检验科血常规检查操作规范

演讲人：日期:检验科血常规检查操作规范目录CATALOGUE01标本采集与接收02检测前处理03上机检测操作04质量控制管理05结果审核与报告06设备维护与安全PART01标本采集与接收患者身份核查流程双人核对制度由采血护士与患者共同核对姓名、性别、年龄及唯一标识号（如住院号或门诊号），确保信息完全一致后方可进行采血操作。特殊人群确认针对婴幼儿、意识障碍患者等无法自主确认身份的情况，需由监护人出示有效证件并签署知情同意书。电子扫码验证使用PDA设备扫描患者腕带或申请单条形码，自动匹配电子系统信息，避免人工输入错误导致的身份混淆。静脉采血标准操作穿刺部位选择优先选取肘正中静脉、贵要静脉或头静脉，避免在输液侧、血肿或炎症部位穿刺，确保血液标本无稀释或污染。采血量控制根据检测项目要求精确抽取血量，EDTA抗凝管需轻柔颠倒混匀8-10次，防止凝血或过度震荡导致溶血。无菌操作规范采用一次性真空采血系统，严格执行皮肤消毒三步法（酒精-碘伏-酒精脱碘），穿刺角度控制在15-30度以减少组织损伤。EDTA-K2抗凝管需确保血液与抗凝剂体积比为1:1.5，过量抗凝剂可能引起细胞皱缩而影响红细胞压积结果。抗凝剂比例校准采血后需在30秒内完成抗凝管混匀操作，延迟混匀可能导致微小凝块形成，干扰血小板计数准确性。混匀时间窗口出现凝块、溶血、脂血或量不足（少于标定体积90%）的标本需立即标识并重新采集，避免错误结果上报。标本拒收标准标本抗凝处理规范PART02检测前处理标本标识与信息录入唯一性标识管理电子化记录保存双人核对制度每份血常规标本需粘贴唯一条形码或二维码，确保与患者信息一一对应，避免混淆或重复检测。标本接收时需由两名工作人员同步核对患者姓名、性别、年龄及检测项目，录入系统时需二次验证，确保数据准确性。所有标本信息需实时上传至实验室信息管理系统（LIS），包括采集时间、送检科室及特殊备注，便于追溯与审计。离心条件及时效控制标准化离心参数全血标本需在恒定转速下离心，确保血浆与血细胞分层清晰，避免溶血或纤维蛋白析出干扰结果。时效性处理要求离心机运行时需监控环境温度，避免高温或低温导致标本成分变性，离心后标本需暂存于恒温箱待检。标本采集后需在规定时间内完成离心，延迟处理可能导致血小板聚集或细胞形态改变，影响检测准确性。环境温控监测溶血标本判定标本中出现凝块或离心后血浆层浑浊，提示抗凝剂失效或采血操作不当，需作废并反馈至采血环节。凝血或纤维蛋白干扰容量不足或稀释误差标本量低于检测最低要求或抗凝剂比例失衡时，需标注“QNS”（量不足）并拒收，避免假性结果。肉眼观察血浆呈粉红色或血红蛋白检测值异常升高，需记录为溶血标本并联系临床重新采集。标本状态异常判定标准PART03上机检测操作仪器预热与自检流程环境参数监控质控品检测与分析耗材状态检查严格按照设备说明书进行开机操作，确保仪器完成预热和系统自检程序，检查各模块运行状态指示灯是否正常，记录自检结果。实时监测实验室温湿度、电压稳定性等环境参数，确保仪器工作环境符合设备运行要求，记录环境监测数据备查。使用配套质控品进行每日质控检测，按照三级质控标准（低值、中值、高值）执行，分析质控数据是否符合Westgard规则要求，出现失控时需执行故障排查流程。确认试剂余量、穿刺针寿命、废液桶容量等关键耗材状态，提前做好更换准备，避免检测过程中出现中断。仪器开机与质控执行样本上机顺序规范急诊样本优先原则识别急诊样本标识（如红色标签），确保急诊样本在接收后立即上机检测，常规样本需在急诊样本完成后按序检测。样本类型排序规则按照全血→抗凝血→末梢血的顺序上机，同类型样本按接收时间先后排序，特殊检测项目样本需单独设置检测批次。样本架装载规范正确使用专用样本架，确保样本管直立放置且条码朝向扫描器方向，单次上机不超过最大承载量（通常为10-15管/架）。异常样本处理流程发现溶血、凝血、量不足等不合格样本时立即停止上机，登记不合格原因并通知临床重新采血，在LIS系统中标注样本状态。检测参数设置标准检测模式选择标准根据样本类型选择全血模式/预稀释模式，儿科样本需启用微量检测模式，特殊病例需手动设置扩展参数组合。结果标记阈值设定设置血红蛋白（HGB）<60g/L、血小板（PLT）<50×10^9/L等危急值自动标记规则，确保异常结果能够触发预警机制。复检规则配置依据国际血液学复检标准，设置白细胞分类异常、红细胞形态报警等41条自动复检规则，配置二级复检的仪器通道参数。数据输出格式规范统一设置报告单位（如g/L、10^9/L等）、小数位数（HGB保留1位，PLT取整数），配置自动传输至LIS系统的数据接口协议。PART04质量控制管理质控品复温与混匀每日开机后执行仪器自检程序，使用配套质控品进行低、中、高三个浓度水平检测，覆盖全部检测项目（如WBC、RBC、HGB等）。仪器校准与质控运行结果比对与偏差分析将质控数据与实验室设定的靶值范围对比，计算标准差（SD）和变异系数（CV），若结果在控方可开展当日样本检测。质控品需在室温下平衡至少30分钟，轻柔颠倒混匀10次以上，避免剧烈震荡导致气泡或溶血，确保样本均一性。每日质控品测试流程所有质控数据需实时录入实验室信息管理系统（LIS），包括检测时间、操作者、仪器编号、质控品批号及结果值，并由第二人复核签字确认。质控数据记录要求电子化录入与双人核对每周生成Levey-Jennings质控图，标注均值、±2SD和±3SD界限，每月汇总数据评估长期精密度，识别潜在漂移或趋势性变化。趋势图绘制与周期性评估纸质记录需保存至少2年，电子数据永久备份，确保符合ISO15189等认证体系的审计要求。存档与审计追溯失控结果处理步骤即时暂停检测并复测发现失控后立即停止患者样本检测，重复运行同一批号质控品两次，排除操作失误或偶然误差。排查原因与纠正措施验证与恢复检测检查试剂有效期、仪器状态（如吸样针堵塞、光源衰减）、环境温湿度等因素，必要时更换试剂、执行维护程序或联系工程师。纠正后重新运行质控品直至结果在控，对失控期间已检测样本进行追溯性评估，确保数据可靠性后方可恢复常规检测流程。123PART05结果审核与报告异常结果复检规则当血常规分析仪触发血小板聚集、白细胞分类异常等报警时，需人工涂片镜检复核，排除假性结果干扰。仪器报警提示复检如血红蛋白低于60g/L或白细胞计数高于20×10⁹/L，需重新采集标本复测并结合临床病史评估。若红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例，或血小板直方图异常，需采用不同检测方法（如手工计数）验证。结果超出生物参考区间同一患者短期内结果波动超过30%时，需检查标本质量（如溶血、凝块）并联系临床确认采样时间。结果与历史数据显著偏离01020403多参数关联性异常可签发含复检备注的异常报告，包括镜检结果描述（如异型淋巴细胞比例）及建议临床随访的提示。高级检验师权限对于血液病初诊患者或疑似白血病的结果，需由血液学专业资质人员与临床医师联合审核后签发。特殊病例会签制度01020304仅允许签发无异常标志、仪器未报警的常规结果，且需通过实验室信息系统(LIS)二级审核流程。初级检验人员权限夜间或节假日值班期间，授权值班主管临时拥有全部签发权限，但需在24小时内补录双人核对记录。紧急情况下授权报告签发权限设置危急值通报流程针对儿科、血液科等高频危急值科室，建立快速通道复检流程及专科联络人制度。跨科室协作预案要求接报医师在15分钟内确认处理措施，检验科追踪后续复查结果并归档危急值处理记录。临床反馈闭环管理除LIS自动弹窗警示外，检验人员需通过电话向申请医师口头报告，记录接听人姓名及通话时间。双通道通报机制明确血常规危急值范围（如血小板<30×10⁹/L、白细胞<1.0×10⁹/L），并定期与临床科室共同修订。标准化危急值清单PART06设备维护与安全日常清洁消毒程序设备表面消毒使用含氯消毒剂或75%酒精对血细胞分析仪、采样台等接触面进行每日至少两次的擦拭消毒，重点处理样本接触区域，避免交叉污染。内部管路清洁按照制造商指南执行自动冲洗程序，定期使用专用清洗液清除管路残留血液或试剂结晶，防止检测结果偏差。环境消毒管理每日工作结束后对实验室地面、门把手及公共区域进行紫外线或喷雾消毒，确保微生物指标符合二级生物安全标准。仪器定期校准计划全血校准品验证每月使用国际标准全血校准品对仪器进行线性校准，覆盖白细胞、红细胞、血小板等主要参数，确保检测结果在允许误差范围内。光学系统校准每季度对血红蛋白比色系统和激光散射模块进行光学校准，调整增益电压与阈值参数，消除光源衰减或透镜污染的影响。每日开机后运行三个浓度水平的质控品（低、中、高值），记录Levey-Jennings质控图，发现趋势性偏移时立即触发校准流程。质控品