急诊手术术后恶心呕吐风险评估与应急预防方案

急诊手术术后恶心呕吐风险评估与应急预防方案演讲人01急诊手术术后恶心呕吐风险评估与应急预防方案02急诊手术PONV的风险因素：多维度的"危险信号网"03急诊手术PONV的评估工具：从"经验判断"到"量化决策"04急诊手术PONV的应急预防方案：多模式、个体化、动态化05总结与展望：构建急诊PONV的全周期管理体系目录01急诊手术术后恶心呕吐风险评估与应急预防方案急诊手术术后恶心呕吐风险评估与应急预防方案作为一线临床工作者，我曾在无数个深夜被急诊手术后的紧急呼叫惊醒——监护仪上血氧饱和度骤降，患者因剧烈呕吐导致误吸，气道内涌出胃内容物，家属的恐慌与医护的紧张交织成无形的压力。术后恶心呕吐（PONV）作为急诊手术最常见的并发症之一，发生率高达30%-70%，远高于择期手术。它不仅增加患者痛苦、延长住院时间，更可能引发误吸、切口裂开、水电解质紊乱等严重后果，甚至威胁生命。因此，建立一套科学、系统、可操作的急诊手术PONV风险评估与应急预防方案，是保障医疗安全、提升患者体验的关键环节。本文将结合临床实践与最新循证证据，从风险因素识别、量化评估工具、多模式预防策略到应急处理流程，全面展开论述，力求为同行提供实用参考。02急诊手术PONV的风险因素：多维度的"危险信号网"急诊手术PONV的风险因素：多维度的"危险信号网"急诊手术PONV的风险并非孤立存在，而是患者自身、手术类型、麻醉管理等多重因素交织作用的结果。准确识别这些风险因素，是制定个体化预防方案的基石。根据临床观察与流行病学研究，可将风险因素归纳为四大维度，每个维度下又包含若干关键子项，需动态评估、综合判断。患者相关因素：个体差异的"内在密码"患者因素是PONV风险的"基础变量"，即使急诊情况下，也需通过快速问诊与查体收集信息。1.性别与年龄：女性患者PONV风险显著高于男性，激素水平（如雌激素）与呕吐中枢敏感性差异是重要原因。研究显示，女性患者风险约为男性的2-3倍。年龄方面，儿童（3-12岁）与老年人（>65岁）呈现"U型曲线"：儿童呕吐中枢发育不完善，对阿片类药物敏感；老年人虽基础风险低，但合并症多、药物清除率下降，可能增加药物相关PONV风险。2.基础疾病与用药史：糖尿病史（尤其是自主神经病变）、胃肠功能障碍（如肠梗阻、胃瘫）、前庭系统疾病（如梅尼埃病）会显著提高PONV发生率。此外，长期服用阿片类药物、抗抑郁药（如舍曲林）或激素的患者，可能因药物耐受性或戒断反应诱发呕吐。急诊情况下，需重点询问患者近期是否服用这些药物，避免漏诊。患者相关因素：个体差异的"内在密码"3.吸烟与饮酒史：吸烟是PONV的"保护因素"，尼古丁可抑制呕吐中枢。长期大量饮酒（每日酒精摄入>40g）虽可能增加麻醉药物敏感性，但慢性酒精中毒患者戒酒后24-48小时内PONV风险反而升高，需警惕"戒断反应"混淆诊断。4.妊娠与月经周期：急诊妊娠患者（如异位妊娠、胎盘早剥）PONV风险高达60%-80%，与妊娠期激素水平（人绒毛膜促性腺激素、孕酮）升高及胃排空延迟密切相关。非妊娠女性，月经周期的黄体阶段（孕激素高峰期）PONV风险也较卵泡期升高约30%。5.既往PONV史或晕动病史：这是最强的独立预测因素之一。既往有PONV史的患者，再次发生风险增加3-4倍；晕动病史（如晕车、晕船）提示前庭系统敏感性高，与PONV风险呈正相关。急诊时，若患者意识清醒，务必询问"以前做手术或坐车是否容易呕吐"，这一信息往往能帮助快速判断高危人群。手术相关因素：术式与创伤的"外部刺激"手术因素是PONV风险的"直接诱因"，急诊手术的紧迫性常使部分风险难以规避，但需充分认知以强化预防。1.手术部位与类型：腹部、妇科、眼科（斜视矫正）、耳鼻喉科（扁桃体切除）、乳腺及整形外科手术是PONV高发领域。其中，腹腔镜手术因CO₂气腹导致腹内压升高、膈肌刺激、胃肠黏膜血流减少，PONV发生率较开腹手术高20%-30%；急诊剖宫产因手术创伤、妊娠生理双重影响，风险更是高达70%以上。2.手术时长：手术时间每延长30分钟，PONV风险增加10%-20%。急诊手术常因病情复杂（如创伤出血、脏器穿孔）导致时间延长，进一步增加风险。例如，急诊胃穿孔修补术若术中出血多、探查范围广，手术时间超过2小时，PONV风险可升至50%以上。手术相关因素：术式与创伤的"外部刺激"3.手术创伤程度：组织损伤程度与炎症反应强度相关，创伤越大，释放的5-羟色胺（5-HT）、前列腺素等致吐物质越多，激活呕吐中枢的概率越高。急诊创伤手术（如肝脾破裂、四肢骨折内固定）因出血多、污染重，PONV风险显著低于择期手术，但需警惕"创伤后应激反应"对呕吐中枢的敏化作用。4.术中操作与并发症：术中肠管牵拉、胆道操作（如胆囊切除术）、迷走神经刺激（如颈动脉内膜剥脱术）可直接兴奋呕吐中枢；低血压、hypoxia、CO₂蓄积等术中并发症，也会通过化学感受器触发区（CTZ）诱发呕吐。急诊手术因病情紧急，术中操作可能更粗糙，并发症发生率更高，需在麻醉中加强监测，避免这些"二次打击"。麻醉相关因素：药物与技术的"双刃剑"麻醉管理是PONV风险中"最可控"的环节，也是预防方案的核心。急诊麻醉需在保障安全的前提下，尽可能选择低致吐风险的药物与技术。1.麻醉药物：-吸入麻醉药：七氟烷、地氟烷等卤素类吸入麻醉药是较强的致吐物质，其代谢产物（如氟离子）可直接刺激CTZ，术中浓度越高、术后残留越多，PONV风险越高。-阿片类药物：吗啡、芬太尼、舒芬太尼等通过激动阿片受体，延缓胃排空、增加CTZ敏感性，是PONV的主要药物诱因之一。急诊手术中镇痛需求迫切，但需严格把控剂量与用法。-肌松药与拮抗剂：新斯的明、吡斯的明等胆碱酯酶抑制剂（用于拮抗肌松残留）可通过增加乙酰胆碱释放兴奋呕吐中枢；顺式阿曲库铵等肌松药致吐风险较低，急诊中可优先选择。麻醉相关因素：药物与技术的"双刃剑"-局部麻醉药：罗哌卡因、布比卡因等椎管内麻醉药本身致吐风险低，但若术中辅助应用镇静药物（如咪达唑仑）或出现低血压，仍可能间接增加PONV风险。2.麻醉方法：-全身麻醉：PONV发生率显著高于椎管内麻醉（约3-5倍）。急诊手术因患者不配合、病情不稳定（如休克、颅脑损伤），多需全麻，但需联合椎管内麻醉（如全麻复合硬膜外镇痛）以减少全麻药物用量，降低风险。-椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞与硬膜外麻醉的PONV风险较低（约10%-20%），但若麻醉平面过高（T5以上）、术中低血压或辅助应用阿片类药物（如芬太尼硬膜外镇痛），风险仍会增加。麻醉相关因素：药物与技术的"双刃剑"3.术中管理：-液体管理：术中低血容量、电解质紊乱（如低钠、低钾）可导致胃肠蠕动减慢、胃内压升高，增加PONV风险。急诊手术常因出血、禁食禁饮存在容量不足，需积极补液（晶体+胶体），维持循环稳定。-通气管理：术中低氧血症（SpO₂<90%）、高CO₂血症（PaCO₂>50mmHg）可直接刺激CTZ与呕吐中枢。机械通气时需设置合适潮气量与呼吸频率，避免过度通气或通气不足。-体温管理：术中低体温（核心温度<36℃）可导致胃肠功能紊乱、药物代谢减慢，增加PONV发生率。急诊手术患者入室后需常规监测体温，采用加温毯、输液加温仪等措施维持体温正常。其他因素：容易被忽视的"细节陷阱"除上述三大维度外，还有一些"边缘因素"也可能影响PONV风险，急诊中需特别注意：1.术后疼痛：剧烈疼痛（尤其是切口痛）可激活交感神经，导致胃肠功能紊乱，诱发或加重呕吐。术后镇痛不足是PONV的"隐形推手"，需多模式镇痛（如非甾体抗炎药+局部麻醉药+弱阿片类药物）减少阿片类药物用量。2.术后恶心呕吐的"预期性"：患者若术前得知"术后可能呕吐"，会产生焦虑与恐惧心理，这种心理应激可通过大脑边缘系统激活呕吐中枢，形成"预期性PONV"。急诊时虽无法详细宣教，但医护人员温和的语气、简洁的解释（如"我们会用药物帮你预防呕吐"）可缓解患者焦虑，降低心理因素风险。3.术后体位与活动：术后平卧位、过早下床活动可能导致胃内容物反流；胃肠减压管、尿管等引流管刺激也可能诱发呕吐。急诊术后患者需待生命体征平稳后采取半卧位（30-45），避免过早剧烈活动。03急诊手术PONV的评估工具：从"经验判断"到"量化决策"急诊手术PONV的评估工具：从"经验判断"到"量化决策"急诊情况下，病情紧急、信息有限，仅凭医师经验判断PONV风险易出现偏差。标准化评估工具可将复杂的风险因素转化为直观的量化分数，帮助快速识别高危人群，指导预防方案的选择。目前临床常用的评估工具包括Apfel简化评分、成人PONV风险预测模型及急诊专用修正评分，各有侧重，需结合实际情况灵活应用。Apfel简化评分：快速筛查的"第一道防线"Apfel简化评分是临床应用最广泛的PONV风险评估工具，具有简单、快捷、易操作的特点，特别适合急诊手术的快速评估。该评分包含4个主要危险因素：Apfel简化评分：快速筛查的"第一道防线"|风险因素|评分标准||----------|----------|01|不吸烟|+1分|02|既往PONV史或晕动病史|+1分|03|术后使用阿片类药物|+1分|04评分结果与风险等级：05-0分：低危（PONV发生率约10%）06-1分：中危（PONV发生率约20%-30%）07-2分：高危（PONV发生率约40%-60%）08-3-4分：极高危（PONV发生率>60%）09|女性|+1分|10Apfel简化评分：快速筛查的"第一道防线"|风险因素|评分标准|急诊应用要点：Apfel评分无需复杂检查，仅通过术前5分钟问诊即可完成，适合急诊分诊室、术前准备室快速筛查。例如，一名急诊腹腔镜胆囊切除术女性患者，不吸烟、有晕车史，术后计划使用哌替啶镇痛，Apfel评分为3分（女性+不吸烟+晕动史+术后阿片类），属极高危人群，需启动强效预防方案。局限性：Apfel评分未纳入手术类型、麻醉方法、手术时长等重要因素，对急诊复杂手术（如创伤大出血、多脏器联合手术）的风险预测可能低估。此时，需结合其他工具或临床经验补充评估。成人PONV风险预测模型：精准评估的"升级工具"为弥补Apfel评分的不足，学者们开发了更全面的风险预测模型，如Koivuranta评分、Gan评分等，纳入了手术、麻醉、患者等多维度因素，适用于中高危手术的精准评估。以Gan改良评分为例，其包含6个危险因素：成人PONV风险预测模型：精准评估的"升级工具"|风险因素|评分标准||----------|----------||不吸烟|+1分||术后恶心呕吐史|+1分||术后使用阿片类药物|+1分||手术时长（腹腔镜手术>60min，其他手术>90min）|+1分||年龄（18-50岁）|+1分|评分结果与风险等级：-0-1分：低危（PONV发生率约10%-20%）-2分：中危（PONV发生率约30%-40%）|女性|+1分|成人PONV风险预测模型：精准评估的"升级工具"|风险因素|评分标准|-3-4分：高危（PONV发生率约50%-70%）-5-6分：极高危（PONV发生率>70%）急诊应用要点：对于Apfel评分提示高危（≥2分）或手术复杂（如急诊胰十二指肠切除术、严重创伤清创术）的患者，可应用Gan评分进一步细化风险。例如，一名急诊剖宫产患者，女性、不吸烟、有2次剖宫产术后呕吐史，术后计划使用芬太尼PCA镇痛，手术时长120分钟，Gan评分为5分（女性+不吸烟+术后呕吐史+术后阿片类+手术时长>90min+年龄25岁），属极高危，需"三联药物预防"（见后文）。局限性：急诊手术中，部分患者（如昏迷、休克）无法提供"既往PONV史""吸烟史"等信息，需根据已知因素调整评分权重，或采用"最坏情况假设"（即假设存在未明确的风险因素），避免低估风险。急诊专用修正评分：特殊人群的"定制工具"针对急诊患者的特殊性（如意识障碍、创伤、妊娠），部分学者提出了修正评估工具。例如：1.创伤患者PONV风险评分：纳入"创伤严重程度评分（ISS）≥16""颅脑损伤""大量输血（>4U红细胞）""低血压（收缩压<90mmHg）"4项因素，每项1分，≥2分提示高危。创伤患者因失血、应激、药物代谢异常，PONV表现不典型（如仅表现为呃逆、躁动），需结合评分与临床观察综合判断。2.妊娠患者PONV风险评分：纳入"妊娠高血压疾病""多胎妊娠""手术时间>90min""术中呕吐"4项因素，每项1分，≥2分提示高危。妊娠患者因胃排空延迟、急诊专用修正评分：特殊人群的"定制工具"膈肌抬高，误吸风险高，PONV预防需兼顾母婴安全（如避免使用致畸药物）。急诊应用要点：对于特殊人群，需优先采用专用评分，避免"一刀切"。例如，一名急诊颅脑损伤手术患者，GCS评分8分，无法询问病史，但ISS评分18分、术中输血6U，创伤修正评分为2分，属高危，需在手术结束前预防性给予止吐药物。04急诊手术PONV的应急预防方案：多模式、个体化、动态化急诊手术PONV的应急预防方案：多模式、个体化、动态化明确风险等级后，需制定个体化的预防方案。急诊PONV预防的核心原则是"多模式联合、按风险分级、动态调整"，即在单一药物预防的基础上，联合不同作用机制的止吐药，同时优化麻醉与术中管理，最大限度降低风险。预防性措施：分层施策的"三道防线"根据风险评估结果，将预防措施分为基础预防、药物预防、强化预防三个层级，形成"阶梯式"防护体系。预防性措施：分层施策的"三道防线"基础预防：所有患者均需执行的"通用措施"基础预防是PONV预防的"基石"，无需额外用药，通过优化围术期管理即可降低风险，适用于所有急诊手术患者。（1）术前准备：-禁食禁饮：急诊患者常因病情紧急未严格执行禁食禁饮，但可酌情缩短禁食时间（如清流质术前2小时、固体术前6小时），降低胃内容物残留量。对于饱胃患者（如肠梗阻、上消化道穿孔），需行快速顺序诱导（RSI）加环状软骨压迫，避免误吸。-心理干预：急诊患者多存在焦虑、恐惧，医护人员需用简洁语言解释手术流程、可能的不适及预防措施（如"我们会给你用止吐药，术后呕吐会很少"），缓解心理应激。研究表明，术前心理干预可降低PONV发生率约15%。预防性措施：分层施策的"三道防线"基础预防：所有患者均需执行的"通用措施"（2）麻醉优化：-药物选择：优先选择低致吐风险的麻醉药物，如肌松药选用顺式阿曲库铵（致吐风险低），镇痛药选用非阿片类药物（如氯胺酮、右美托咪定），避免使用咪达唑仑（有致吐作用）。-麻醉深度：维持合适的BIS值（40-60），避免麻醉过浅（术中知晓、应激反应）或过深（术后苏醒延迟、呕吐风险增加）。-液体管理：目标导向液体治疗（GDFT），根据患者体重、出血量、心排血量等参数补充晶体液（30-40ml/kg）与胶体液（500ml），维持血容量正常与电解质平衡（尤其注意钾、钠离子）。预防性措施：分层施策的"三道防线"基础预防：所有患者均需执行的"通用措施"（3）术中监测：-呼吸功能：机械通气时设置PEEP5-10cmH₂O，促进肺复张，减少肺不张导致的低氧血症；密切监测ETCO₂，维持35-45mmHg，避免CO₂蓄积。-体温管理：使用加温毯、输液加温仪维持核心温度≥36℃，低体温患者每小时复温0.5-1℃，直至体温正常。-出血与输血：严格掌握输血指征（血红蛋白<70g/L或活动性出血），避免大量输血（>4U红细胞）导致的凝血功能障碍与PONV风险增加。预防性措施：分层施策的"三道防线"药物预防：按风险分级的"精准干预"药物预防是PONV预防的"核心手段"，需根据风险评估结果选择单药、二联或三联预防，同时考虑药物作用机制、不良反应与患者个体情况。（1）低危患者（Apfel评分0-1分）：-预防方案：单药预防，首选5-HT₃受体拮抗剂（如昂丹司琼4mgIV）或糖皮质激素（如地塞米松5mgIV）。-依据：低危患者PONV发生率约10%-20%，单药预防可降低风险50%-60%，性价比高。5-HT₃受体拮抗剂通过阻断CTZ与迷走神经末梢的5-HT₃受体发挥作用，起效快（5min），作用时间4-6小时；糖皮质激素通过抗炎、降低CTZ敏感性发挥作用，起效稍慢（30min），但作用时间长（24小时），且价格低廉。预防性措施：分层施策的"三道防线"药物预防：按风险分级的"精准干预"（2）中危患者（Apfel评分2分或Gan评分2分）：-预防方案：二联预防，推荐"5-HT₃受体拮抗剂+糖皮质激素"或"5-HT₃受体拮抗剂+抗组胺药/抗多巴胺药"。-药物选择：-5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼4mgIV）+糖皮质激素（地塞米松5mgIV）：最常用的二联方案，协同作用强，可降低PONV发生率70%-80%。-5-HT₃受体拮抗剂（帕洛诺司琼0.075mgIV）+抗组胺药（苯海拉明25mgIV）：帕洛诺司琼为长效5-HT₃受体拮抗剂（作用时间72小时），联合苯海拉明（H₁受体拮抗剂，可通过血脑屏障抑制呕吐中枢）适合术后需长时间镇痛的患者。预防性措施：分层施策的"三道防线"药物预防：按风险分级的"精准干预"-注意事项：避免联合同一作用机制的药物（如昂丹司琼+格拉司琼），增加不良反应而不增加疗效。（3）高危/极高危患者（Apfel评分≥3分或Gan评分≥3分）：-预防方案：三联预防，推荐"5-HT₃受体拮抗剂+糖皮质激素+抗多巴胺药"或"5-HT₃受体拮抗剂+糖皮质激素+NK₁受体拮抗剂"。-药物选择：-5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼4mgIV）+糖皮质激素（地塞米松5mgIV）+抗多巴胺药（氟哌利多0.625-1.25mgIV或甲氧氯普胺10mgIV）：氟哌利多为丁酰苯类抗精神病药，通过阻断CTZ的多巴胺D₂受体发挥作用，小剂量即可有效止吐，但需注意QTc间期延长风险（监测心电图，QTc>500ms时禁用）；甲氧氯普胺为胃动力药，可促进胃排空，但锥体外系反应发生率较高（<5%）。预防性措施：分层施策的"三道防线"药物预防：按风险分级的"精准干预"-5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼4mgIV）+糖皮质激素（地塞米松5mgIV）+NK₁受体拮抗剂（阿瑞匹坦40mgPO或静脉注射）：阿瑞匹坦为NK₁受体拮抗剂，通过阻断P物质与NK₁受体结合发挥作用，作用时间长（48小时），是预防高危患者PONV的"王牌药物"，尤其适合术后24-48小时内呕吐风险高的患者（如腹腔镜手术、妇科手术）。-急诊特殊人群用药：-妊娠患者：避免使用甲氧氯普胺（致畸风险）、氟哌利多（胎儿神经毒性），首选5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼，FDA妊娠B类）+糖皮质激素（地塞米松，FDA妊娠C类，权衡利弊后使用）。预防性措施：分层施策的"三道防线"药物预防：按风险分级的"精准干预"-肝肾功能不全患者：避免使用阿瑞匹坦（经肝代谢）、昂丹司琼（经肾排泄），首选地塞米松（经肝代谢，无活性代谢产物）+苯海拉明（肝肾双通道排泄）。-老年患者：减少氟哌利多剂量（0.25-0.5mg），避免锥体外系反应；优先选择帕洛诺司琼（长效，减少用药次数）。（4）预防时机：-术前预防：手术结束前30分钟给予5-HT₃受体拮抗剂、糖皮质激素等药物，可提前达到血药浓度高峰，覆盖术后呕吐高发时段（0-2小时、6-24小时）。-术中预防：若手术时间延长（>2小时），可在术中追加一次止吐药物（如地塞米松5mgIV）。-术后预防：若患者术后仍存在高风险（如使用阿片类药物镇痛），可在术后24小时追加长效止吐药（如帕洛诺司琼0.075mgIV）。预防性措施：分层施策的"三道防线"强化预防：高危患者的"终极保障"对于极高危患者（如多次PONV史、复杂手术、特殊人群），在药物预防基础上，可采取强化措施，进一步降低风险。（1）区域麻醉与镇痛：-椎管内麻醉（硬膜外或蛛网膜下腔阻滞）可减少全麻药物用量，降低PONV风险；术后硬膜外镇痛（如0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼）可减少静脉阿片类药物用量，从而降低PONV发生率。研究表明，全麻复合硬膜外镇痛的PONV发生率较单纯全麻降低30%-40%。-区域神经阻滞（如腹横肌平面阻滞、股神经阻滞）可提供完善的切口镇痛，减少阿片类药物需求，尤其适用于急诊腹部、下肢手术。预防性措施：分层施策的"三道防线"强化预防：高危患者的"终极保障"（2）非药物技术：-经皮电刺激（P6穴位刺激）：通过刺激内关穴（P6）迷走神经末梢，调节呕吐中枢活性，无创、无不良反应，适合急诊患者辅助预防。-针灸与耳穴压豆：内关、足三里等穴位针刺或王不留行籽贴压耳穴（胃、神门、交感），可调节胃肠功能，降低PONV发生率，适合对药物有禁忌的患者（如过敏）。应急处理方案：及时有效的"救援行动"尽管采取了预防措施，仍有部分患者会发生PONV。此时，需迅速启动应急处理流程，避免病情进展（如误吸、电解质紊乱）。应急处理方案：及时有效的"救援行动"PONV的分级与处理原则根据呕吐严重程度与伴随症状，将PONV分为三级，采取不同处理策略：应急处理方案：及时有效的"救援行动"|分级|标准|处理原则||------|------|----------||轻度|单次呕吐，无伴随症状（如腹痛、腹胀）|评估诱因（如镇痛不足、体位不当），调整非药物措施（如半卧位、减少阿片类药物用量），必要时给予止吐药物（如甲氧氯普胺10mgIV）。||中度|反复呕吐（≥2次/小时），伴轻度脱水（如皮肤弹性稍差、尿量减少）|立即给予止吐药物（首选二联方案，如昂丹司琼4mgIV+地塞米松5mgIV），补液（0.9%氯化钠溶液500mlIV纠正脱水），监测电解质（尤其钾、钠离子）。|应急处理方案：及时有效的"救援行动"|分级|标准|处理原则||重度|频繁呕吐（≥4次/小时），伴明显脱水、电解质紊乱（如低钾血症<3.0mmol/L）、误吸风险（如意识障碍、咳嗽无力）|立即停止口服药物，行胃肠减压，禁食，补液（晶体+胶体，维持血压稳定），纠正电解质紊乱（如10%氯化钾溶液20ml+0.9%氯化钠溶液500mlIV），必要时气管插管保护气道，给予强效止吐药（如阿瑞匹坦40mgIV+氟哌利多1mgIV）。|应急处理方案：及时有效的"救援行动"常用止吐药物在急诊中的应用应急处理时，需根据药物作用机制、起效时间与不良反应选择合适的止吐药：|药物类别|作用机制|常用药物与剂量|起效时间|作用持续时间|不良反应|适应证||----------|----------|----------------|----------|--------------|----------|--------||5-HT₃受体拮抗剂|阻断CTZ与迷走神经末梢5-HT₃受体|昂丹司琼4mgIV、帕洛诺司琼0.075mgIV|5-10min|4-6h（昂丹司琼）、72h（帕洛诺司琼）|头痛、便秘、QTc间期延长（轻度）|轻、中度PONV，首选药物|应急处理方案：及时有效的"救援行动"常用止吐药物在急诊中的应用|糖皮质激素|抗炎、降低CTZ敏感性|地塞米松5-10mgIV|30min|24-48h|血糖升高、免疫抑制（短期使用安全性高）|联合其他药物，增强疗效||抗多巴胺药|阻断CTZ多巴胺D₂受体|氟哌利多0.625-1.25mgIV、甲氧氯普胺10mgIV|5-10min|4-6h（氟哌利多）、6-8h（甲氧氯普胺）|锥体外系反应（甲氧氯普胺）、QTc间期延长（氟哌利多）|中、重度PONV，联合用药||NK₁受体拮抗剂|阻断P物质与NK₁受体|阿瑞匹坦40mgPO/IV、福沙匹坦168mgIV|30min（口服）、5min（静脉）|48h|头痛、乏力|重度PONV，术后长期预防|应急处理方案：及时有效的"救援行动"常用止吐药物在急诊中的应用|抗组胺药|阻断H₁受体（血脑屏障）|苯海拉明25-50mgIV、异丙嗪12.5-25mgIV|10-15min|4-6h|嗜睡、口干、视物模糊|联合用药，适合镇静需求患者||大麻素类|激动大麻素CB₁受体|屈大麻酚5mgPO|30-60min|8-12h|头晕、幻觉、心动过速|其他药物无效的难治性PONV|急诊用药注意事项：-避免重复用药：如已使用昂丹司琼，4小时内不宜再次使用5-HT₃受体拮抗剂，可换用其他类别药物。应急处理方案：及时有效的"救援行动"常用止吐药物在急诊中的应用-关注药物相互作用：氟哌利多与QTc间期延长药物（如胺碘酮、红霉素）合用，需监测心电图；甲氧氯普胺与抗胆碱药（如阿托品）合用，可减少锥体外系反应。-个体化调整：老年患者减少剂量（如氟哌利多0.25-0.5mg），肝肾功能不全患者避免使用经肝肾排泄为主的药物（如昂丹司酮）。