小儿哮喘急性发作处理措施

小儿哮喘急性发作处理措施演讲人：日期:目录CATALOGUE发作识别与评估初始紧急处理药物治疗方案监测与调整严重发作管理后续护理与预防01发作识别与评估患儿可能出现呼吸急促、喘息或呼吸困难，尤其在夜间或活动后症状加重，需密切观察呼吸频率是否超过正常范围。呼吸频率异常持续性干咳或伴随高调哮鸣音是典型表现，严重时可能出现胸骨上窝、肋间隙凹陷等辅助呼吸肌参与呼吸的体征。咳嗽与哮鸣音若患儿出现烦躁不安、嗜睡或反应迟钝，可能提示缺氧加重，需立即采取干预措施。精神状态变化症状特征辨识严重程度分级患儿可平卧，说话成句，血氧饱和度正常或略低，肺部听诊散在哮鸣音，此时可通过吸入短效β2受体激动剂缓解症状。轻度发作呼吸频率明显增快，说话断断续续，血氧饱和度下降至90%-94%，需联合吸入抗胆碱能药物并考虑口服糖皮质激素。中度发作患儿端坐呼吸、大汗淋漓，血氧饱和度低于90%，甚至出现意识模糊，需紧急静脉给药并准备机械通气支持。重度发作紧急医疗评估影像学检查必要性对于首次发作或疑似合并感染的患儿，需通过胸部X线排除气胸、肺炎等并发症，避免误诊延误治疗。血气分析指征若患儿出现发绀或呼吸衰竭征象，需立即进行动脉血气分析，判断是否存在呼吸性酸中毒或低氧血症。生命体征监测快速评估心率、呼吸频率、血氧饱和度及血压，记录发作持续时间和既往用药史，为后续治疗提供依据。02初始紧急处理短效β2受体激动剂（SABA）吸入首选沙丁胺醇或特布他林雾化吸入，通过直接作用于支气管平滑肌快速缓解气道痉挛，必要时可每20分钟重复一次，连续3次。抗胆碱能药物联合治疗糖皮质激素早期干预快速缓解药物应用异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于中重度发作患儿，需通过雾化器给药以确保药物充分沉积于气道。口服泼尼松或静脉注射甲强龙可减轻气道炎症反应，降低后续气道高反应性，建议在首剂SABA后1小时内给予以阻断病情进展。环境因素控制过敏原紧急撤离立即移除患儿周围可疑过敏原（如宠物毛发、尘螨聚集的毛绒玩具），关闭门窗以减少花粉或雾霾侵入，必要时使用空气净化设备。刺激物严格规避协助患儿取半坐卧位以降低呼吸功耗，通过语言安抚及陪伴缓解焦虑情绪，避免哭闹加重缺氧状态。禁止在场人员吸烟，避免使用强气味清洁剂或香水，维持环境湿度在40%-60%以减少气道黏膜干燥刺激。体位与心理安抚指征与流量调节对持续吸氧超过1小时的患儿应使用加湿装置，防止干燥气体导致气道分泌物黏稠，同时监测鼻腔黏膜状态以防出血。湿化氧疗管理无创通气过渡若常规氧疗无效且出现呼吸肌疲劳征象（如三凹征、呻吟样呼吸），需考虑双水平气道正压（BiPAP）通气支持以降低插管风险。当血氧饱和度低于92%时需立即给予鼻导管或面罩吸氧，初始流量设定为2-4L/min，根据脉搏氧饱和度监测结果动态调整。氧气支持启动03药物治疗方案短效β2受体激动剂（SABA）作为急性发作的首选药物，如沙丁胺醇，通过雾化吸入或定量吸入器给药，能快速缓解支气管痉挛，改善通气功能，通常每20分钟重复一次，连续3次后评估疗效。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，常与SABA联合使用，尤其对于严重发作患儿，可进一步扩张支气管并减少黏液分泌，需通过雾化吸入途径给药，起效稍慢但作用持久。茶碱类药物在SABA效果不佳时考虑静脉注射氨茶碱，需严格监测血药浓度（维持在10-20μg/ml），避免出现心律失常、抽搐等毒性反应，现已较少作为一线选择。支气管扩张剂使用皮质类固醇给药吸入性糖皮质激素（ICS）在急性期辅助全身激素使用，如布地奈德雾化混悬液（0.5-1mg/次），能局部抗炎并减少全身激素的副作用，尤其适用于反复发作的患儿。激素冲击疗法对危重状态（如呼吸衰竭）可采用大剂量甲泼尼龙静脉冲击（10-30mg/kg/d，最大1g/d），需联合ICU监护并警惕高血糖、消化道出血等并发症。全身性糖皮质激素对于中重度急性发作，需尽早口服泼尼松龙（1-2mg/kg/d）或静脉注射甲泼尼龙（0.5-1mg/kg/次），疗程通常3-5天，可显著减轻气道炎症和降低复发风险。030201辅助药物选择镁制剂静脉硫酸镁（25-75mg/kg，最大2g）用于对常规治疗无反应的严重发作，通过抑制钙离子内流松弛支气管平滑肌，给药时需监测血压和深腱反射。肾上腺素皮下注射1:1000肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg）适用于过敏诱发的急性喉支气管炎，但禁用于有心律失常风险的患儿。抗生素仅在有明确细菌感染证据（如发热、脓痰、白细胞升高）时选用阿莫西林克拉维酸或大环内酯类，避免无指征滥用导致耐药性。04监测与调整呼吸频率与节律监测通过脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度变化，若低于目标值需及时调整氧疗策略，并结合血气分析结果综合判断缺氧程度。血氧饱和度动态监测心率与血压变化评估哮喘发作时交感神经兴奋可能导致心动过速，需警惕严重低氧血症或药物副作用引起的心律失常，同时监测血压以防循环衰竭。密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，是否存在呼吸费力、三凹征等异常表现，同时注意呼吸节律是否规整，以评估气道阻塞程度。生命体征跟踪治疗反应评价支气管扩张剂疗效分析记录雾化吸入β2受体激动剂后喘息缓解程度、肺部哮鸣音减少范围及峰流速值改善情况，若效果不佳需考虑耐药性或给药方式问题。糖皮质激素响应观察液体平衡与电解质监测评估系统性激素使用后炎症指标变化及临床症状缓解速度，重点关注气道高反应性是否降低，必要时调整剂量或给药途径。急性发作期易因呼吸性酸中毒或药物导致电解质紊乱，需定期检测血钾、血糖及酸碱状态，防止脱水或液体过负荷。123方案优化调整阶梯式药物升级策略根据症状严重程度分级选择雾化频次、静脉给药或联合抗胆碱能药物，对重症患儿可考虑加用镁剂或茶碱类辅助治疗。环境诱因控制干预识别并消除过敏原暴露（如尘螨、宠物皮屑），指导家庭进行湿度调节与空气净化，建立个性化哮喘行动计划预防再发。机械通气参数调控对于出现呼吸肌疲劳或意识障碍者，需个体化设置无创通气压力或气管插管通气模式，同步监测潮气量及气道平台压避免肺损伤。05严重发作管理经高流量氧疗后血氧饱和度仍低于90%，或出现发绀、意识模糊等严重缺氧表现，需立即转入ICU进行严密监测和高级氧疗支持。患儿出现呼吸频率下降、胸腹矛盾运动或二氧化碳潴留（动脉血气显示PaCO2升高），提示呼吸肌衰竭，需转入ICU进行机械通气评估。表现为心率持续增快、血压下降或休克症状，需ICU团队介入以稳定循环并排除多器官功能障碍。经雾化β2受体激动剂、全身糖皮质激素及静脉氨茶碱等强化治疗后症状无改善，需ICU综合评估并调整治疗方案。ICU转诊指征持续低氧血症呼吸肌疲劳血流动力学不稳定治疗无效的严重发作呼吸支持准备备齐不同型号气管导管、喉镜及镇静药物，制定插管流程以应对突发呼吸骤停或意识障碍。气管插管预案高流量氧疗系统血气监测与团队协作提前准备儿童专用面罩及参数设置（如BiPAP初始压力支持8-12cmH2O），用于缓解呼吸肌疲劳并改善气体交换。配置加温湿化高流量鼻导管氧疗（HFNC），流量按体重调整（2L/kg/min），用于顽固性低氧血症的过渡治疗。确保床旁血气分析仪可用，并协调麻醉科、ICU团队进行多学科联合救治。无创通气设备调试静脉镁剂应用对于常规治疗无效的重度发作，按0.1-0.3g/kg缓慢静注硫酸镁（最大剂量2g），松弛支气管平滑肌并降低气道阻力。肾上腺素皮下注射出现喉头水肿或过敏因素导致的支气管痉挛时，按0.01mg/kg（1:1000溶液）大腿外侧肌注，快速缓解气道水肿。氦氧混合气治疗采用70%氦气+30%氧气的混合气体（Heliox）降低气道湍流，改善通气效率，适用于濒临呼吸衰竭的患儿。体外膜肺氧合（ECMO）评估对难治性呼吸衰竭且机械通气无效者，启动ECMO团队会诊，评估血管通路建立及抗凝管理方案。高级干预措施06后续护理与预防出院标准制定临床症状稳定患儿呼吸频率、心率恢复正常范围，无明显的喘息、咳嗽或呼吸困难表现，血氧饱和度持续维持在安全水平以上。用药方案明确已制定个体化的长期控制药物（如吸入性糖皮质激素）和应急药物（如短效β2受体激动剂）使用计划，家长或监护人能熟练掌握药物使用方法。监测能力达标家长或监护人能够识别哮喘发作的早期征兆（如夜间咳嗽、活动后气促），并具备使用峰流速仪监测肺功能的基本技能。家庭护理指南环境控制保持室内空气流通，定期清洁以减少尘螨、霉菌等过敏原；避免接触二手烟、香水、宠物毛发等潜在诱发因素。症状记录与反馈建立哮喘日记，记录患儿每日症状、用药情况及峰流速值，定期复诊时供医生评估病情控制效果。应急处理流程明确急性发作时的应对步骤，包括立即使用缓解药物、调整体位（如端坐呼吸）、及时就医的指征（如口唇发绀、说话困难）。复发预防策略03运动与健康教育指