核医学科核素注射技术操作指导

核医学科核素注射技术操作指导演讲人：日期:目录CATALOGUE02标准化操作流程03质量控制要点04辐射防护措施05不良事件应对06术后管理规范01注射前准备01注射前准备PART辐射防护设施检查使用专用消毒剂对注射台、操作区域进行彻底清洁，避免交叉污染，同时检查无菌操作台气流是否符合标准。操作台面消毒与清洁急救设备与药品核查确认急救箱内药品未过期，除颤仪、氧气装置等应急设备功能正常，并摆放在便于取用的位置。确保注射室屏蔽墙、铅玻璃、防护门等设施完好无损，辐射监测设备处于正常工作状态，定期校准剂量仪以保证测量准确性。环境与设备安全检查放射性药物确认与准备核素种类与活度核对严格对照医嘱单核对放射性核素名称（如锝-99m、氟-18等）、标记化合物类型及活度值，确保与申请检查项目匹配。药物理化性质评估检查放射性药物外观是否澄清无沉淀，pH值是否符合标准，必要时进行放化纯度检测，避免因药物变质导致显像失败。分装与屏蔽防护操作在铅防护罐或注射器屏蔽套内完成药物分装，使用活度计精确测量分装后剂量，并记录时间参数以备后续衰变校正。采用姓名+住院号/身份证号双重核对机制，通过电子系统与腕带信息比对，确保患者与检查申请单完全一致。双重身份识别流程详细询问患者近期用药史（如含碘造影剂使用情况）、过敏史（尤其是对类似放射性药物的不良反应记录）及妊娠哺乳状态。禁忌症与过敏史筛查根据患者体重、检查部位及设备类型调整注射剂量，特殊病例需与核医学医师共同复核给药方案。注射方案个性化确认患者身份与医嘱核对02标准化操作流程PART患者体位与防护摆放体位标准化要求患者需保持仰卧位或坐位，确保注射部位充分暴露且肌肉放松，避免因体位不当导致药物分布异常。对于特殊检查（如心脏显像），需根据设备要求调整体位角度。固定装置使用对儿童或躁动患者，需采用专用固定带或软垫稳定肢体，防止注射过程中移位，确保操作精准性和安全性。防护屏障设置在注射区域周围放置铅屏风或穿戴铅围裙，减少医护人员及周边环境辐射暴露。患者非注射部位需用铅橡胶垫覆盖，尤其注意保护甲状腺和性腺等敏感器官。注射部位消毒规范无菌操作原则操作者需佩戴无菌手套，注射前再次核对药物标签与患者信息，避免污染针头或药液。注射器及针头必须一次性使用，杜绝交叉感染风险。特殊人群注意事项对于皮肤敏感或破损患者，改用低刺激性消毒剂，消毒后观察局部反应。糖尿病患者需加强消毒后穿刺点压迫，预防出血或感染。消毒剂选择与步骤采用碘伏或75%酒精进行三步消毒法（以注射点为中心螺旋式由内向外消毒），消毒范围直径不小于5cm，待完全干燥后再行穿刺，避免化学性伪影干扰显像结果。030201放射性药物精准注射技术剂量校准与注射速度控制使用经过标定的活度计测量药物活度，确保剂量误差小于±5%。静脉注射时采用缓慢匀速推注（推荐速度0.5-1mL/s），避免血管外渗漏或局部高辐射损伤。回血确认与穿刺技巧穿刺成功后需回抽确认针头位于血管内，注射过程中持续观察有无肿胀或疼痛。对难以穿刺的血管，可借助超声引导提高成功率。残余活度处理与记录注射后立即用生理盐水冲洗注射器及管路，测量残余活度并记录，确保实际注入剂量准确。所有操作步骤需同步录入核医学信息管理系统备查。03质量控制要点PART注射剂量精确度验证使用经认证的标准放射源对剂量校准仪进行周期性校准，确保测量误差控制在±5%范围内，需记录校准曲线和修正系数。校准设备与标准源比对每例患者注射前需由两名持证技师独立测量并核对活度值，差异超过3%需重新制备，复核过程需在专用登记表中签字确认。双人复核制度针对不同核素特性（如氟-18易挥发），实时监测环境温湿度及气压，按照物理学公式进行衰变校正计算，确保活度计算准确。温度气压补偿调整残留活度γ能谱分析注射后立即用高纯锗探测器测量空注射器残留放射性，锝-99m等常用核素残留量不得超过初始剂量的1%，超限值需追溯注射技术问题。死腔体积物理测试化学去污效率验证注射器残留量检测采用非放射性模拟液配合精密天平称重法，测定不同品牌注射器的死腔体积数据库，优选残留量低于50μL的专用核素注射器。建立柠檬酸-过氧化氢去污流程，通过表面污染监测仪验证去污后本底水平，确保注射器重复使用前的放射性残留低于10Bq/cm²。电子化双系统录入同步在PACS系统和纸质日志中记录注射时间、活度、操作者及质控数据，电子记录需采用区块链技术防篡改，纸质记录使用防水墨水笔填写。影像-剂量关联审计将注射记录与后续PET/CT图像信噪比进行相关性分析，发现异常图像质量时能快速回溯注射环节参数。三级审核流程操作者自审、质控专员日审及科室主任周审相结合，对记录缺失项启动偏差调查程序，根本原因分析报告需在3工作日内完成归档。操作记录即时完整性04辐射防护措施PART屏蔽装置规范使用铅屏蔽设备选择与安装根据核素类型及活度选用适当厚度的铅屏风、铅玻璃或铅罐，确保屏蔽效果达到国家辐射防护标准。注射操作台应配备可调节铅屏蔽罩，减少操作人员受照剂量。注射器屏蔽设计使用专用铅屏蔽注射器或为常规注射器加装铅套，有效阻挡β和γ射线。注射过程中保持屏蔽装置完整覆盖放射性核素，避免直接暴露。废物屏蔽存储规范放射性废弃物必须存放于带铅衬的专用容器内，容器表面需标明核素种类、活度及存放时间，并置于指定屏蔽区域定期处理。个人防护装备穿戴操作人员需穿戴铅橡胶围裙、甲状腺防护领及铅玻璃眼镜，手套应采用双层设计（内层为丁腈手套，外层为铅橡胶手套），确保全身关键器官受照剂量最小化。防护服与手套选择胸前佩戴个人剂量计（如TLD或电子剂量计），实时监测累积辐射剂量。高活度操作时需额外配备便携式辐射监测仪，动态评估环境辐射水平。剂量监测设备佩戴防护服及手套使用后需经表面污染检测，确认无污染后方可脱下。污染装备应按放射性废物处理流程密封存放，严禁重复使用未经去污的防护用品。防护装备使用后处理发生溅洒或泄漏时立即划定污染区，设置警示标识，禁止无关人员进入。使用吸水材料（如专用吸附垫）覆盖污染面，防止扩散。放射性污染应急处理污染区域快速隔离受污染人员应使用专用去污剂（如EDTA溶液）冲洗皮肤，连续监测直至本底水平。眼部污染需用生理盐水冲洗至少15分钟，并立即上报辐射安全委员会。人员去污流程完成去污后需用γ谱仪或表面污染仪复核，确保残留活度低于控制限值。详细记录污染事件原因、处理措施及剂量评估数据，提交辐射防护部门备案分析。环境恢复与记录05不良事件应对PART药物外渗处置流程上报与随访管理立即停止注射并评估外渗范围使用冰袋冷敷外渗部位以减少组织吸收，同时用γ计数器动态监测放射性残留量，必要时启动去污程序。发现药物外渗后需立即终止注射操作，通过影像学或触诊确认外渗区域面积及深度，记录放射性活度与渗透方向。填写不良事件报告单并上报科室质控小组，后续安排患者定期复查以评估组织损伤恢复情况，必要时转诊至专科治疗。123局部冷敷与放射性监测设备故障应急预案立即启用备用注射泵或剂量校准仪，将故障设备移至隔离区并张贴警示标识，避免误操作导致二次事故。备用设备切换与故障隔离检查故障设备是否导致放射性物质泄漏，启动表面污染检测仪扫描工作区，同步备份患者注射参数至云端系统。辐射防护与数据备份联系医学工程处与辐射防护科联合排查故障原因，更换损坏部件后需通过三级质控验证方可重新投入使用。多部门协同检修010203过敏反应分级处理患者呕吐时使用防辐射吸附垫覆盖污染区，呕吐物按高放废物封装处理，同时对患者口腔进行放射性残留检测。放射性呕吐物处置心理干预与流程优化安抚患者情绪后分析突发诱因，修订注射前筛查问卷内容并加强医护人员应急演练频次。若出现皮疹或呼吸困难等过敏症状，立即静脉注射地塞米松并监测生命体征，严重者启动心肺复苏流程并呼叫急救团队支援。患者突发状况处理06术后管理规范PART使用铅屏蔽容器存放放射性医疗废物，严格区分高、中、低活度废物，并标注核素种类和活度值，确保与其他医疗废物物理隔离。放射性废物专用容器医疗废物分类处置短半衰期核素废物需在专用衰变池或屏蔽柜中存储至安全水平，经辐射监测达标后按普通医疗废物流程处理，避免环境泄露风险。衰变存储管理废物转运需由持证人员操作，填写放射性废物转移联单，详细记录废物类型、活度、交接时间及接收单位信息，确保全程可追溯。转运与交接记录设备清洁与维护防护部件更换铅玻璃视窗、注射器屏蔽套等防护部件每季度检查一次，出现裂纹或老化需立即更换，确保工作人员辐射安全。03每月对注射泵、活度计等关键设备进行精度校准，核查剂量误差是否在±5%范围内，留存校验报告备查。02定期性能校验表面污染监测每日操作结束后使用便携式表面污染仪检测注射台、防护屏等设备，若发现污染立即用专用去污剂处理，并复核至本底水平以下。01