肺动脉高压妇女孕前、孕期及产后管理中国专家共识（2025年版）解读 2

汇报人：XXX肺动脉高压妇女孕前、孕期及产后管理中国专家共识（2025年版）解读摘要引言肺动脉高压的概述孕前评估与咨询孕期管理产后管理特殊情况处理总结与展望目录摘要01摘要共识全面解读文章旨在对《肺动脉高压妇女孕前、孕期及产后管理中国专家共识（2025年版）》进行全面解读，为临床工作者提供指导。孕产管理要点详细剖析共识中孕前评估、孕期管理及产后护理要点，针对肺动脉高压妇女孕产期间的风险降低及母婴结局改善提供指导。引言02引言肺动脉高压肺动脉高压（PAH）是一种严重的心肺血管疾病，其特征是肺血管阻力进行性升高，最终可导致右心衰竭甚至死亡。对于患有PAH的妇女而言，怀孕是一个极具挑战性的问题，孕期生理变化会显著增加心脏和肺循环的负担，使病情恶化，严重威胁母婴安全。2025版《肺动脉高压妇女孕前、孕期及产后管理中国专家共识》的发布，为规范PAH妇女的孕产管理提供了科学依据和实践指导。怀孕的风险共识发布肺动脉高压的概述03肺动脉高压定义指静息状态下右心导管测量所得的平均肺动脉压力（mPAP）≥25mmHg。PAH分类多样PAH分特发性、遗传性、药物/毒物致、疾病相关性等，类型多样，临床各异。定义和分类病理生理机制涉及肺血管结构和功能异常，内皮细胞功能障碍等致肺血管阻力增，加右心室后负荷加重，最终引起右心功能衰竭。PAH病理生理孕妇激素变化、血容量增加、心输出量增加等生理改变会进一步加重肺循环和心脏的负担，使PAH病情恶化。孕期PAH恶化PAH总体发病率相对较低，但在育龄妇女中并不罕见；随着诊断技术的提高和对该疾病认识的加深，越来越多的PAH患者被发现。PAH育龄常见50%，因此，对PAH妇女的孕产管理至关重要。PAH孕产管理流行病学特点孕前评估与咨询04孕前评估的重要性孕前评估的重要性孕前评估是确保PAH妇女安全怀孕和分娩的关键环节，通过全面评估患者的病情严重程度、心功能状态、肺功能、合并症等情况。评估与个性化指导通过全面评估患者的病情严重程度、心功能状态、肺功能、合并症等情况，可以准确判断患者是否适合怀孕，为患者提供个性化的建议和指导。评估内容详细询问患者的PAH诊断时间、治疗经过、症状发作情况、既往妊娠史、家族史等，了解患者是否存在其他合并症，如先天性心脏病、结缔组织病等。病史采集全面的体格检查包括生命体征、心肺听诊、下肢水肿等，重点评估患者的心脏大小、心音、杂音等情况，以及有无右心衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝大等。体格检查超声心动图评估心功能，胸部X线观察肺部情况，胸部CT明确肺部病变，右心导管检查诊断PAH，明确病情严重程度，是诊断PAH的“金标准”。影像学检查6分钟步行试验通过测量患者在6分钟内步行的距离，评估患者的运动耐力和心肺功能状态，心肺运动试验评估患者心肺功能储备，判断怀孕可行性。功能评估包括血常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能、自身抗体等检查，了解患者的一般状况和潜在合并症，检测BNP或NT-proBNP水平，评估心功能。实验室检查风险评估与咨询风险评估根据患者的病情严重程度、心功能状态、合并症等因素，综合评估患者怀孕的风险，常用指标包括肺动脉压力、肺血管阻力、右心功能等。详细讲解PAH特点、怀孕风险、孕产风险及管理措施，告知怀孕可能加剧病情及胎儿异常风险，根据风险评估提供个性化建议。对于不适合怀孕的患者，提供有效避孕指导，建议可靠方法如口服避孕药、宫内节育器等，避免含雌激素避孕药，减少血栓形成风险，加重PAH病情。咨询内容避孕指导孕期管理05孕期管理旨在保障母婴安全，减少PAH病情恶化，降低孕产妇和胎儿死亡率和并发症。孕期管理目标通过密切监测病情变化、调整治疗方案、提供心理支持等措施，确保孕妇顺利度过孕期。确保母婴安全孕期管理的目标多学科团队管理个性化管理方案各学科医生应密切沟通，根据PAH妇女的具体情况，共同制定个性化的治疗和管理方案，确保母婴安全。多学科团队管理PAH妇女孕期管理需多学科团队协作，包括心血管内科、妇产科、呼吸内科、麻醉科、超声科和营养师等。症状和体征监测密切观察患者症状变化，如呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等；定期体格检查，评估生命体征、心肺体征、水肿情况等。实验室检查监测定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、BNP或NT-proBNP等指标，了解患者的一般状况和心功能状态。影像学检查监测定期进行超声心动图检查，评估肺动脉压力、右心功能和胎儿发育情况；根据病情需要，适时进行胸部X线、胸部CT等检查。胎儿监测定期进行产科检查，监测胎儿的生长发育情况、胎心、胎动等；通过超声检查评估胎儿的结构和功能，及时发现胎儿发育异常。孕期监测药物治疗孕期药物治疗的原则是在保障孕妇安全的前提下，尽可能控制PAH病情，减少对胎儿的不良影响；选择药物时应充分考虑药物的安全性和有效性。01前列环素类药物如依前列醇、曲前列尼尔等是一线药物；内皮素受体拮抗剂如波生坦、安立生坦等可扩张肺血管，降低肺动脉压力。02磷酸二酯酶-5抑制剂磷酸二酯酶-5抑制剂如西地那非、他达拉非等可抑制磷酸二酯酶-5的活性，增加环磷酸鸟苷的浓度，扩张肺血管。03对于出现右心衰竭、水肿等症状的患者，可适当使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，以减轻心脏负担，缓解症状。04对于PAH患者，可根据病情需要在医生指导下使用抗凝药物，如低分子肝素等；但抗凝治疗可能会增加出血的风险，需要密切监测凝血功能。05常用药物抗凝药物利尿剂治疗原则分娩方式选择38周左右终止妊娠。分娩时机分娩方式的选择应根据孕妇的具体情况而定；对于病情较轻、心功能较好的孕妇，可考虑经阴道分娩；但分娩过程中应密切监测病情变化。分娩方式0102心理支持增强患者信心通过与患者沟通交流，向患者介绍成功治疗的案例，增强患者的信心，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。心理支持孕期PAH患者面临着巨大的心理压力，担心病情恶化、胎儿安全等问题，医护人员应关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。产后管理06分娩后子宫收缩、血容量变化等因素可加重心脏负担，导致PAH病情复发或加重。产后PAH易恶化产后管理对保障产妇安全和康复至关重要，需要及时监测病情，调整治疗方案。产后管理保障安全产后管理的重要性产后监测产后应密切监测产妇的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。观察产妇的症状变化，如呼吸困难、乏力、胸痛等，及时发现病情恶化的迹象。生命体征监测proBNP等指标，了解产妇的一般状况和心功能状态。监测电解质平衡，及时发现和处理电解质紊乱。实验室检查监测产后可根据病情需要，进行超声心动图检查，评估肺动脉压力、右心功能的恢复情况；对于出现呼吸困难、胸痛等症状的产妇，可进行胸部X线、胸部CT等检查。影像学检查监测药物治疗调整产后调药保健康产后需根据病情和身体恢复情况调整药物治疗方案，继续使用有效药物控制PAH病情。慎选药物防乳伤部分药物会通过乳汁分泌，影响婴儿的健康，需要在医生的指导下调整药物剂量或更换药物。康复指导定期随访防复发告知产妇定期复查，遵医嘱按时服药，如有不适及时就医。产后需密切关注身体状况，防止病情复发。合理饮食控负担合理饮食，保证营养均衡，控制盐和水分的摄入，减轻心脏负担。适当进行康复锻炼，如散步、呼吸训练等。产后康复重指导产后康复指导对于产妇的身体恢复和病情稳定具有重要意义，需要多注意休息，避免过度劳累。产后避孕防风险产后应再次向产妇提供避孕指导，告知产妇在病情未稳定之前不宜再次怀孕。慎选避孕药具佳建议产妇选择可靠的避孕方法，如宫内节育器、皮下埋植避孕等。避免使用含有雌激素的避孕药。避孕指导特殊情况处理07多学科协作治PAHPAH患者或伴先天性心脏病、结缔组织病、肺部疾病等，需多学科团队协作，定制个体化治疗与管理方案，同步治疗PAH与并发症，降低孕产风险，保障患者安全。综合管理降风险针对PAH伴发疾病，采取综合管理措施，不仅针对PAH本身，还涉及合并症的治疗，力求在孕期、分娩及产后各阶段，通过全面监护与个性化治疗方案，降低母婴风险。合并其他疾病的处理急性右心衰处理急性右心衰竭为PAH孕产妇严峻并发症，需即刻实施紧急救治策略，涵盖吸氧以改善缺氧，强心以提升心脏泵血功能，利尿减轻心脏负荷，扩张血管以降低肺血管阻力。迅速明确对因治疗针对急性右心衰竭病因，迅速而准确地追查并确定病因，随后实施精准治疗策略，如针对感染、心律失常或血栓形成等病因进行相应处理，以遏制病情恶化，挽救患者生命。急性右心衰竭的处理血栓形成的处理孕产期血栓形成PAH孕产妇易患深静脉血栓与肺栓塞，一旦发现疑似症状，迅速行动至关重要。01及时诊断与抗凝治疗立即安排超声检查与CT肺动脉造