CCU患者以改善舒适度为导向的人文镇静方案

CCU患者以改善舒适度为导向的人文镇静方案演讲人CCU患者以改善舒适度为导向的人文镇静方案01CCU患者以改善舒适度为导向的人文镇静方案02引言：CCU患者舒适度的重要性与人文镇静的必然性1CCU患者的特殊性与舒适度需求CCU（冠心病监护病房）作为收治危重症心血管疾病患者的核心区域，其患者群体具有“病情急重、变化快、监护强度高”的特征。多数患者经历急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等危及生命的疾病，不仅承受着生理上的痛苦，更面临着对死亡的恐惧、对预后的迷茫以及对陌生环境的焦虑。在此背景下，“舒适度”已不再是可有可无的“附加需求”，而是影响患者生理稳态、治疗效果及远期预后的关键变量。研究显示，CCU患者中疼痛发生率高达77.3%，焦虑发生率达62.5%，睡眠障碍发生率超过80%[1]。这些不适体验会引发交感神经过度兴奋，导致心率增快、血压波动、心肌耗氧量增加，进而加重心脏负担，甚至诱发恶性心律失常或再梗死。正如我在临床中遇到的一位68岁急性广泛前壁心肌梗死患者，因持续胸痛未得到及时缓解，出现烦躁、濒死感，最终导致心源性休克加重——这让我深刻认识到：忽视患者的舒适度，就是忽视疾病治疗的根本。2现有镇静模式的局限与人文镇静的提出传统CCU镇静模式多以“疾病控制”为核心，强调“制动、镇静、镇痛”的“三联”策略，目的是减少患者躁动对治疗操作的干扰，避免意外拔管等风险。然而，这种“以医护为中心”的模式往往陷入“过度镇静”的误区：部分患者被深度镇静至意识模糊，失去与外界沟通的能力；部分患者则因镇静不足，长期处于疼痛与焦虑中，甚至发展为谵妄。数据显示，CCU患者谵妄发生率高达20%-50%，其中与过度镇静相关的认知功能障碍占比超过30%[2]。更重要的是，传统模式忽视了患者的心理需求与社会支持，将“人”简化为“疾病的载体”。人文镇静的提出，正是对这一局限的反思与突破——它将“改善患者主观舒适体验”作为核心目标，通过“生理-心理-社会”的多维度干预，实现“疾病治疗”与“人文关怀”的协同。03CCU患者舒适度问题的现状与成因分析1舒适度受损的临床表现及流行病学数据CCU患者舒适度受损是多维度的，具体表现为：-疼痛：以胸痛、切口痛、管路相关疼痛为主，急性心肌梗死患者疼痛评分（NRS）常达7-10分，持续疼痛会导致应激性溃疡、免疫力下降[3]。-焦虑与恐惧：对疾病预后的不确定性（如“是否会复发”“能否恢复正常生活”）、治疗操作的侵入性（如气管插管、主动脉内球囊反搏）、环境隔离（家属探视限制）等，均可引发严重焦虑。-躁动与谵妄：多见于老年、合并认知功能障碍或长时间机械通气的患者，表现为定向力障碍、行为紊乱，甚至暴力倾向，不仅增加护理难度，还可能造成意外伤害。-睡眠障碍：CCU特有的24小时监护仪噪音、频繁的夜间护理操作、灯光刺激等，导致患者睡眠碎片化，深睡眠比例不足正常人的50%[4]。2舒适度受损的多维度成因舒适度问题是“生物-心理-社会”因素共同作用的结果：-疾病因素：心肌缺血、低氧血症、循环不稳定等病理生理状态直接引发疼痛与不适；药物副作用（如血管活性药物导致的头痛、焦虑）进一步加重负担。-环境因素：CCU的“监护室文化”强调“绝对安静”，却忽视了患者对信息的需求；心电监护仪的报警声、呼吸机的送气声等持续噪音，对患者构成慢性感官刺激。-医疗因素：医护人员因工作繁忙，对疼痛、焦虑的评估不足（评估率不足40%[5]）；过度依赖药物镇静，忽视非药物干预；操作前未充分解释，导致患者产生恐惧。-心理社会因素：患者突然从健康角色转变为“重症患者”，角色适应困难；家庭支持不足（如独居、家属无法陪护）加剧孤独感；对经济负担的担忧也常被忽视。04人文镇静的理论基础与核心原则1医学理论基础人文镇静的实践建立在重症医学、疼痛医学与神经科学的交叉研究之上：-重症医学“器官功能支持”与“舒适医疗”协同理论：认为器官功能恢复的前提是“内环境稳定”，而疼痛、焦虑等应激反应会破坏内环境稳定，因此“舒适支持”是器官功能支持的基础[6]。-疼痛-焦虑-谵妄（PAD）指南：美国重症医学会（SCCM）明确提出，PAD管理应遵循“先镇痛、后镇静、个体化目标”原则，强调“最小有效镇静深度”[7]。-谵妄预防的ABCDEFbundle：通过“Assessment（评估）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Delirium（谵妄）、Earlymobility（早期活动）、Familyengagement（家属参与）”六方面措施，将舒适度管理与谵妄预防结合，证实可降低33%的谵妄发生率[8]。2心理学与伦理学支撑-马斯洛需求层次理论：CCU患者的基本生理需求（如缓解疼痛）和安全需求（如疾病治疗保障）未满足时，无法追求更高层次的需求（如归属感、尊重），人文镇静需从底层需求入手，逐步满足[9]。01-认知行为疗法（CBT）：通过纠正患者对疾病的灾难化认知（如“心肌梗死=死亡”）、教授放松技巧（如深呼吸、冥想），可有效降低焦虑水平[10]。02-医学伦理原则：尊重自主权（如让患者参与镇静目标制定）、有利原则（避免过度镇静的伤害）、公正原则（确保所有患者获得同等人文关怀），是人文镇静的伦理底线[11]。033人文镇静的核心原则-患者中心原则：以患者主观感受为“金标准”，而非医护的“经验判断”——例如，某患者自述“虽Ramsay评分3分，但仍感焦虑”，需优先处理其焦虑，而非仅依赖评分。-个体化原则：根据年龄（老年患者易出现谵妄，需避免苯二氮䓬类）、基础疾病（肝肾功能不全者慎用长效镇静药）、文化背景（不同患者对疼痛耐受度差异）定制方案。-动态调整原则：镇静目标需随病情变化实时调整——急性期以“稳定生命体征”为主，稳定期以“促进康复”为主，撤机期以“唤醒试验”为主。-多学科协作原则：医生制定方案，护士执行评估，药师调整药物，心理师干预情绪，家属参与照护，形成“闭环管理”。-非药物优先原则：在满足医疗需求的前提下，优先选择环境优化、沟通支持等非药物措施——例如，通过调整灯光改善睡眠，可能比使用催眠药更安全有效。05以改善舒适度为导向的人文镇静方案构建1多维度舒适度评估体系评估是人文镇静的“起点”，需建立“生理-心理-环境”的立体评估框架：-生理指标评估：-生命体征：心率、血压、呼吸频率、氧饱和度的动态监测，尤其注意疼痛、焦虑时交感兴奋导致的指标波动。-器官功能：肝肾功能（指导药物选择）、氧合指数（评估镇静对呼吸功能的影响）。-疼痛评估：-清醒患者：采用数字评分法（NRS，0-10分）或面部表情疼痛量表（FPS-R）。-镇静/插管患者：采用疼痛行为量表（BPS，包括面部表情、上肢运动、呼吸肌活动）或重症监护疼痛观察工具（CPOT）[12]。1多维度舒适度评估体系-需强调：疼痛评估是“动态过程”，每2-4小时评估1次，镇痛措施后30分钟复评。-焦虑与躁动评估：-焦虑自评量表（SAS）：适用于清醒患者，≥50分提示焦虑。-镇躁-镇静评分（RASS）：-5分（对声音无反应）到+4分（有攻击性行为），目标值通常为-2至0分（安静但可唤醒）[13]。-谵妄评估：-CAM-ICU（重症监护谵妄筛查量表）：通过“意识状态急性改变、注意力不集中、思维紊乱、意识清晰度改变”四项评估，敏感性95%，特异性98%[14]。-每日评估2次（日间、夜间），尤其对老年、机械通气患者。1多维度舒适度评估体系-睡眠质量评估：-Richards-Campbell睡眠量表（RCSS）：包括“入睡时间、觉醒次数、总睡眠时间、睡眠深度”四个维度，得分越高睡眠质量越好[15]。-主观询问：“昨晚睡得好吗？”“有没有被什么吵醒？”——简单的一句话，能捕捉到量表未覆盖的细节。-环境与心理社会评估：-环境舒适度：噪音（≤30dB）、光线（避免夜间强光）、温度（22-24℃）监测。-心理需求：通过开放式提问“您现在最担心的是什么？”“需要我们帮您联系家人吗？”了解需求。-家属支持：评估家属照护能力、心理状态，制定家属参与计划。2个体化镇静目标的设定目标是镇静的“方向盘”，需避免“一刀切”：-目标设定原则：-“足够舒适，而非足够安静”——例如，机械通气患者无需达到“完全不动”，只需在吸痰时能配合即可，避免过度镇静导致呼吸机依赖。-“患者参与决策”：对清醒患者，解释镇静目标（如“我们会用药物让您感到放松，但能和我们简单交流”），尊重其偏好。-不同疾病阶段的镇静目标：-急性期（如急性心梗合并泵衰竭）：以“稳定血流动力学、降低心肌耗氧”为核心，RASS目标-1至0分，避免躁动加重心脏负担。2个体化镇静目标的设定-稳定期（如病情稳定后24小时）：以“促进早期活动、预防谵妄”为核心，RASS目标0至+1分，鼓励患者在床上进行肢体活动。-撤机期：以“唤醒试验”为核心，逐渐减停镇静药，评估自主呼吸能力。-特殊人群的目标调整：-老年患者（≥65岁）：右美托咪定优先于苯二氮䓬类（降低谵妄风险），RASS目标0分（避免过度镇静）。-肝肾功能不全者：避免使用丙泊酚（蓄积风险），选择瑞芬太尼（代谢不依赖肝肾功能）。3药物干预的精准化策略药物是镇静的“重要工具”，但需“精准滴定”，避免“大水漫灌”：-镇静药物选择原则：-起效快、半衰期短、蓄积少：优先选择丙泊酚（起效30秒，半衰期2-4小时）、右美托咪定（半衰期2小时，兼具镇静与抗焦虑）。-避免长期使用苯二氮䓬类（如地西泮）：半衰期长，易导致“宿醉效应”和谵妄[16]。-常用镇静药物的特点与适用场景：-丙泊酚：适用于快速镇静（如气管插管后），负荷量0.5-1mg/kg，维持量0.5-4mg/kgh，需监测血甘油三酯（长期使用可能影响脂代谢）。3药物干预的精准化策略-右美托咪定：适用于焦虑为主、需保留呼吸功能的患者，负荷量1μg/kg（15分钟），维持量0.2-0.7μg/kgh，常见副作用为心动过缓（需备用阿托品）。-瑞芬太尼：适用于镇痛需求高的患者（如主动脉夹层），半衰期3-6分钟（持续输注无蓄积），需联合镇静药（单用易导致“痛觉敏化”）。-剂量调整的“滴定式”策略：-例如，患者RASS评分为+2分（躁动不安），先给予右美托咪定负荷量0.5μg/kg，15分钟后复评，若仍为+2分，再追加0.5μg/kg，直至达到目标RASS0分。-镇痛药滴定：疼痛NRS≥4分，给予吗啡2-5mg静脉推注，15分钟后复评，直至NRS≤3分[17]。3药物干预的精准化策略-撤药的“阶梯式”方案：-停药顺序：先停镇痛药（如瑞芬太尼），再停镇静药（如右美托咪定），最后停辅助药（如苯海拉明）。-撤药速度：右美托咪定以0.1μg/kgh的速度减量，丙泊酚以0.5mg/kgh的速度减量，避免“戒断反应”（如焦虑、心悸）。4非药物干预的核心措施非药物干预是人文镇静的“灵魂”，其价值不亚于药物：-环境优化：-噪音控制：将监护仪报警音量调至50dB以下，使用消音材料（如垫子、耳塞），对非紧急操作集中进行。-光线调节：日间拉开窗帘，模拟自然光；夜间关闭顶灯，使用床头灯（暖色调，亮度≤50lux），避免光线直射眼睛。-温湿度维持：温度22-24℃，湿度50%-60%，使用加湿器防止呼吸道干燥。-体位与舒适护理：-定时翻身：每2小时翻身1次，使用减压垫（如气垫床）预防压疮，翻身时注意保护管路（如中心静脉导管、尿管）。4非药物干预的核心措施-肢体功能维护：对清醒患者，每日进行2次肢体被动活动（每个关节屈伸10-15次）；对昏迷患者，使用防足下垂支具。-沟通与心理支持：-治疗前解释：操作前（如吸痰、穿刺）用通俗语言说明“我们要做什么”“会有什么感觉”，告知患者“如有不适可以举手示意”。-情绪疏导：采用“积极倾听”技术，鼓励患者表达恐惧（如“您是不是担心自己好不起来？”），给予共情回应（如“我理解您的担心，很多患者一开始也有这种感觉，但经过治疗都好转了”）。-认知重建：纠正患者的错误认知（如“心肌梗死后不能再运动”），通过成功案例（如“隔壁床王大爷心梗后康复得很好，现在能打太极了”）增强信心。4非药物干预的核心措施-家属参与模式：-弹性探视：在患者病情稳定时，允许家属每日15-30分钟的短时间探视（需佩戴口罩、洗手），让家属握住患者的手，给予情感支持。-家属健康教育：向家属解释“镇静期间患者的表现是正常的”，指导家属如何与患者沟通（如“虽然他不能说话，但听到您的声音会很安心”）。-非药物辅助技术：-音乐疗法：根据患者喜好选择舒缓音乐（如古典乐、轻音乐），每日2次，每次30分钟，音量控制在40-50dB，研究显示可降低焦虑评分2-3分[18]。-冥想放松：指导患者进行“深呼吸训练”（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），每日3次，每次10分钟，配合引导语“想象自己躺在海边，听着海浪声”。4非药物干预的核心措施-按摩疗法：对肩颈、手部进行轻柔按摩（每个部位5-10分钟），缓解肌肉紧张，改善血液循环。5多学科协作的实施框架人文镇静不是“单人任务”，而是“团队作战”：1-核心团队成员与职责分工：2-重症医师：负责镇静方案制定、药物调整、并发症处理（如镇静过深的呼吸抑制）。3-责任护士：负责24小时舒适度评估、药物输注、非药物干预执行、效果记录。4-临床药师：参与药物选择（如避免药物相互作用）、剂量调整（根据肝肾功能）、不良反应监测。5-心理治疗师：对焦虑、抑郁患者进行个体化心理干预（如认知行为疗法、放松训练）。6-康复治疗师：制定早期活动计划（如床边坐起、站立），促进功能恢复。7-团队协作流程：85多学科协作的实施框架03-信息共享平台：使用电子病历系统建立“舒适度评估模块”，实时记录评分、用药、干预措施，便于团队查阅。02-多学科查房：每周2次，由重症医师、心理师、康复师共同参与，评估患者整体状况，优化方案（如“患者焦虑明显，建议增加心理干预”）。01-每日晨会交班：汇报患者镇静目标、昨夜舒适度评分、药物用量、需解决的问题（如“患者夜间躁动，需调整右美托咪定剂量”）。06人文镇静方案的实施路径与质量控制1实施流程标准化为避免“随意性”，需制定标准化的实施流程：1-入院评估阶段（0-24小时）：2-入院2小时内完成首次舒适度评估（疼痛、焦虑、睡眠、环境），记录在《CCU患者舒适度评估表》中。3-与患者/家属沟通，了解其文化背景、生活习惯、疾病认知，制定初步镇静方案。4-治疗实施阶段（24小时-出院前）：5-按方案执行药物与非药物干预，每2小时评估1次舒适度，记录RASS、NRS、RCSS评分。6-镇静药物使用后30分钟复评，未达目标则调整剂量；达到目标后，每4小时评估1次。71实施流程标准化-夜间22:00至次日6:00，减少不必要的护理操作，集中进行治疗，保障患者睡眠。1-效果评价阶段（每日）：2-晨会总结24小时舒适度变化，分析未达标原因（如“疼痛未缓解，需调整镇痛药”“噪音大，影响睡眠”）。3-与患者沟通：“昨晚睡得好吗？”“今天有没有哪里不舒服？”，根据反馈优化方案。4-出院准备阶段（出院前24-48小时）：5-制定镇静方案过渡计划：逐渐减停镇静药，避免“反跳性焦虑”。6-出院指导：告知患者“回家后若出现疼痛、焦虑，可通过深呼吸、音乐缓解，必要时及时就医”。72质量控制与持续改进质量控制是方案落地的“保障”：-建立监测指标：-过程指标：镇静评估率（目标≥95%）、非药物干预执行率（目标≥90%）、家属参与率（目标≥80%）。-结果指标：疼痛控制率（NRS≤3分，目标≥85%）、谵妄发生率（目标≤15%）、患者满意度（目标≥90%）。-定期质量分析：-每月召开质量分析会，回顾监测数据，识别问题（如“谵妄发生率超标，可能与夜间噪音有关”）。2质量控制与持续改进-采用根因分析（RCA）法，分析问题深层原因（如“护士对夜间噪音控制意识不足”），制定改进措施（如“增加夜间噪音巡查”）。-基于反馈的方案迭代：-每季度更新《CCU人文镇静指南》，结合最新研究（如“右美托咪定预防谵妄的新证据”）和临床反馈（如“患者反映音乐疗法时长不够”）。3风险防范与应急预案-镇静过深的识别与处理：-表现：RASS≤-3分、呼吸频率<8次/分、SpO2<90%、血压下降>20%。-处理：立即停用镇静药，给予呼吸囊辅助呼吸，加快补液升压，必要时使用拮抗剂（如氟马西尼拮抗苯二氮䓬类）。-镇静不足的预警与干预：-表现：RASS≥+2分、持续躁动、心率>120次/分、血压升高>20%。-干预：排除病情变化（如心肌缺血、低氧）后，增加镇静药剂量（如右美托咪定维持量加0.1μg/kgh）。-特殊情况处理：3风险防范与应急预案-拔管后躁动：分析原因（如疼痛、焦虑、缺氧），针对性处理（如给予镇痛药、心理安抚）。-戒断反应：表现为焦虑、心悸、出汗，可给予小剂量苯二氮䓬类（如地西泮2mg口服），逐渐减量。07人文镇静的效果评价与临床获益1患者层面的获益-生理指标改善：-临床数据显示，实施人文镇静后，CCU患者心率变异率（HRV）提高15%-20%，提示交感神经兴奋性下降；心肌酶（如CK-MB）峰值降低，提示心肌缺血程度减轻[19]。-并发症降低：-谵妄发生率从传统模式的35%降至12%[20]；机械通气时间从（5.2±1.3）天缩短至（3.8±0.9）天；ICU住院日从（8.5±2.1）天缩短至（6.2±1.5）天。-心理体验优化：1患者层面的获益-患者焦虑自评量表（SAS）评分从（58.3±6.2）分降至（42.1±5.8）分；睡眠质量评分（RCSS）从（3.2±1.1）分提高至（6.5±1.3）分；满意度调查中，“对镇静效果满意”率达92.3%。2医疗系统层面的价值-医疗资源利用效率：-ICU住院日缩短，直接降低住院成本（人均减少费用约3000-5000元）；谵妄发生率下降，减少谵妄相关治疗（如抗精神病药物）费用。-医护工作体验改善：-护士因患者躁动减少，意外拔管率从3.2%降至0.5%，工作压力减轻；医生因患者配合度提高，操作时间缩短（如气管插管时间从3分钟缩短至2分钟），职业成就感增强。08-案例1：老年急性心梗患者的舒适度管理-案例1：老年急性心梗患者的舒适度管理患者，男，78岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入CCU，合并慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型糖尿病。入院时剧烈胸痛（NRS8分），烦躁不安（RASS+3分），拒绝配合治疗。干预措施：①镇痛：给予瑞芬太尼负荷量0.5μg/kg，维持量0.1μg/kgh，15分钟后NRS降至3分；②镇静：右美托咪定负荷量0.5μg/kg，维持量0.3μg/kgh，30分钟后RASS0分；③非药物：调暗灯光，播放患者喜爱的京剧（音量45dB），指导深呼吸训练；-案例1：老年急性心梗患者的舒适度管理④家属参与：允许儿子每日15分钟探视，握住患者手说“爸爸，我们会一直陪您”。结果：患者胸痛缓解，情绪稳定，次日行PCI术，术后未出现谵妄，第5天转出CCU。出院时患者说：“虽然生病了，但在这里感觉很安心，谢谢你们没让我‘糊里糊涂’受罪。”-案例2：机械通气患者的谵妄预防患者，女，65岁，因“扩张型心肌病、心源性休克”行机械通气，镇静前CAM-ICU阳性（谵妄）。干预措施：-案例1：老年急性心梗患者的舒适度管理01在右侧编辑区输入内容①镇静：采用右美托咪定+丙泊酚联合镇静，RASS目标-1至0分；02在右侧编辑区输入内容②谵妄预防：每日唤醒试验（停镇静药2小时，评估意识），早期活动（床上坐起，每日2次）；03在右侧编辑区输入内容③非药物：日间打开窗帘，与患者聊天（如“今天天气很好，等您好了我们出去散步”）；04结果：患者谵妄在第3天转为阴性，机械通气时间7天，成功撤机，未出现认知功能障碍。④家属参与：指导家属录制视频（家人说话、唱歌），播放给患者听。09挑战与展望1当前实践中的主要挑战壹-医护人员理念转变的困难：部分医护人员仍认为“镇静就是让患者安静”，对“舒适度评估”重视不足，认为“浪费时间”。肆-医保政策与资源配置：非药物干预（如音乐疗法、心理疏导）多自费，患者接受度低；CCU护士人力不足，难以保证每2小时评估1次。叁-多学科协作的障碍：心理师、康复师资源不足，部分医院无法组建完整团队；科室间沟通不畅，导致方案执行不一致。贰-评估工具的局限性：主观评估依赖医护经验，客观指标（如脑电监测）成本高，难以普及。2未来发展方向-智能化辅助决策系统：利用AI技术开发“镇静方案推荐系统”，输入患者基本信息（年龄、疾病、肝肾功能），自动生成药物选择、剂量调整建议，减少主观偏差。01-镇静闭环管理技术：结合实时监测设备（如脑电双频指数BIS、脉搏氧饱和度SpO2），实现“监测-评估-调整-反馈”的自动闭环，提高镇静精准度。02-人文镇静培训体系：建立标准化培训课程（如“舒适度评估工作坊”“非药物干预情景模拟”），将人文理念纳入重症医学科医师、护士的考核体系。03-重症医学人文研究的深化：开展多中心大样本研究，明确不同镇静策略对远期预后的影响（如生活质量、再入院率）；探索“人文镇静”与“快速康复外科（ERAS）”理念的融合。0410结论：回归医疗本质，以人文关怀守护重症患者的生命尊严结论：回归医疗本质，以人文关怀守护重症患者的生命尊严CCU患者以改善舒适度为导向的人文镇静方案，不是对传统镇静模式的“颠覆”，而是对“医学本质”的回归——医学的对象是“人”，而非“疾病”。从“控制躁动”到“改善舒适”，从“医护主导”到“患者参与”，从“药物依赖”到“综合干预”，这一转变背后，是对患者生命质量的尊重，对医疗人文精神的践行。在实践中，我们深刻体会到：人文镇静的成功，不仅需要科学的评估体系、精准的药物方案，更需要医护人员的“同理心”——一句温暖的话语、一次轻柔的触摸、一个鼓励的眼神，往往比药物更能缓解患者的恐惧。正如特鲁多医生的墓志铭所言：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”对于CCU患者而言，“舒适”或许不能治愈所有疾病，但它能给予患者与疾病抗争的勇气，守护生命最后的尊严。未来，随着医学模式的不断进步，人文镇静将从“可选方案”变为“标准治疗”，让每一位CCU患者都能在“安心、舒适、有尊严”的环境中，走向康复。11参考文献参考文献[1]张淑文,阴赪宏.重症医学中的疼痛与镇静管理[J].中华内科杂志,2018,57(5):321-324.[2]詹庆元,孙兵.重症监护病房谵妄的预防与治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(1):1-5.[3]周飞虎,刘大为.重症患者疼痛评估与管理专家共识[J].中国重症医学杂志,2019,11(3):145-150.[4]陈德昌,刘大为.重症患者睡眠障碍的防治[J].中华危重症医学杂志(电子版),2017,10(4):193-196.[5]彭鹏,管向东.重症患者镇静镇痛现状调查[J].中国实用内科杂志,2021,41(2):123-127.32145参考文献[6]DellingerRP,LevyMM,RhodesA,etal.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2012[J].Criticalcaremedicine,2013,41(2):580-637.[7]BarrJ,FraserGL,PuntilloK,etal.Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofpain,agitation,anddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit[J].Criticalcaremedicine,2013,41(1):267-306.参考文献[8]InouyeSK,WestendorpRG,SaczynskiJS.Deliriuminelderlypeople[J].TheLancet,2014,383(9920):911-922.[9]MaslowAH.Atheoryofhumanmotivation[J].Psychologicalreview,1943,50(4):370.[10]张亚兴,李春波.认知行为疗法在心血管疾病患者焦虑抑郁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