2025泌尿外科考试题及答案

2025泌尿外科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性进行性排尿困难最常见的原因是：A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄答案：C2.肾癌典型的“三联征”是指：A.血尿、疼痛、肿块B.血尿、发热、消瘦C.疼痛、肿块、高血压D.血尿、蛋白尿、水肿答案：A3.草酸钙结石患者的饮食指导中，应限制摄入的食物是：A.牛奶B.菠菜C.鸡蛋D.瘦肉答案：B4.骑跨伤易导致的尿道损伤部位是：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道答案：C5.隐睾最适宜的手术治疗年龄是：A.1岁以内B.12岁C.35岁D.6岁以上答案：B6.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息、多饮水D.对症镇痛答案：B7.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.尿路上皮癌D.肉瘤答案：C8.精索静脉曲张最常见于左侧的主要原因是：A.左侧精索静脉行程长且呈直角汇入肾静脉B.左侧肾静脉受压（胡桃夹现象）C.左侧睾丸动脉与静脉伴行D.左侧阴囊温度较高答案：A9.神经源性膀胱患者出现膀胱输尿管反流的主要机制是：A.膀胱逼尿肌过度活动B.膀胱出口梗阻C.膀胱顺应性降低D.尿道括约肌功能障碍答案：C10.诊断嗜铬细胞瘤最敏感的检查是：A.肾上腺CT平扫B.24小时尿儿茶酚胺测定C.血皮质醇节律D.肾动脉造影答案：B11.儿童肾母细胞瘤最常见的临床表现是：A.血尿B.腹痛C.腹部肿块D.高血压答案：C12.尿道下裂患者的手术治疗关键是：A.矫正阴茎下弯B.重建尿道C.修复阴囊分裂D.改善排尿功能答案：A13.急性尿潴留患者首选的处理措施是：A.耻骨上膀胱造瘘B.导尿术C.口服α受体阻滞剂D.针灸治疗答案：B14.输尿管结石引起肾绞痛时，最有效的止痛药物是：A.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）B.阿片类镇痛药（如哌替啶）C.M受体阻滞剂（如阿托品）D.钙通道阻滞剂（如硝苯地平）答案：A15.睾丸扭转的黄金治疗时间是发病后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.上尿路结石的影像学检查包括：A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.超声检查D.泌尿系CT平扫答案：ABCD2.肾结核的典型临床表现包括：A.终末血尿B.膀胱刺激征进行性加重C.脓尿D.腰部肿块答案：ABCD3.前列腺癌的诊断方法包括：A.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测B.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检C.多参数MRI（mpMRI）D.骨扫描（ECT）答案：ABCD4.尿道下裂的分型包括：A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型答案：ABCD5.睾丸扭转需与下列哪些疾病鉴别：A.急性附睾炎B.睾丸附件扭转C.嵌顿疝D.精索静脉曲张答案：ABC6.急性肾损伤（AKI）的肾前性病因包括：A.大量失血B.严重脱水C.心功能衰竭D.肾动脉栓塞答案：ABC7.膀胱过度活动症（OAB）的治疗药物包括：A.M受体拮抗剂（如托特罗定）B.β3受体激动剂（如米拉贝隆）C.抗胆碱能药物（如奥昔布宁）D.5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）答案：ABC8.肾上腺髓质增生的特征包括：A.血、尿儿茶酚胺升高B.肾上腺体积增大但无明显肿块C.临床表现类似嗜铬细胞瘤D.病理可见髓质细胞增生答案：ABCD9.尿道狭窄的治疗方式包括：A.尿道扩张术B.尿道内切开术C.尿道吻合术D.尿道替代成形术答案：ABCD10.阴茎癌的转移途径包括：A.淋巴转移（首先至腹股沟淋巴结）B.血行转移（肺、肝、骨）C.直接浸润（侵犯阴囊、会阴部）D.种植转移（少见）答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的手术指征。答案：①中重度下尿路症状（LUTS）影响生活质量（QOL评分≥3）；②药物治疗无效或拒绝长期服药；③反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；④反复血尿（药物治疗无效）；⑤反复泌尿系感染；⑥膀胱结石；⑦继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑧合并膀胱大憩室、腹股沟疝等。2.肾癌的Robson分期标准是什么？答案：Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内；Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜但局限于肾周筋膜内；Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结（Ⅲa：肾静脉或下腔静脉受累；Ⅲb：区域淋巴结转移；Ⅲc：同时有肾静脉和淋巴结转移）；Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近器官（除肾上腺）或远处转移。3.尿石症的预防措施有哪些？答案：①一般预防：每日饮水量2.53L（维持尿量＞2L），限制钠盐（＜5g/d）、蛋白质（0.81.0g/kg/d）摄入；②特殊预防：根据结石成分调整饮食（草酸钙结石限草酸/钙；尿酸结石限嘌呤、碱化尿液；胱氨酸结石碱化尿液、D青霉胺治疗）；③药物预防：草酸盐结石用维生素B6；尿酸结石用别嘌醇、枸橼酸氢钾钠；感染性结石控制感染、酸化尿液；④定期复查（超声、KUB每36个月）。4.尿道损伤的诊断要点有哪些？答案：①外伤史（骑跨伤、骨盆骨折等）；②症状：尿道滴血、排尿困难或尿潴留、局部疼痛肿胀；③体征：会阴部血肿（球部损伤）、骨盆挤压痛（后尿道损伤）；④导尿试验：导尿管不能插入膀胱提示尿道断裂；⑤逆行尿道造影：显示尿道连续性中断、造影剂外渗；⑥合并伤评估（直肠损伤、骨盆骨折等）。5.神经源性膀胱的治疗原则是什么？答案：①保护肾功能：维持膀胱低压储尿（膀胱内压＜40cmH₂O），避免膀胱输尿管反流；②改善排尿症状：减少尿失禁、解决尿潴留；③个体化治疗：根据膀胱尿道功能分类（逼尿肌过度活动/收缩无力、括约肌协同失调/松弛不全）选择方案（行为训练、药物、肉毒毒素注射、间歇导尿、手术如膀胱扩大术或尿流改道）；④长期随访：监测肾功能、膀胱形态及上尿路情况。四、病例分析题（共50分）（一）患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前无诱因出现尿频（夜尿34次）、排尿等待、尿线变细，未系统治疗。1天前饮酒后完全不能排尿，下腹胀痛。查体：BP135/85mmHg，下腹部膨隆，触及球形包块（耻骨上3横指），叩诊浊音。直肠指检：前列腺增大（约50g），中央沟消失，质韧，无硬结。问题：1.初步诊断及诊断依据（10分）？2.需与哪些疾病鉴别（10分）？3.进一步检查项目（10分）？4.治疗原则（10分）？答案：1.初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史，饮酒后诱发急性尿潴留；体征：下腹部膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失。2.鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检前列腺质硬、有硬结，需查PSA、MRI、穿刺活检；②尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可鉴别；③神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿流动力学异常；④膀胱颈挛缩：多有慢性炎症史，膀胱镜见膀胱颈抬高。3.进一步检查：①超声（经腹/经直肠）：测量前列腺体积、残余尿量（本例残余尿＞50ml）；②血清PSA：排除前列腺癌；③尿常规：了解有无感染；④肾功能：血肌酐、尿素氮（评估上尿路损害）；⑤尿流动力学：评估逼尿肌功能（若需手术）。4.治疗原则：①紧急处理：导尿术（置入F1618号导尿管），若失败则耻骨上膀胱造瘘；②解除梗阻：待膀胱功能恢复后（导尿710天），评估手术指征（本例有急性尿潴留史，符合手术），首选经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术（如绿激光汽化术）；③药物过渡（若暂不手术）：α1受体阻滞剂（坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；④对症支持：预防感染（口服抗生素），避免饮酒、久坐等诱因。（二）患者男性，32岁，突发左侧腰部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。既往体健，否认外伤史。查体：T36.8℃，BP120/75mmHg，左侧肾区叩击痛（+），腹软无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC58/HP。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（10分）？2.需与哪些急腹症鉴别（10分）？3.明确诊断的首选检查及典型表现（10分）？答案：1.最可能诊断：左侧输尿管结石（肾绞痛）。诊断依据：青年男性，突发腰部绞痛，伴血尿、恶心呕吐；体征：肾区叩击痛；尿常规大量红细胞。2.鉴别诊断：①