骨折的急救处理及护理建议

2025版骨折的急救处理及护理建议演讲人：日期:01骨折初步判断与评估02现场急救处理措施03安全转运操作要点04院内护理核心环节05康复期管理策略06预防与健康教育目录CATALOGUE骨折初步判断与评估01PART常见体征识别要点局部畸形与异常活动骨折部位可能出现明显变形或非生理性弯曲，患肢在轻微移动时产生异常关节活动，伴随骨摩擦感。02040301功能障碍与保护性姿势患者因疼痛主动限制患肢运动，可能出现功能性瘫痪或强迫体位，如上肢骨折时常用健侧手托扶患肢。肿胀与皮下淤血由于骨膜及周围软组织损伤，骨折区域会迅速肿胀并出现瘀斑，严重时可形成张力性水疱。骨传导音减弱通过叩击骨远端（如桡骨茎突）并对比健侧，骨折侧骨传导音显著减弱或消失，提示连续性中断。神经系统功能检查要求患者主动完成特定动作（如拇指对掌、足背屈），观察肌力分级及运动范围，排除周围神经损伤导致的肌肉瘫痪。运动功能测试反射弧完整性验证自主神经功能观察系统性检查患肢痛觉、触觉及温度觉，重点关注尺神经、桡神经及腓总神经分布区，判断是否合并神经压迫或断裂。通过肱二头肌反射、膝跳反射等深反射检查，评估脊髓神经根是否受累，尤其对脊柱骨折患者至关重要。检查患肢皮肤颜色、温度及出汗情况，异常提示交感神经损伤可能，需警惕复杂性区域疼痛综合征。感觉神经评估使用夹板、支具或充气式固定装置前，需完全支撑骨折上下关节，避免复位操作加重软组织损伤。转移脊柱骨折患者需3-4人同步保持头颈-躯干-骨盆轴线稳定，使用铲式担架或脊柱板减少剪切力。对裸露骨折端用无菌湿纱布覆盖，禁止直接复位或冲洗伤口，防止骨髓腔污染导致感染性骨不连。固定后每小时评估患肢末梢脉搏、毛细血管充盈时间，发现骨筋膜室综合征征兆需立即松解外固定物。避免二次伤害原则制动固定优先处理搬运时轴向稳定原则开放伤口无菌保护循环状态动态监测现场急救处理措施02PART使用无菌纱布或干净布料紧压出血部位，持续施加压力至少5-10分钟，避免频繁揭开观察，以免干扰凝血过程。若血液渗透敷料，应在原有基础上叠加新敷料继续压迫。止血与伤口处理技术直接压迫止血法对于开放性骨折，需先用生理盐水或清洁水冲洗伤口表面污染物，再使用碘伏或医用酒精消毒周围皮肤，避免直接触碰暴露的骨组织。覆盖无菌敷料后包扎固定，防止二次感染。伤口清创与消毒仅当大动脉出血且压迫无效时，方可使用止血带。需记录使用时间，每隔30-45分钟松解1-2分钟，避免肢体缺血坏死。止血带应绑扎在伤口近心端，与皮肤间垫软布保护。止血带使用规范简易夹板固定方法就地取材固定原则利用木板、硬纸板、折叠杂志等刚性材料作为夹板，长度需超过骨折处上下两个关节。固定时用三角巾、绷带或布条分段绑扎，松紧度以能插入一指为宜，避免过紧影响血液循环。030201关节固定技巧上肢骨折需固定腕、肘、肩关节，下肢骨折需固定踝、膝、髋关节。例如前臂骨折时，夹板应延伸至手掌和上臂，保持肘关节屈曲90度，用悬臂带托起患肢。特殊部位处理脊柱骨折必须保持躯体轴向稳定，严禁弯曲或扭转，使用颈托或硬质担板整体搬运。骨盆骨折可用宽布带环形固定髋部，减少骨折端移动。抬高患肢原则未固定关节需维持生理功能位，如手指微屈、腕背伸20度、踝关节中立位等，避免长期制动导致关节僵硬。脊柱骨折患者需保持头颈躯干成直线，侧翻时采用轴向翻身法。功能位保持转运体位选择搬运时采用多人同步托举法，确保骨折部位不受剪力。胸腰椎骨折者需仰卧于硬质担架，颈椎损伤者头部两侧用沙袋固定，避免途中颠簸加重损伤。四肢骨折后应将伤肢抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部肿胀。上肢可用枕头垫高，下肢可悬吊于支架或垫高30厘米，同时观察末梢皮肤颜色及温度变化。患肢体位管理规范安全转运操作要点03PART稳定性与承重能力优先选择硬质担架或脊柱板，确保其能均匀分散患者体重，避免骨折部位二次损伤。担架材质需具备防滑、抗震特性，如铝合金或碳纤维结构。搬运工具选择标准便携性与适配性根据现场环境选择折叠式担架或真空固定垫，狭窄空间可使用铲式担架，确保工具与患者体型匹配，避免转运过程中移位。辅助固定装置配备头部固定器、肢体约束带等附件，防止患者因疼痛挣扎导致体位改变，需检查装置是否完好无损且操作简便。脊柱保护特殊要求使用颈托和脊柱板时，需保持头颈胸自然对齐，避免过度仰伸或屈曲。颈托尺寸需贴合患者下颌至锁骨距离，防止压迫气管或血管。中立位固定原则至少三名急救人员配合，分别负责头颈、躯干和下肢的同步平移，采用“滚木法”将患者移至硬质担架，全程维持脊柱轴线稳定。多人协同操作若现场存在倾斜或湿滑地面，需额外使用固定带加固患者与担架，并在转运前清除路径障碍物，减少颠簸风险。环境适应性处理转运途中监测指标循环与呼吸功能持续监测心率、血压、血氧饱和度，观察有无面色苍白、冷汗等休克征象。开放性骨折患者需警惕脂肪栓塞，表现为突发呼吸困难或意识改变。疼痛与意识水平评估患者疼痛程度变化，使用镇痛药物后需记录反应效果。意识模糊或烦躁可能提示颅内损伤或失血性休克，需紧急干预。神经血管状态定时检查骨折远端肢体的脉搏、皮温及感觉，如出现麻木、苍白或毛细血管充盈延迟，提示可能发生血管神经压迫或骨筋膜室综合征。院内护理核心环节04PART疼痛分级管理方案个性化干预措施针对老年患者或合并慢性疾病人群，制定肝肾功能适配的镇痛计划，避免药物蓄积；对儿童患者优先采用冷敷、体位调整等非药物干预手段。动态评估体系采用数字评分法(NRS)或视觉模拟量表(VAS)每4小时系统评估疼痛等级，及时调整镇痛方案，重点关注夜间疼痛加剧及活动相关性疼痛。多模式镇痛策略根据患者疼痛程度采用阶梯式给药方案，联合非甾体抗炎药、弱阿片类药物及神经阻滞技术，确保镇痛效果最大化同时降低药物副作用风险。肿胀控制物理疗法体位动力学管理抬高患肢需保持高于心脏水平15-30度，同步指导患者进行未固定关节的等长收缩训练，增强肌肉泵作用以改善淋巴循环。低温联合疗法在伤后48小时内采用冰敷（每次15-20分钟，间隔2小时），后期切换至冷热交替敷贴，有效减轻炎性渗出并加速代谢废物清除。阶梯式加压疗法使用弹性绷带从远端向近端螺旋式包扎，配合间歇性气压泵治疗，促进静脉回流，压力值需控制在30-40mmHg范围内以避免组织缺血。并发症预警信号识别骨筋膜室综合征监测持续观察患肢末梢颜色、温度、毛细血管充盈时间，若出现进行性剧痛、被动牵拉痛或感觉异常，需立即测量筋膜室内压。深静脉血栓筛查每日测量双侧下肢周径差（＞3cm为阳性），监测D-二聚体水平变化，对高风险患者实施彩色多普勒超声动态跟踪。感染早期征象把控关注切口渗液性质（脓性/血性）、周围皮肤温度升高及白细胞计数异常波动，对开放性骨折患者每8小时评估一次创面菌斑情况。康复期管理策略05PART01.阶段性功能锻炼计划早期被动活动阶段以物理治疗师辅助的关节活动度训练为主，避免肌肉萎缩和关节僵硬，采用低强度牵拉和器械辅助运动，每日2-3次，每次15-20分钟。02.中期主动恢复阶段逐步过渡到患者自主完成的抗阻力训练，如弹力带练习和水中康复运动，重点增强肌肉力量与协调性，每周3-4次，结合个体耐受度调整强度。03.后期功能强化阶段引入平衡训练和功能性动作模拟（如上下台阶、提举重物），恢复日常生活能力，同时结合职业康复需求定制专项训练方案。营养支持关键要素高蛋白饮食方案抗炎营养素补充钙磷代谢调控每日摄入优质蛋白质（如乳清蛋白、鱼类、豆类）1.2-1.5g/kg体重，促进胶原合成与组织修复，搭配维生素C以增强吸收效率。通过乳制品、深绿色蔬菜及强化食品补充钙质，结合维生素D3补充剂（每日800-1000IU）优化骨骼矿化过程，定期监测血钙水平。增加Omega-3脂肪酸（亚麻籽、深海鱼）及抗氧化剂（蓝莓、姜黄素）摄入，减轻慢性炎症对愈合的负面影响。创伤后应激疏导建立患者互助小组，邀请康复成功案例分享经验，家属参与护理培训以提升家庭照护质量。社会支持系统构建康复目标可视化使用进度图表与数字化工具（如康复APP）记录功能改善数据，增强患者对恢复进程的掌控感与信心。采用认知行为疗法（CBT）干预焦虑抑郁情绪，通过正念冥想和呼吸训练降低疼痛敏感度，每周2次结构化心理咨询。心理干预实施路径预防与健康教育06PART骨质疏松预防要点钙与维生素D补充通过饮食或营养补充剂确保每日摄入足量钙质（如乳制品、深绿色蔬菜）及维生素D（如鱼类、蛋黄），以增强骨密度并降低骨折风险。规律负重运动戒烟限酒，减少咖啡因过量摄入，防止加速骨量流失；同时控制体重，避免肥胖或过瘦对骨骼的负面影响。推荐进行步行、慢跑、抗阻训练等负重运动，每周至少3次，每次30分钟，刺激骨骼重建并提升肌肉力量。避免不良生活习惯居家环境安全改造照明优化增加夜间感应灯或床头灯，确保起夜时照明充足；避免光线过暗或直射强光造成视觉障碍。03移除地面杂物及松动地毯，保持通道畅通；必要时增设轮椅坡道，降低跌倒风险。02无障碍通道设计防滑措施在浴室、厨房等湿滑区域铺设防滑垫，安装扶手；楼梯边缘贴反光条，确保夜间行走安全。