2025临床执业助理医师阶段测试卷

2025临床执业助理医师阶段测试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、男性，30岁，因发热、咽痛、咳嗽3天就诊。体温38.5℃，咽部充血，扁桃体II°肿大，有伪膜，颌下淋巴结肿大压痛。血常规WBC15.0×10^9/L，N%85%。为明确诊断，最有价值的检查是A.喉镜检查B.血培养C.急性期血清学检查D.颌下淋巴结穿刺涂片E.咽拭子培养二、患者女，45岁，主诉发现血糖升高1年。无多饮、多尿、多食症状。查体：BP135/85mmHg，体质指数（BMI）25kg/m²。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。首先应建议患者采取的措施是A.立即开始口服降糖药治疗B.立即开始胰岛素治疗C.改善生活方式，定期监测血糖D.行糖耐量试验E.立即进行饮食控制三、男性，50岁，反复上腹部隐痛5年，加重伴反酸、嗳气1个月。近3天出现黑便。查体：上腹部有轻度压痛。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃食管反流病E.溃疡性结肠炎四、患者男，60岁，有高血压病史10年，糖尿病史5年。因急性胸痛2小时入院，心电图提示ST段抬高型心肌梗死。发病6小时内首选的治疗措施是A.心脏搭桥手术B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉溶栓治疗D.口服阿司匹林E.绝对卧床休息五、女性，28岁，妊娠32周，因突发剧烈腹痛、阴道流血流液2小时入院。查体：宫缩强，宫口开大3cm，胎心110次/分。最可能的诊断是A.胎膜早破B.先兆早产C.胎盘早剥D.前置胎盘E.不全流产六、男性，25岁，运动后突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心。持续时间约20分钟，休息后缓解。最可能的诊断是A.心绞痛B.肋间神经痛C.心肌炎D.自发性气胸E.急性心包炎七、患者女，40岁，因咳嗽、咳大量黄脓痰伴发热、盗汗2周就诊。胸部X线片显示右上肺片状阴影。最有意义的检查是A.肺功能测试B.纤维支气管镜检查C.痰培养+药敏试验D.血沉测定E.胸腔穿刺液检查八、患者男，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短。吸烟40年。肺功能检查提示FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<50%。诊断为A.慢性阻塞性肺疾病（轻度）B.慢性阻塞性肺疾病（中度）C.慢性阻塞性肺疾病（重度）D.慢性阻塞性肺疾病（极重度）E.支气管哮喘九、女性，55岁，发现甲状腺结节1年，质地较硬，活动度差。超声提示结节实性，回声不均匀。首选的检查是A.甲状腺细针穿刺活检（FNA）B.甲状腺放射性碘扫描C.甲状腺激素测定D.甲状腺CT扫描E.甲状腺磁共振成像（MRI）十、患者男，45岁，因车祸导致右股骨骨折，行闭合复位髓内钉内固定术后。术后第3天出现发热，体温38.7℃，右下肢肿胀、疼痛加剧。最可能的并发症是A.深静脉血栓形成B.骨筋膜室综合征C.股骨骨折延迟愈合D.感染（脓毒症）E.股骨头坏死十一、患者女，60岁，乳腺癌术后化疗，出现严重的骨髓抑制，表现为白细胞计数1.0×10^9/L，血小板计数50×10^9/L。首选的治疗措施是A.加大化疗剂量B.输注红细胞C.使用升白细胞药物D.预防性使用抗生素E.输注血小板十二、关于急性肾小球肾炎，下列说法错误的是A.多由A组β溶血性链球菌感染引起B.通常发生于感染后1-3周C.临床表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿D.肾功能通常进行性恶化E.多为自限性疾病十三、患者男，50岁，长期酗酒，出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，白蛋白降低。最可能的诊断是A.慢性酒精性肝炎B.胆汁淤积性肝硬化C.原发性胆汁性胆管炎D.药物性肝损伤E.自身免疫性肝炎十四、患者女，30岁，因突发意识丧失、全身抽搐入院。既往有癫痫病史5年，未规律服药。查体：意识模糊，全身肌肉强直后阵挛性抽搐，发作持续约2分钟。首选的治疗药物是A.地西泮（安定）B.丙戊酸钠C.氯硝西泮D.苯妥英钠E.水合氯醛十五、关于糖尿病酮症酸中毒（DKA），下列说法错误的是A.主要见于1型糖尿病患者B.发生机制包括胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高C.临床表现为多饮、多尿、腹痛、意识模糊D.血气分析示代谢性酸中毒，pH降低，PaCO2正常E.治疗首选大量补液十六、患者男，40岁，因长期接触有机溶剂而出现头痛、头晕、乏力、记忆力下降。查体：定向力障碍，震颤。最可能的诊断是A.脑血管病B.脑震荡后遗症C.有机溶剂中毒D.脑炎E.脑肿瘤十七、男性，20岁，因发热、关节肿痛、皮疹（非典型的蝶形红斑）就诊。查体：膝关节、腕关节肿胀，压痛。血沉增快。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎E.风湿热十八、女性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）长期咳嗽、咳痰，近期出现呼吸困难加重，伴双下肢水肿。动脉血气分析示pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。此时的治疗重点应是A.加大吸入性糖皮质激素剂量B.增加氧疗流量C.使用支气管扩张剂D.应用利尿剂E.考虑机械通气十九、患者女，50岁，行胆囊切除术后第2天，出现右上腹剧痛，伴发热、寒战。查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy征阳性。最可能的诊断是A.胆囊术后胆漏B.胆囊术后出血C.胆管炎D.胰腺炎E.胆囊术后肠梗阻二十、关于心源性休克，下列说法错误的是A.多由大面积心肌梗死、严重心律失常等引起B.临床表现为低血压、组织灌注不足C.心率通常增快，心输出量降低D.治疗首选大剂量血管收缩剂E.可能需要血管扩张剂和机械辅助循环二十一、患者男，70岁，因“突发右侧肢体无力、麻木3小时”来诊。发病过程中无言语障碍和意识障碍。最可能的诊断是A.脑出血B.脑栓塞C.脑肿瘤D.脑震荡E.脑膜炎二十二、患者女，25岁，因反复发作性上腹痛、反酸、嗳气5年，发作与进食相关。实验室检查无异常。首选的治疗药物是A.质子泵抑制剂（PPI）B.H2受体拮抗剂C.碱性抗酸药D.消化酶合剂E.黏膜保护剂二十三、患者男，45岁，因皮肤出现多个红色丘疹、水疱，伴瘙痒就诊。皮损好发于手背、肘部。既往有银屑病史。最可能的诊断是A.接触性皮炎B.手足癣C.牛皮癣（银屑病）D.荨麻疹E.多形红斑二十四、患者女，60岁，因“发现左乳房肿块1月”就诊。肿块位于外上象限，直径约2cm，质地硬，活动度差，与皮肤无粘连。钼靶X线片提示乳腺癌可能。为明确诊断，首选的检查是A.乳房超声检查B.乳房磁共振成像（MRI）C.乳房红外线检查D.活组织检查（活检）E.肿块穿刺细胞学检查二十五、关于传染病预防，下列说法错误的是A.控制传染源是预防传染病的重要措施之一B.切断传播途径是预防传染病的关键环节C.保护易感人群是预防传染病的辅助措施D.疫苗接种是消灭传染病的唯一方法E.健康教育可以提高人群的防病意识和能力试卷答案一、E二、C三、B四、B五、C六、A七、C八、B九、A十、D十一、E十二、D十三、A十四、A十五、D十六、C十七、A十八、B十九、C二十、D二十一、B二十二、A二十三、C二十四、D二十五、D解析一、E：患者青年男性，急性起病，有典型上呼吸道感染症状（咽痛、发热），伴颌下淋巴结肿大，血常规示中性粒细胞比例升高，符合急性化脓性扁桃体炎的诊断。为明确病原体，最有价值的检查是咽拭子培养，可以培养出致病菌（如链球菌），指导后续抗生素治疗。喉镜检查主要用于观察咽喉部结构异常；血培养主要用于全身性感染；急性期血清学检查多用于病毒感染；颌下淋巴结穿刺涂片主要用于诊断淋巴结具体病变性质。二、C：患者中年女性，血糖升高1年，但无症状，BMI25属于超重，空腹血糖6.8mmol/L（高于正常上限，但<7.0mmol/L），餐后2小时血糖9.5mmol/L（高于11.1mmol/L，符合糖尿病诊断标准）。这种情况属于糖尿病前期，虽然已达到诊断标准，但病程短，首先应建议患者采取的生活方式干预，包括饮食控制、增加运动、减轻体重等，以延缓或阻止向糖尿病进展，并定期监测血糖变化。其他选项不适用于此阶段，诊断明确后还需进一步评估和制定治疗方案。三、B：患者中年男性，有慢性上腹隐痛史，近期加重伴反酸、嗳气（消化不良症状），出现黑便（上消化道出血表现）。查体上腹压痛。结合病史和体征，胃溃疡的可能性最大。慢性胃炎通常症状较轻，少有黑便；十二指肠溃疡常表现为空腹痛、夜间痛，反酸、嗳气明显，黑便少见；胃食管反流病主要表现为反酸、烧心，上腹痛不突出；溃疡性结肠炎主要累及结肠，表现为腹泻、黏液血便。四、B：患者老年男性，有高血压、糖尿病病史，急性胸痛2小时，心电图提示ST段抬高型心肌梗死。发病6小时内属于急性期，首选的治疗措施是尽快恢复心肌血供，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），因为PCI能最快、最直接地开通堵塞的冠状动脉，挽救濒死心肌，降低死亡率。心脏搭桥手术是药物治疗无效或PCI不可行时的选择；静脉溶栓治疗虽然也能开通血管，但有一定风险（如出血），且效果不如PCI确切，通常在无法进行PCI时考虑；阿司匹林是抗血小板治疗，是重要的辅助治疗，但不是首选的开通血管的措施；绝对卧床休息是治疗的一部分，但不是6小时内的首要治疗目标。五、C：患者中年女性，妊娠32周，突发剧烈腹痛、阴道流血流液，宫缩强，宫口开大3cm，胎心110次/分（低于正常范围，提示胎儿宫内窘迫可能）。这些症状高度提示胎盘早剥，这是一种严重的妊娠并发症，需立即处理。胎膜早破主要表现为阴道流液；先兆早产表现为规律宫缩伴宫颈管消退和扩张；前置胎盘主要表现为无诱因、无痛性阴道流血；不全流产多发生于妊娠早期，表现为腹痛、阴道流血，伴有组织物排出。六、A：患者青年男性，运动后突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心，持续时间约20分钟，休息后缓解。这是典型的心绞痛发作表现，通常由劳累、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。肋间神经痛疼痛性质通常为刺痛或灼痛，与呼吸活动相关，无放射痛；心肌炎疼痛通常持续时间长，不易缓解，可能伴有发热、心悸等；自发性气胸突发胸痛、呼吸困难，听诊呼吸音减弱；急性心包炎常表现为胸骨后压榨性疼痛，但多在卧位时加重，坐位前倾时缓解，可伴有心包摩擦音。七、C：患者中年女性，咳嗽、咳黄脓痰伴发热、盗汗，胸部X线片示右上肺片状阴影，符合肺炎诊断。为明确病原体，最有意义的检查是痰培养+药敏试验，可以鉴定引起感染的细菌种类，并检测其对抗生素的敏感性，为后续针对性治疗提供依据。肺功能测试主要用于评估肺通气功能，对诊断肺炎意义不大；纤维支气管镜检查可以直视下观察气道和肺实质，并取活检或刷检，但不是首选；血沉测定可反映炎症程度，但不能确定病原体；胸腔穿刺液检查适用于有胸腔积液的情况。八、B：患者老年男性，长期咳嗽、咳痰史（慢性支气管炎表现），近5年出现活动后气短（呼吸困难进行性加重），吸烟史。肺功能检查提示FEV1/FVC<70%（不完全可逆的气流受限），FEV1占预计值%<50%（提示重度受限）。根据病史、症状和肺功能检查结果，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），根据FEV1%预计值将严重程度分为轻度、中度、重度、极重度四级，此处FEV1%预计值<50%属于中度。九、A：患者中年女性，发现甲状腺结节1年，质地较硬，活动度差，超声提示结节实性，回声不均匀。这些特征高度怀疑甲状腺恶性病变。首选的检查是甲状腺细针穿刺活检（FNA），这是目前判断甲状腺结节良恶性的金标准，具有创伤小、准确性高的优点。放射性碘扫描主要用于评估结节的功能状态（冷结节、热结节）；甲状腺激素测定主要用于评估甲状腺功能；CT和MRI对评估结节形态有帮助，但不能确定良恶性。十、D：患者老年男性，右股骨骨折术后第3天出现发热、右下肢肿胀、疼痛加剧。考虑术后并发症，感染（脓毒症）可能性最大。术后发热是感染的常见表现，结合下肢肿胀、疼痛加剧，提示可能存在切口感染或深部感染（如骨髓炎）。深静脉血栓形成通常表现为单侧下肢肿胀、疼痛、压痛、Homans征阳性，一般不伴高热；骨筋膜室综合征表现为肢体肿胀、疼痛进行性加重，皮温升高，毛细血管充盈延迟，早期即可出现缺血性改变；骨折延迟愈合表现为骨折处持续疼痛，X线下见骨折线模糊，但无发热等感染迹象；股骨头坏死多发生于创伤后或长期使用激素者，表现为慢性疼痛，活动后加重。十一、E：患者老年男性，乳腺癌术后化疗，出现严重骨髓抑制，表现为白细胞计数（<2.0×10^9/L通常定义为严重）、血小板计数（<50×10^9/L通常定义为严重）。首选的治疗措施是输注血小板，以预防和治疗由血小板减少引起的出血风险。化疗导致骨髓抑制，血小板生成减少，严重时危及生命，必须及时补充。加大化疗剂量会加重骨髓抑制；使用升白细胞药物效果较慢，且不一定能提升至安全水平；预防性使用抗生素针对的是感染，目前主要问题是血液系统问题；输注红细胞主要针对贫血。十二、D：急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后引起（常伴前驱感染史），通常发生于感染后1-3周，临床表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾功能一过性下降。多数为自限性疾病，但部分严重者（如严重高血压、急性肾衰竭）需要治疗。该疾病病理基础是肾小球炎症，通常不会导致肾功能进行性恶化，肾功能进行性恶化可见于慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病、肾血管疾病等。十三、A：患者中年男性，长期酗酒，出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高（提示肝细胞损伤）、胆红素升高（提示胆红素代谢障碍）、白蛋白降低（提示肝功能减退、合成能力下降）。这些表现符合慢性酒精性肝炎的诊断。胆汁淤积性肝硬化主要表现为以胆红素升高和胆汁酸升高为主，尿胆红素阳性，皮肤瘙痒明显，ALT可能不高或轻度升高；原发性胆汁性胆管炎以抗核抗体和抗线粒体抗体阳性为特征，肝内胆管受损；药物性肝损伤常与特定药物使用相关，停药后可缓解；自身免疫性肝炎常伴其他自身免疫性疾病，抗核抗体等自身抗体阳性。十四、A：患者中年女性，有癫痫病史，突发意识丧失、全身抽搐，符合癫痫全面强直阵挛发作（曾称大发作）的表现。发作持续约2分钟属于典型发作时间。对于癫痫发作的治疗，首选药物是地西泮（安定），因为它起效快，静脉注射后能迅速控制发作。丙戊酸钠是常用药物，但起效较慢，通常在发作后或间歇期使用；氯硝西泮抗癫痫作用强，但嗜睡等副作用较明显；苯妥英钠曾是常用药物，但因其副作用和相互作用，现在使用减少；水合氯醛主要用于癫痫持续状态或儿童癫痫。十五、D：糖尿病酮症酸中毒（DKA）主要见于1型糖尿病患者（胰岛素绝对缺乏），但也可见于2型糖尿病患者（尤其在应激状态下）。发生机制是胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高，导致糖异生和分解增加，脂肪分解加速产生大量酮体，酮体堆积导致代谢性酸中毒。临床表现包括糖尿病症状加重（多饮、多尿、腹痛、恶心、呕吐、意识模糊甚至昏迷）。血气分析示代谢性酸中毒（pH降低，HCO3-降低），PaCO2正常或降低（呼吸代偿通常不完全或已失代偿）。治疗首选大量补液，以纠正脱水、恢复血容量、改善肾功能、加速酮体排泄。十六、C：患者中年男性，长期接触有机溶剂，出现头痛、头晕、乏力、记忆力下降等神经精神系统症状。查体发现定向力障碍、震颤。这些症状符合有机溶剂中毒（特别是溶剂中毒性脑病）的表现。有机溶剂（如汽油、油漆稀释剂中的苯系物、有机氯等）可通过吸入或皮肤吸收进入体内，损害中枢神经系统。脑血管病通常有高血压、糖尿病史，症状突发性更强；脑震荡后遗症可有头痛、头晕，但定向力障碍和震颤不太典型；脑炎常有发热、头痛、脑膜刺激征；脑肿瘤通常表现为进行性加重的神经功能缺损。十七、A：患者青年男性，急性起病，有关节肿痛、皮疹（非典型红斑），发热，血沉增快。考虑风湿性疾病。类风湿关节炎多见于中老年女性，典型表现为对称性多关节肿痛，晨僵明显，关节畸形。该患者为男性，急性起病，皮疹特点不典型，需考虑其他诊断。强直性脊柱炎多见于男性，主要累及中轴关节（骶髂关节、脊柱），表现为腰背痛、晨僵，晚期可出现脊柱强直。系统性红斑狼疮多见于育龄期女性，常有多系统受累表现（如蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、肾损害等），关节痛通常非典型。反应性关节炎常发生于某些感染（如性传播疾病、肠道感染）后，有关节炎、皮疹（如结节性红斑、环形红斑）、尿道炎、眼炎等表现，关节常为非对称性。根据急性起病、关节肿痛、皮疹、血沉快，类风湿关节炎可能性相对较大，但需进一步检查确诊。十八、B：患者老年女性，COPD病史，呼吸困难加重，伴双下肢水肿。动脉血气分析提示低氧血症（PaO250mmHg）和呼吸性酸中毒（pH7.32，PaCO265mmHg）。在COPD患者中，当出现二氧化碳潴留（PaCO2升高），导致pH下降时，说明肺的通气功能严重受损，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降或呼吸肌疲劳，此时治疗的重点应是改善通气，解除二氧化碳潴留，首选增加氧疗流量（通常给予低流量吸氧，如1-2L/min），使氧饱和度维持在90%以上。加大吸入性糖皮质激素主要控制气道炎症；支气管扩张剂能缓解气道痉挛，改善通气，但此时更重要的是解决高碳酸血症问题；应用利尿剂主要针对水肿，对改善通气和高碳酸血症作用有限；考虑机械通气通常用于重症COPD急性加重期（AECOPD）出现严重呼吸衰竭（如pH<7.2，PaCO2>80mmHg，意识障碍等）。十九、C：患者女性，胆囊切除术后第2天，出现右上腹剧痛、发热、寒战，Murphy征阳性。这些是典型的胆管炎（急性胆管炎）表现，是胆囊切除术后可能发生的并发症，通常由于残余结石、胆总管缝合口炎症或胆道引流不畅引起。胆囊术后胆漏主要表现为右上腹疼痛、发热、白细胞升高，可能伴有腹膜刺激征；胆囊术后出血多发生在术后早期，表现为腹痛、腹胀、出血性休克表现；胰腺炎多表现为中上腹疼痛、恶心、呕吐、脂肪泻，血淀粉酶升高；胆囊术后肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。二十、D：心源性休克是由心脏泵功能严重衰竭导致全身组织器官灌注不足的危重状态。多由大面积心肌梗死、严重心律失常、心肌病等引起。临床表现包括低血压、心率快、外周血管收缩（肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长）、尿量减少等。心源性休克时，外周血管阻力通常代偿性增高，心率快，心输出量低。治疗的目标是提高心输出量和组织灌注。首选措施是补充血容量（如晶体液或胶体液），以增加回心血量和心输出量。血管收缩剂（如去甲肾上腺素）在早期或容量不足时可能需要，但会进一步增加心脏后负荷，通常不作为首选或早期首选，尤其是在存在容量不足时。血管扩张剂（如硝普钠）用于治疗高血压或容量过载，但在心源性休克时通常禁用或极其谨慎使用，除非同时存在严重高血压。机械辅助循环（如IABP、ECMO）是严重心源性休克、药物治疗无效时的最后手段。因此，认为治疗首选大剂量血管收缩剂的说法是错误的。二十一、B：患者老年男性，突发右侧肢体无力、麻木3小时，无言语障碍和意识障碍。这是典型的脑卒中（中风）表现，根据症状和持续时间（通常认为<6小时为超急性期，<24小时为急性期），首先考虑脑栓塞。脑栓塞是由于栓子（如脱落血栓、气栓、脂肪栓塞等）随血流进入脑血管，堵塞血管引起相应供血区脑组织缺血坏死。脑出血多见于高血压患者，常表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍；脑肿瘤通常表现为慢性进行性加重的神经功能缺损；脑