对婴儿肠道菌群的影响[J].食品安全导刊,2016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