2025年《护理文书书写规范》培训考试题及答案

2025年《护理文书书写规范》培训考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《护理文书书写规范》首次把“护理电子签名”写入正文，其法律效力认定的核心条件是（）A.护士手写签名同时上传B.使用医院信息科配发的U盘C.通过国家卫健委认可的CA认证D.护士长口头授权即可2.护理记录中描述患者疼痛“VAS7分，伴出汗”，下列补充最能体现2025版“量化、动态、个性化”要求的是（）A.疼痛剧烈难忍B.疼痛同前C.疼痛VAS7分，出汗，患者皱眉，语速减慢D.疼痛评分高3.关于“首次护理评估单”完成时限，2025版明确：患者入院后应（）A.2小时内完成B.4小时内完成C.6小时内完成D.8小时内完成4.2025版新增“护理文书隐私级别”字段，其中属于“极敏感”级别的是（）A.患者姓名B.患者家庭住址C.患者HIV抗体结果D.患者医保卡号5.护理交接班记录书写顺序，2025版推荐采用（）A.时间顺序B.护理问题优先C.SBAR沟通模式D.医生嘱托优先6.下列关于“护理文书修改”描述正确的是（）A.电子记录可直接删除原句B.纸质记录可用修正液覆盖C.双线划去原句，旁注修改时间及签名D.实习生可独立修改并签名7.2025版规定，抢救结束后补记护理记录的时限为（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时8.护理文书书写应使用（）A.简体中文、阿拉伯数字B.繁体中文、罗马数字C.英文缩写、符号D.地方方言9.对术后患者进行“早期活动”记录时，2025版推荐的核心指标不包括（）A.活动开始时间B.活动终止原因C.患者BMI值D.患者主诉10.2025版首次把“护理文书质控得分”纳入科室绩效考核，其占比不得低于（）A.5%B.10%C.15%D.20%11.护理记录出现“患者拒绝测血糖”，护士应（）A.不再记录B.记录拒绝理由、告知医生并双签名C.让家属代签D.口头交班即可12.2025版规定，护理文书保存期限自患者最后一次就诊起不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年13.关于“疼痛再评估”记录，2025版要求术后使用镇痛泵患者（）A.每班评估一次B.每2小时评估一次C.每4小时评估一次D.仅记录患者主诉14.护理文书书写时，时间记录应采用（）A.12小时制B.24小时制C.英文缩写D.农历15.2025版新增“护理文书AI质控”模块，其首要功能是（）A.自动删除冗余记录B.实时提示缺失项C.替代护士签名D.生成健康教育文案16.护理记录中“患者皮肤完整”属于（）A.主观资料B.客观资料C.护理诊断D.护理目标17.2025版要求，对输血患者护理记录应至少包括（）A.血型、输注速度、15分钟巡视B.血袋批号、输注速度、患者追剧名称C.血型、饮食情况、家属电话D.血袋颜色、护士工号、输液架高度18.护理文书书写中，数字“0”应（）A.写为“零”B.写为“O”C.写为“0”D.省略19.2025版规定，护理记录出现错页时应（）A.撕毁错页B.用胶布粘贴C.盖“作废”章，保留页码D.重新打印整本20.护理文书书写应使用（）A.纯蓝墨水B.红墨水C.蓝黑或碳素墨水D.铅笔21.2025版首次把“护理文书碳排放”纳入质控，其计算方式是（）A.纸张克数×0.5B.打印页数×0.8C.电子记录节省纸张折算D.护士通勤里程22.护理记录中“患者入睡好”缺乏客观性，应改为（）A.患者自述入睡好B.患者22:00关灯，06:00自醒，中间未呼唤护士C.患者打呼噜D.患者闭眼23.2025版规定，护理文书培训合格率须达（）A.70%B.80%C.90%D.100%24.护理记录中“尿量约1000ml”不符合2025版要求，应写为（）A.尿量约1000ml左右B.尿量1000mlC.尿量>1000mlD.尿量1000ml（±50ml）25.2025版新增“护理文书区块链存证”试点，其优势不包括（）A.防篡改B.实时共享C.降低纸张D.自动书写26.护理文书书写时，签名应（）A.只签姓B.只签名C.全名+工号D.英文名27.2025版规定，护理记录中“患者血压高”应（）A.记录具体数值B.写“偏高”C.省略D.画箭头28.护理文书书写中，禁止出现（）A.患者主诉B.护士判断C.歧视性语言D.医生嘱托29.2025版要求，护理交接班记录应（）A.口头交接B.只写重点C.双人签名D.用铅笔30.护理文书书写时，度量衡单位应（）A.使用英文缩写B.使用中文全称C.使用国际符号D.省略二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，请将所有正确选项字母填入括号内，漏选、错选均不得分）31.2025版《护理文书书写规范》中，属于护理文书范畴的有（）A.护理评估单B.输液巡视卡C.手术安全核查表D.护理会诊记录E.医生病程记录32.护理文书书写应遵循的基本原则包括（）A.客观B.真实C.及时D.完整E.美观33.2025版规定，护理记录中“皮肤黏膜”描述应包括（）A.颜色B.温度C.完整性D.弹性E.皮疹34.护理文书电子签名必须同时满足（）A.护士本人专有B.国家认可CA证书C.签名时间戳D.护士长授权E.医院信息科备案35.2025版新增“护理文书绿色评价”指标，包括（）A.纸张双面打印率B.电子记录占比C.墨盒回收率D.护士步行步数E.电子签名使用率36.护理记录中“跌倒风险评估”应记录（）A.评分量表名称B.分值C.危险因素D.干预措施E.家属身高37.2025版规定，护理文书培训方式可包括（）A.线上微课B.VR模拟C.纸质自学D.案例工作坊E.脱产进修38.护理文书出现以下哪些情况视为“重度缺陷”（）A.伪造数据B.漏记输血反应C.错写药物剂量D.涂改未签名E.错别字1处39.2025版要求，护理记录中“疼痛干预”应体现（）A.干预时间B.干预者C.干预方法D.再评估结果E.患者星座40.护理文书书写时，下列缩写符合2025版“允许使用清单”的有（）A.BPB.HRC.ICUD.TE.WTF三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025版允许护理记录使用“患者今天还好”作为病情描述。（）42.护理文书书写出现笔误，可用刀片轻刮纸质表面后重写。（）43.2025版规定，护理记录打印后需加盖骑缝章。（）44.护理文书电子系统应每日自动备份不少于两次。（）45.2025版首次把“护理文书书写质量”纳入护士职称评审加分项。（）46.护理记录中“患者未诉不适”可省略不写。（）47.2025版允许使用个性化签名印章代替电子签名。（）48.护理文书书写培训考核不合格者，须暂停执业资格。（）49.2025版规定，护理记录保存期限届满后可自行销毁。（）50.护理文书书写应使用规范医学术语，避免地方方言。（）四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版《护理文书书写规范》由__________、__________联合发布。52.护理文书书写应使用__________色墨水笔，确保__________保存。53.护理记录中时间采用__________制，精确到__________。54.2025版新增“__________”字段，用于描述护理措施对患者结局的即时影响。55.护理文书纸质页面出现污迹，应__________处理，不得__________。56.护理电子签名采用__________算法加密，确保签名__________。57.2025版规定，护理文书培训每年不少于__________学时，其中实操不少于__________学时。58.护理记录中“皮肤压力性损伤”应分期书写，使用__________分期标准，并记录__________。59.2025版要求，护理文书质控采用__________级质控模式，即__________、__________、__________。60.护理文书书写应遵循“__________”原则，即__________、__________、__________、__________、__________。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述2025版《护理文书书写规范》对“护理电子签名”合法性的技术要求与临床操作流程。62.患者术后第1天，护理记录中如何依据2025版要求，完整描述“疼痛管理”过程？请给出示范文本。63.结合2025版“护理文书绿色评价”指标，列举病房可落地的三项具体措施，并说明预期成效。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者李某，男，65岁，因“脑梗死”入院。入院第3天20:30，责任护士小张发现患者NIHSS评分由4分升至9分，立即通知医生，给予rt-PA静脉溶栓。小张于21:00补记护理记录，但书写时误将“NIHSS9分”写成“NIHSS5分”，发现后即用双线划去“5”，旁写“9”，签名并注明时间。请依据2025版《护理文书书写规范》：（1）指出小张记录中的三处不规范；（2）给出正确修改示范；（3）说明如使用电子记录，应如何操作才能符合规范。65.某医院2025年4月护理文书质控通报显示：①普外科纸质体温单打印后漏盖骑缝章占12%；②心内科护理记录出现“患者今天精神可”占18%；③儿科电子记录未按时备份导致数据丢失1例；④急诊科抢救记录补记超时2例。请结合2025版规范，为护理部制定一份“整改清单”，要求包括问题、根因、整改措施、责任人、完成时限、验证指标，采用表格形式呈现。七、参考答案单项选择题1.C2.C3.B4.C5.C6.C7.C8.A9.C10.B11.B12.C13.C14.B15.B16.B17.A18.C19.C20.C21.C22.B23.D24.B25.D26.C27.A28.C29.C30.C多项选择题31.ABCD32.ABCD33.ABCDE34.ABCE35.ABCE36.ABCD37.ABCD38.ABCD39.ABCD40.ABCD判断题41.×42.×43.√44.√45.√46.×47.×48.×49.×50.√填空题51.国家卫生健康委员会、国家中医药管理局52.蓝黑或碳素、长期53.24小时、分钟54.结局指标55.加盖“作废”章、撕毁56.SM2、不可抵赖57.8、458.NPUAP、部位+大小+分期59.三、自控、科控、院控60.5R、Rightpatient、Righttime、Rightdata、Rightformat、Rightsignature简答题61.（1）技术要求：①采用国家卫健委认可的CA证书；②使用SM2加密算法；③签名含时间戳；④签名密钥唯一且护士本人专有；⑤系统具备审计追踪功能。（2）临床流程：①护士登录电子病历系统→②选择记录单→③输入用户名+指纹/人脸→④系统调用CA证书→⑤生成签名→⑥自动保存并锁定文档→⑦后台生成日志。62.示范文本：患者08:00自述切口疼痛VAS6分，给予曲马多100mgim，30min后复评VAS2分，患者能独立翻身、咳嗽，无恶心、呕吐，继续每4h评估。63.措施1：全面推行电子记录+平板床旁录入，纸张节省≥80%；措施2：双面打印体温单，设置打印机默认双面，纸张下降50%；措施3：墨盒集中回收，与供应商签订循环协议，年度碳排放