【《S市家庭医生签约服务评价指标体系的确定案例分析》6500字】

IS市家庭医生签约服务评价指标体系的确定案例分析目录TOC\o"1-3"\h\u19141S市家庭医生签约服务评价指标体系的确定案例分析 1243761.1初步拟定指标体系 111111.1.1指标选择原则 144841.1.2指标的初选 2185821.2指标体系确定方法与过程 3192011.2.1专家的选择 3170351.2.2专家函询 4159951.2.3数据收集与计算 5179661.2.4指标筛选 548601.2.5指标权重 5157561.3指标体系构建结果 553441.1.1专家积极程度 5112741.1.2专家权威程度 5267581.1.3专家协调程度 6247921.1.4第一轮专家咨询结果 649951.1.5第二轮专家咨询结果 11311791.1.6评价指标体系的建立及权重 141.1初步拟定指标体系1.1.1指标选择原则评价指标体系由多个相互联系、相互作用的评价指标，按照一定层次结构组成的有机整体，在建立评价指标体系时，应遵循以下原则[58]：（1）指标应具有通用性，不仅仅对某一个特定区域适用。（2）指标应具有独立性，每个指标要内涵清晰、相对独立，同一层次的各个指标之间应尽量不相互重叠，相互之间不存在因果关系。（3）指标应具有代表性，可以很好地反映研究对象某方面的特性。（4）指标应具有可行性，符合客观实际水平，有稳定的数据来源，易于操作，也就是应具有可测性。1.1.2指标的初选遵循构建评价指标体系的原则，以《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019版）》政策文件为基础，在知网、万方等数据库搜索关键字并查阅相关文献后发现，目前针对家庭医生方面的研究更多的关注点在家庭医生签约服务现状调查及研究、服务模式的探索以及围绕其中一项服务内容而展开的研究较多，而针对一个特定区域的家庭医生签约式服务效果评价的研究较少。本研究从家庭医生签约式服务的投入、过程、效应三个方面出发，结合相关政策文件，初选一级指标3个，二级指标10个，三级指标48个，见表3-1。表3-SEQ表3-\*ARABIC1家庭医生签约服务效果评价指标体系（初拟）Table3-1Evaluationindexsystemoffamilydoctorcontractservice（draft）一级指标二级指标三级指标投入制度建设家庭医生实施方案家庭医生签约各项工作制度签约流程和签约居民就诊流程团队建设医护比例执业医师本科及以上比例注册护士大专及以上比例全科医师比例是否拥有公共卫生执业医师是否拥有中医执业医师工作场所家庭医生工作室家庭医生服务点家庭医生联系牌与签约居民的交流服务平台资金保障签约服务费分配情况签约服务费支出率过程签约状况家庭医生签约宣传家庭医生人均签约居民数签约服务覆盖率重点人群签约服务覆盖率一般服务健康档案管理健康教育宣传预防接种管理孕产妇健康管理老年人健康管理高血压患者健康管理糖尿病患者健康管理精神病患者管理特殊服务健康状况评估及指导电话健康咨询常见病诊疗护理按需家庭诊疗护理老年人家庭诊疗护理慢病中医治疗其他有偿服务效应居民知晓率居民对家庭医生签约服务的知晓率居民对家庭医生签约服务包内容的知晓率居民满意度居民对宣传讲解的满意度居民对服务流程的满意度居民对服务态度的满意度居民对服务效果的满意度医务人员满意度工资待遇满意度个人培训满意度职称晋升满意度工作氛围满意度工作设施满意度管理模式满意度同事关系满意度签约对象配合工作满意度1.2指标体系确定方法与过程1.2.1专家的选择专家咨询法凭借其专业性、匿名性、信息反馈性和统计推断性等优势在指标体系构建中得到广泛应用，选择具有代表性的专家组是专家咨询法的核心。本研究须在专业领域有一定认知，所以选择的专家必须熟悉家庭医生签约服务工作，学历为本科及以上，工作年限在5年以上，职称中级及以上。最终确定的专家来自社区卫生服务中心（9人）、卫生管理部门（4人）、大学院校（2人），专家的基本信息见表3-2。表3-SEQ表3-\*ARABIC2专家基本情况Table3-2Basicinformationofexperts类别第一轮第二轮数量占比数量占比性别男100.6780.62女50.3350.38年龄30-39岁70.4760.4640-49岁50.3350.3850岁以上30.2020.15职称中级60.4060.46副高级60.4040.31高级30.2030.23工作年限5-9年30.2030.2310-19年70.4760.4620-29年30.2030.2330年以上20.1310.08学历本科110.73100.77研究生40.2730.231.2.2专家函询根据初拟的家庭医生签约式服务评价指标体系制定第一轮专家问卷，通过电子邮件进行第一轮专家咨询，将专家意见汇总及数据分析。根据第一轮专家咨询结果调整相关指标后，确定第二轮专家问卷，并向其反映第一轮结果；在两轮咨询的基础上，对意见协调程度进行评价，并判断是否进行新一轮的咨询，其涵盖了三方面内容：（1）致专家信：阐述此次课题研究的意义，背景，介绍研究思路和研究人员联系方式，并表达对专家的感谢。（2）问卷正文：列示相应指标，邀请专家进行评价，然后对其进行评分，专家可以根据自身经验提出相应建议。（3）专家一般情况调查表：涵盖了专家相关信息，对相关指标的了解程度，专家评价的具体依据。1.2.3数据收集与计算对两轮专家咨询结果进行统计，使用Excel和SPSS18.0对数据进行统计学分析。评价各个指标的重要程度看，基于此对比进行评分，然后完成相应的数据统计分析，对相关系数进行计算。1.2.4指标筛选采用界值法，根据专家咨询结果，确定三组数据平均数、标准差，基于此来确定指标筛选的界值，然后判断指标满足要求，若算术均数和满分比的的界值等于均数减标准差，删除得分低的指标；若变异系数的界值等于均数与标准差之和，则将得分较高的指标删除。只有这三组数值的界值均不满足要求时，将其删除，并根据专家意见来确定指标的删减或者修改。1.2.5指标权重在指标权重确认方面，本文采用百分权重法、乘积法，通过判断赋予指标相应权重，来判断其影响程度。1.3指标体系构建结果1.1.1专家积极程度本文分两次完成此次问卷的发放，第一次问卷发放共15份，其中15份问卷为有效问卷，达到100%的有效回收率；第二次问卷发放共15份，其中的13份问卷为有效问卷，有效回收率为86.7%，由此可见，所邀请的专家都非常重要此次课题研究，参与程度高。1.1.2专家权威程度专家权威程度由专家根据对指标的熟悉度自我评价以及判断依据，依次计算出专家对一级指标和二级指标的权威程度。通过分析下表可以发现，专家均比较熟悉此次咨询问题；判断依据在很大程度上会影响专家；专家权威程度相对较低。具体的判断系数如下表所示：表3-SEQ表3-\*ARABIC3一级指标专家判断依据、熟悉程度、权威程度Table3-3Level1indexexpertjudgmentbasis，familiarity，authority一级指标判断依据熟悉程度权威程度投入0.8550.7930.824过程0.8620.8070.835效应0.8350.8470.841表3-SEQ表3-\*ARABIC4二级指标专家判断依据、熟悉程度、权威程度Table3-4Level2indexexpertjudgmentbasis，familiarity，authority二级指标判断依据熟悉程度权威程度制度建设0.8660.8070.837团队建设0.8580.7670.813工作场所0.8040.7270.766资金保障0.8350.7800.808签约状况0.8430.8470.845一般服务0.8550.8600.858特殊服务0.8640.7870.826居民知晓率0.8410.8470.844居民满意度0.8620.8070.835医务人员满意度0.8620.8470.8551.1.3专家协调程度专家协调系数是所有专家对咨询的全部指标的协调程度，用肯达尔系数检验，用W来表示。第一轮咨询的专家协调系数为0.481，小于0.5,说明各专家对指标重要性方面的还未达成一定共识，存在分歧。第二轮咨询的专家协调系数为0.513，大于0.5，说明各专家对指标重要性的认识基本达成一致，形成了比较统一的意见,说明专家意见的协调性比较好，所以结果可取，详见表3-5。表3-SEQ表3-\*ARABIC5专家协调程度Table3-5Expertcoordination第一轮第二轮指标数4845W0.4810.5131.1.4第一轮专家咨询结果表3-SEQ表3-\*ARABIC6第一轮专家咨询结果Table3-6Resultsofthefirstroundofexpertconsultation指标满分比（%）算术均数变异系数制度建设家庭医生签约服务实施方案46.674.470.115家庭医生签约服务工作制度60.004.600.110签约流程51.334.470.143团队建设医护比例40.004.330.142执业医师本科及以上比例31.334.230.140注册护士大专及以上比例26.674.200.134全科医师比例40.004.400.115是否拥有公卫执业医师31.334.330.113是否拥有中医执业医师31.334.270.139工作场所家庭医生工作室26.674.130.155家庭医生服务点20.001.870.192家庭医生联系牌40.004.400.115与签约居民的交流服务平台26.674.270.107资金保障签约服务费分配情况26.674.000.189签约服务费支出率26.671.800.247签约状况家庭医生签约宣传51.334.530.114家庭医生人均签约居民数51.334.530.114签约服务覆盖率51.334.530.114重点人群签约服务覆盖率60.004.600.110一般服务健康档案管理60.004.600.110健康教育宣传51.334.530.114预防接种管理60.004.600.110孕产妇健康管理60.004.600.110老年人健康管理60.004.600.110高血压患者健康管理60.004.600.110糖尿病患者健康管理60.004.600.110精神病患者管理60.004.600.110特殊服务健康状况评估及指导60.004.600.110电话健康咨询40.004.400.115常见病诊疗护理51.334.530.112按需家庭诊疗护理51.334.530.112老年人家庭诊疗护理51.334.530.112慢病中医治疗51.334.530.112其他有偿服务0.001.370.150居民知晓率居民对家庭医生签约服务的知晓率51.334.530.114居民对家庭医生签约服务包内容的知晓率40.004.400.117居民满意度居民对宣传讲解的满意度40.004.400.117居民对服务流程的满意度46.674.470.115居民对服务态度的满意度46.674.470.079居民对服务效果的满意度51.334.530.114医务人员满意度工资待遇满意度40.004.400.115个人培训满意度40.004.400.115职称晋升满意度31.334.270.139工作氛围满意度26.674.130.155工作设施满意度20.004.200.099管理模式满意度26.674.070.138同事关系满意度26.674.070.196签约对象配合工作满意度20.001.730.285

表3-SEQ表3-\*ARABIC7第一轮三级指标筛选界值Table3-7Thefirstroundofthree-levelindicatorscreeningthreshold类别均数标准差界值满分比（%）42.7814.6728.11算数均数4.360.274.09变异系数0.1290.0370.166表3-SEQ表3-\*ARABIC8第一轮三级指标筛选情况Table3-8Thefirstroundofthree-levelindicatorscreening指标满分比（%）界值算术均数界值变异系数界值是否保留制度建设家庭医生签约服务实施方案18.560.38-0.051√家庭医生签约服务工作制度31.890.51-0.056√签约流程25.220.38-0.023√团队建设医护比例11.890.24-0.024√执业医师本科及以上比例5.220.14-0.026√注册护士大专及以上比例-1.440.11-0.032√全科医师比例11.890.31-0.051√是否拥有公卫执业医师5.220.24-0.053√是否拥有中医执业医师5.220.18-0.027√工作场所家庭医生工作室-1.440.04-0.011√家庭医生服务点-8.11-0.220.026×家庭医生联系牌11.890.31-0.051√与签约居民的交流服务平台-1.440.18-0.059√资金保障签约服务费分配情况-1.44-0.090.023×签约服务费支出率-1.44-0.290.081×签约状况家庭医生签约宣传25.220.44-0.052√家庭医生人均签约居民数25.220.44-0.052√签约服务覆盖率25.220.44-0.052√重点人群签约服务覆盖率31.890.51-0.056√一般服务健康档案管理31.890.51-0.056√健康教育宣传25.220.44-0.052√预防接种管理31.890.51-0.056√孕产妇健康管理31.890.51-0.056√老年人健康管理31.890.51-0.056√高血压患者健康管理31.890.51-0.056√糖尿病患者健康管理31.890.51-0.056√精神病患者管理31.890.51-0.056√特殊服务健康状况评估及指导31.890.51-0.056√电话健康咨询11.890.31-0.051√常见病诊疗护理25.220.44-0.054√按需家庭诊疗护理25.220.44-0.054√老年人家庭诊疗护理25.220.44-0.054√慢病中医治疗25.220.44-0.054√其他有偿服务-28.11-0.72-0.016√居民知晓率居民对家庭医生签约服务的知晓率25.220.44-0.052√居民对家庭医生签约服务包内容的知晓率11.890.31-0.049√居民满意度居民对宣传讲解的满意度11.890.31-0.049√居民对服务流程的满意度18.560.38-0.051√居民对服务态度的满意度18.560.38-0.087√居民对服务效果的满意度25.220.44-0.052√医务人员满意度工资待遇满意度11.890.31-0.051√个人培训满意度11.890.31-0.051√职称晋升满意度5.220.18-0.027√工作氛围满意度-1.440.04-0.011√工作设施满意度-8.110.11-0.067√管理模式满意度-1.44-0.02-0.028√同事关系满意度-1.44-0.020.03×签约对象配合工作满意度-8.11-0.360.119×三级指标不满足标准的有五个，分别是“家庭医生服务点”、“签约服务费分配情况”、“签约服务费支出率”、“同事关系满意度”、“签约对象配合工作满意度”，予以删除，由于二级指标“资金保障”下的三级指标都已删除，故将二级指标“资金保障”予以删除。有专家建议将“与签约居民的交流服务平台”改为“是否搭建家庭医生与签约居民信息交流平台”、“是否拥有公卫医师”改为“公卫执业医师比例”、“是否拥有中医执业医师”改为“中医执业医师比例”，见表3-9。

表3-SEQ表3-\*ARABIC9第一轮专家咨询三级指标修改情况Table3-9Revisedthird-levelindicatorsforthefirstroundofexpertadvice删除指标增加指标修改指标家庭医生服务点家庭医生团队绩效考核制度与签约居民的交流服务平台改为是否搭建家庭医生与签约居民信息交流平台签约服务费分配情况签约居民续约率是否拥有公卫医师改为公卫执业医师比例签约服务费支出率是否拥有中医执业医师改为中医执业医师比例同事关系满意度签约对象配合工作满意度1.1.5第二轮专家咨询结果和第一轮专家咨询一样，在第二轮专家咨询中，由专家对修改后的指标重要性进行评分，使用Excel依次计算各项指标的满分比、算术均数、变异系数，见表3-10。表3-SEQ表3-\*ARABIC10第二轮专家咨询结果Table3-10Resultsofthesecondroundofexpertconsultation指标满分比（%）算术均数变异系数制度建设家庭医生签约服务实施方案46.154.460.116家庭医生签约服务工作制度61.544.620.110签约流程51.854.460.148家庭医生团队绩效考核制度61.544.620.110团队建设医护比例38.464.310.146执业医师本科及以上比例30.774.230.142注册护士大专及以上比例21.084.150.134全科医师比例38.464.380.115公卫执业医师比例30.774.310.112中医执业医师比例30.774.230.142工作场所家庭医生工作室21.084.080.157家庭医生联系牌21.081.920.194是否搭建家庭医生与签约居民信息交流平台38.464.380.115签约状况家庭医生签约宣传21.084.230.104家庭医生人均签约居民数51.854.540.114签约服务覆盖率51.854.540.114重点人群签约服务覆盖率51.854.540.114签约居民续约率61.544.620.110一般服务健康档案管理51.854.540.114健康教育宣传61.544.620.110预防接种管理51.854.540.114孕产妇健康管理61.544.620.110老年人健康管理61.544.620.110高血压患者健康管理61.544.620.110糖尿病患者健康管理61.544.620.110精神病患者管理61.544.620.110特殊服务健康状况评估及指导61.544.620.110电话健康咨询61.544.620.110常见病诊疗护理38.464.380.115按需家庭诊疗护理51.854.540.114老年人家庭诊疗护理51.854.540.114慢病中医治疗51.854.540.114其他有偿服务51.854.540.114居民知晓率居民对家庭医生签约服务的知晓率0.001.850.098居民对家庭医生签约服务包内容的知晓率51.854.540.114居民满意度居民对宣传讲解的满意度38.464.380.115居民对服务流程的满意度38.464.380.115居民对服务态度的满意度46.154.460.116居民对服务效果的满意度46.154.460.116医务人员满意度工资待遇满意度51.854.540.114个人培训满意度30.774.310.112职称晋升满意度30.774.310.112工作氛围满意度21.084.150.134工作设施满意度15.384.000.144管理模式满意度7.694.080.068第二轮指标筛选中，除三级指标“工作设施满意度”不符合标准，予以删除外，其余指标均保留，纳入最终的指标体系，见表3-11、表3-12。表3-SEQ表3-\*ARABIC11第二轮三级指标筛选界值Table3-11Thefirstroundofthree-levelindicatorscreeningthreshold类别均数标准差界值满分比（%）44.1016.4327.67算术均数4.410.214.20变异系数0.1190.0190.138表3-SEQ表3-\*ARABIC12第二轮三级指标筛选情况Table3-12Thesecondroundofthree-levelindicatorscreening指标满分比（%）界值算术均数界值变异系数界值是否保留制度建设家庭医生签约服务实施方案18.480.26-0.022√家庭医生签约服务工作制度31.870.42-0.028√签约流程26.180.260.01√家庭医生团队绩效考核制度31.870.42-0.028√团队建设医护比例10.790.110.008√执业医师本科及以上比例1.10.030.004√注册护士大专及以上比例-4.59-0.05-0.004√全科医师比例10.790.18-0.023√公卫执业医师比例1.10.11-0.026√中医执业医师比例1.10.030.004√工作场所家庭医生工作室4.59-0.120.019√家庭医生联系牌-4.590.280.056√是否搭建家庭医生与签约居民信息交流平台10.790.18-0.023√签约状况家庭医生签约宣传-4.590.03-0.034√家庭医生人均签约居民数26.180.34-0.024√签约服务覆盖率26.180.34-0.024√重点人群签约服务覆盖率26.180.34-0.024√签约居民续约率31.870.42-0.028√一般服务健康档案管理26.180.34-0.024√健康教育宣传31.870.42-0.028√预防接种管理26.180.34-0.024√孕产妇健康管理31.870.42-0.028√老年人健康管理31.870.42-0.028√高血压患者健康管理31.870.42-0.028√糖尿病患者健康管理31.870.42-0.028√精神病患者管理31.870.42-0.028√特殊服务健康状况评估及指导31.870.42-0.028√电话健康咨询31.870.42-0.028√常见病诊疗护理10.790.18-0.023√按需家庭诊疗护理26.180.34-0.024√老年人家庭诊疗护理26.180.34-0.024√慢病中医治疗26.180.34-0.024√其他有偿服务26.180.34-0.024√居民知晓率居民对家庭医生签约服务的知晓率-27.67-0.35-0.04√居民对家庭医生签约服务包内容的知晓率26.180.34-0.024√居民满意度居民对宣传讲解的满意度10.790.18-0.023√居民对服务流程的满意度10.790.18-0.023√居民对服务态度的满意度18.480.26-0.022√居民对服务效果的满意度18.480.26-0.022√医务人员满意度工资待遇满意度26.180.34-0.024√个人培训满意度1.10.11-0.026√职称晋升满意度1.10.11-0.026√工作氛围满意度-4.59-0.05-0.004√工作设施满意度-12.29-0.20.006×管理模式满意度-19.98-0.12-0.07√1.1.6评价指标体系的建立及权重在完成专家咨询之后，本文构建了包括一二三级指标在内的指标体系，以便对西安市G区家庭医生签约服务进行评价，基于此，本文通过百分权重法和乘积法对指标权重进行计算，具