咽鼓管受压的护理个案

咽鼓管受压的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，45岁，因“双侧耳闷、听力下降伴耳鸣1个月，加重3天”于2025年8月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无耳部手术史及外伤史，无药物过敏史。平时作息规律，无吸烟、饮酒史，从事办公室行政工作，长期伏案办公。（二）现病史患者1个月前无明显诱因出现双侧耳闷，呈持续性，伴听力较前下降，偶有低调耳鸣，无耳痛、流脓，无头晕、头痛。自行口服“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，未予进一步诊治。3天前因工作劳累后上述症状加重，耳闷感明显加剧，听力下降更显著，耳鸣频率增加，影响日常交流及睡眠，遂来我院耳鼻喉科就诊。门诊行纯音测听、声导抗检查后，以“双侧咽鼓管功能不良（受压可能）”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（三）身体评估入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻外形正常，双侧鼻腔黏膜轻度充血，下鼻甲稍肿大，中鼻道未见脓性分泌物，鼻咽部黏膜充血，咽鼓管咽口黏膜肿胀，双侧扁桃体无肿大，咽后壁无淋巴滤泡增生。双侧耳廓无畸形，外耳道皮肤无红肿、溢液，鼓膜完整，双侧鼓膜内陷，呈琥珀色，光锥缩短、变形，锤骨短突明显突出。乳突区无压痛。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.纯音测听（2025年8月10日门诊）：双侧气骨导听力均下降，以气导为主，双侧气骨导差25-30dB，频率在250-2000Hz之间下降明显，提示双侧传导性听力损失。2.声导抗检查（2025年8月10日门诊）：双侧鼓室图均为B型曲线，静态声顺值双侧均为0.3ml（正常参考值0.5-1.5ml），提示双侧鼓室负压，咽鼓管功能不良。3.鼻咽部CT（2025年8月10日门诊）：鼻咽顶后壁软组织增厚，约1.2-，双侧咽鼓管咽口受压变窄，双侧鼓室及乳突气房内可见低密度影，提示鼻咽部软组织增生压迫咽鼓管咽口，双侧分泌性中耳炎。4.血常规（2025年8月10日入院）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。5.肝肾功能、电解质、血糖等生化检查（2025年8月10日入院）：均未见明显异常。6.心电图（2025年8月10日入院）：窦性心律，大致正常心电图。（五）初步诊断1.双侧咽鼓管受压（鼻咽部软组织增生所致）2.双侧分泌性中耳炎3.双侧传导性听力损失二、护理计划与目标（一）护理问题1.感知觉紊乱：听力下降、耳鸣与咽鼓管受压导致鼓室负压、分泌性中耳炎有关。2.舒适受损：耳闷、耳鸣与咽鼓管功能不良、鼓室负压有关。3.睡眠形态紊乱：与耳鸣影响睡眠有关。4.知识缺乏：缺乏咽鼓管受压疾病相关知识、治疗及自我护理方法。5.焦虑：与疾病症状持续不缓解、担心听力恢复情况有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者耳闷症状有所缓解，能正确描述耳鸣的频率及程度变化。患者掌握至少2种缓解耳鸣的方法，睡眠质量有所改善，每晚睡眠时间达到6小时以上。患者对疾病有初步了解，能说出疾病的主要病因及治疗原则。患者焦虑情绪有所减轻，能主动与医护人员沟通病情。2.长期目标（入院4-14天，出院时）：患者双侧咽鼓管功能改善，鼓室负压解除，纯音测听显示气骨导差缩小至10dB以内，听力明显恢复。患者耳闷、耳鸣症状基本消失，舒适度提高。患者睡眠形态恢复正常，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量良好。患者能熟练掌握疾病相关知识及自我护理方法，包括咽鼓管吹张术的正确操作、饮食及生活习惯调整等。患者焦虑情绪消失，对疾病恢复充满信心，顺利出院。（三）护理措施计划1.感知觉紊乱护理：密切观察患者听力及耳鸣变化，遵医嘱给予药物治疗，协助患者进行咽鼓管功能训练，定期复查纯音测听和声导抗检查。2.舒适受损护理：指导患者采取舒适体位，避免用力擤鼻，给予耳部热敷，缓解耳闷症状，根据耳鸣情况采取相应的缓解措施。3.睡眠形态紊乱护理：创造安静舒适的睡眠环境，指导患者睡前放松技巧，如听轻音乐、温水泡脚等，必要时遵医嘱给予助眠药物。4.知识缺乏护理：采用口头讲解、发放健康宣教资料、示范操作等方式，向患者讲解疾病相关知识、治疗方案及自我护理方法。5.焦虑护理：主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理支持，介绍疾病治愈案例，增强患者信心。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（第1-3天）1.病情观察与评估：入院当天，责任护士详细询问患者病史，进行全面的身体评估，重点关注耳部症状变化。每4小时监测患者生命体征，观察患者精神状态、食欲及睡眠情况。记录患者耳闷、耳鸣的频率、程度及持续时间，为后续护理提供依据。2.用药护理：遵医嘱给予患者鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）喷鼻，每次每侧鼻孔2喷，每日1次，指导患者正确的喷鼻方法：头部稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔，防止引起鼻出血。同时给予口服黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊），每次0.3g，每日3次，餐前半小时凉开水送服，告知患者药物可能出现的不良反应，如胃肠道不适，若出现异常及时告知医护人员。3.舒适护理：指导患者采取半坐卧位或坐位，避免长时间低头伏案，减轻鼻咽部软组织对咽鼓管咽口的压迫。给予双侧耳部热敷，用热水袋（温度50-60℃）外包毛巾，置于耳廓及耳后区域，每次15-20分钟，每日3次，缓解耳闷症状。告知患者避免用力擤鼻，以防鼻腔分泌物进入鼓室加重病情，指导患者正确的擤鼻方法：单侧鼻孔轻轻擤鼻，两侧交替进行。4.睡眠护理：为患者创造安静、光线适宜的睡眠环境，保持病房温度在22-24℃，湿度50%-60%。指导患者睡前用温水泡脚（水温40-45℃）15-20分钟，促进血液循环，帮助睡眠。睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈运动。患者诉耳鸣影响睡眠，遵医嘱给予维生素B1片10mg口服，每日3次，营养神经，缓解耳鸣。夜间加强巡视，观察患者睡眠情况，第2天患者诉睡眠时间约6.5小时，睡眠质量较前有所改善。5.健康教育与心理护理：向患者及家属发放咽鼓管受压疾病健康宣教手册，采用通俗易懂的语言讲解疾病的病因、临床表现、治疗方案及预后。示范咽鼓管吹张术的正确操作方法：患者坐位，用手指捏住双侧鼻孔，闭口用力鼓气，使空气进入咽鼓管，感觉鼓膜有鼓胀感即可，每日3-4次，每次5-10下，告知患者操作时避免过度用力，以防鼓膜穿孔。主动与患者沟通，了解其焦虑原因，告知患者目前治疗方案的有效性，介绍科室类似疾病治愈案例，缓解患者焦虑情绪。第3天患者诉对疾病有了初步了解，焦虑情绪有所减轻，能主动向护士询问病情。（二）住院中期护理（第4-10天）1.病情观察与复查：密切观察患者耳闷、耳鸣症状变化，患者诉耳闷感较前明显缓解，耳鸣频率减少。入院第5天，遵医嘱为患者复查纯音测听，结果显示双侧气骨导差缩小至15-20dB，听力较前改善。入院第7天复查声导抗检查，双侧鼓室图转为C型曲线，静态声顺值双侧均为0.4ml，提示咽鼓管功能有所恢复，鼓室负压减轻。2.咽鼓管功能训练指导：在患者掌握基础咽鼓管吹张术的基础上，指导患者进行改良式咽鼓管吹张术，即捏鼻鼓气的同时做吞咽动作，增强咽鼓管开放的效果。每日x患者训练3次，每次10-15分钟，观察患者训练效果及有无不适反应。患者训练过程中出现轻微耳部胀痛，告知其为正常现象，适当休息后可缓解，无需特殊处理。3.饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以防鼻咽部黏膜充血加重，影响咽鼓管功能恢复。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，促进黏液排出。4.生活习惯指导：告知患者避免长时间伏案工作，每工作1小时起身活动10-15分钟，做头部后仰、左右转动等动作，减轻鼻咽部软组织对咽鼓管咽口的压迫。保持鼻腔通畅，若鼻腔分泌物较多，可遵医嘱使用生理盐水鼻腔冲洗，每日2次，清除鼻腔分泌物，减轻黏膜充血肿胀。指导患者注意保暖，避免感冒，以防鼻腔炎症加重咽鼓管功能不良。5.心理护理：患者听力有所改善，症状减轻，情绪明显好转。责任护士继续与患者沟通，了解其治疗需求，鼓励患者坚持治疗和功能训练。患者表示对疾病恢复充满信心，积极配合各项护理操作。（三）住院后期护理（第11-14天，出院前）1.病情观察与疗效评估：患者耳闷、耳鸣症状基本消失，听力恢复良好。入院第13天复查纯音测听，双侧气骨导差缩小至5-10dB，听力恢复至正常范围。复查声导抗检查，双侧鼓室图转为A型曲线，静态声顺值双侧均为0.8ml，提示咽鼓管功能恢复正常，鼓室负压完全解除。患者睡眠质量良好，每晚睡眠时间达到7-8小时，精神状态佳，食欲正常。2.出院健康教育：详细向患者及家属进行出院指导，包括：用药指导：出院后继续使用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻1周，用法同前，巩固治疗效果。告知患者药物使用完毕后及时停药，不可自行延长用药时间。自我护理指导：坚持进行咽鼓管吹张术训练，每日2-3次，每次5-10下，持续1个月，以维持咽鼓管功能稳定。注意鼻腔卫生，避免用力擤鼻，预防感冒。避免长时间低头工作，保持良好的坐姿和站姿。饮食指导：继续保持清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物，增强机体抵抗力。复查指导：出院后1个月来院复查纯音测听和声导抗检查，若出现耳闷、听力下降、耳鸣等症状，及时就诊。3.出院准备：协助患者办理出院手续，整理出院资料，包括病历复印件、检查报告、用药清单等。向患者及家属交代出院后注意事项，留下科室联系电化，方便患者咨询。患者及家属对本次住院期间的护理服务表示满意，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案制定：根据患者的具体病情、症状严重程度及心理状态，制定了个性化的护理方案，针对性强，护理措施落实到位，有效促进了患者病情的恢复。例如，针对患者耳鸣影响睡眠的问题，不仅采取了药物治疗，还结合了物理疗法（温水泡脚）和心理疏导，多方面改善患者睡眠质量。2.全程病情观察与动态评估：在患者住院期间，密切观察病情变化，定期复查相关检查，根据检查结果及时调整护理措施。如根据纯音测听和声导抗检查结果，了解患者咽鼓管功能和听力恢复情况，及时调整咽鼓管功能训练的强度和频率，确保护理效果。3.多元化健康教育方式：采用口头讲解、发放健康宣教资料、示范操作等多种方式对患者进行健康教育，提高了患者的学习兴趣和理解能力。同时，注重健康教育的连贯性和重复性，在住院不同阶段多次强化疾病相关知识和自我护理方法，确保患者能够熟练掌握。4.优质的心理护理：关注患者的心理状态，及时发现并缓解患者的焦虑情绪。通过与患者建立良好的护患关系，倾听其诉求，给予心理支持和鼓励，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.对患者疾病潜在风险评估不足：在患者入院初期，主要关注了患者的耳部症状和当前病情，对鼻咽部软组织增生的性质及可能存在的潜在风险（如增生组织进一步增大导致咽鼓管完全堵塞、甚至恶变等）评估不够全面，未及时与医生沟通进行进一步检查（如鼻咽镜检查及病理活检）以明确增生组织性质。2.咽鼓管功能训练的个性化指导有待加强：虽然指导患者进行了咽鼓管吹张术训练，但在训练过程中，对患者个体差异考虑不够，如患者的年龄、体力、咽鼓管开放程度等因素，训练方案的调整不够灵活。部分患者在训练初期出现耳部胀痛时，未能及时调整训练强度和方法，导致患者短暂出现不适。3.出院随访计划不够完善：虽然告知患者出院后1个月来院复查，但未制定详细的出院随访计划，如随访方式（电hua随访、微xin随访等）、随访频率、随访内容等，可能导致患者出院后出现问题不能及时得到解决，影响病情的长期稳定。（三）改进措施1.加强病情评估的全面性：在今后的护理工作中，对于此类患者，除了关注当前症状和病情外，要加强对疾病潜在风险的评估。及时与医生沟通，协助患者完成相关检查，明确病因及病变性质，为治疗和护理提供更准确的依据。同时，加强医护之间的沟通协作，定期进行病例讨论，共同制定更完善的治疗护理方案。2.优化咽鼓管功能训练指导：在指导患者进行咽鼓管功能训练前，充分评估患者的个体情况，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。训练过程中，密切观察患者的反应，及时调整训练强度和方法。对于出现不适的患者，耐心解释原因，给予适当的休息和调整，确保训练的安全性和有效性。同时，加强对护理人员的专业培训，提高其对咽鼓管功能训练的指导水平。3.完善出院随访计划：制定详细的出院随访计划，明确随访方式、随访频率和随访内容。随访方式可采用电hua随访、微xin随访相结合的方式，方便患者沟通。随访频率：出院后1周内进行第一次随访，了解患者出院后用药情况、症状变化及自