继续教育重症护理学题库及答案解析

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页继续教育重症护理学题库及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部门/班级：得分：题型单选题多选题判断题填空题简答题案例分析题总分得分

一、单选题（共20分）

1.重症患者进行气管插管时，为预防误吸，首要采取的措施是（）。

（）A.插管前充分漱口

（）B.插管后立即给予负压吸引

（）C.使用胃管进行胃肠减压

（）D.健侧鼻腔放置鼻胃管

2.重症患者使用呼吸机辅助通气时，呼吸机参数“PEEP”的主要作用是（）。

（）A.减少肺内分流量

（）B.降低平台压

（）C.防止肺泡塌陷

（）D.减少呼吸功消耗

3.重症患者发生压疮时，判断皮肤炎性浸润期的典型特征是（）。

（）A.局部皮肤发红，皮温稍高

（）B.皮肤出现大小不一的水疱，破溃后流出黄色渗液

（）C.皮肤出现紫红色斑，有硬结

（）D.皮肤出现黑色坏死区域

4.重症患者使用中心静脉导管时，为预防导管相关血流感染（CRABSI），最重要的措施是（）。

（）A.每日更换敷料

（）B.保持导管接口清洁干燥

（）C.每周使用消毒液消毒导管口

（）D.使用无菌透明敷料固定导管

5.重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的治疗措施是（）。

（）A.高频通气

（）B.无创正压通气

（）C.高浓度氧疗

（）D.肺保护性通气策略

6.重症患者使用肠内营养时，判断肠鸣音活跃的指标是（）。

（）A.每分钟4-5次

（）B.每分钟10-15次

（）C.持续响亮

（）D.消失

7.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，最早出现的实验室指标通常是（）。

（）A.血清肌酐升高

（）B.尿量减少

（）C.血清尿素氮升高

（）D.尿钠排泄增加

8.重症患者进行镇静镇痛治疗时，使用瑞芬太尼的主要优点是（）。

（）A.镇痛作用强，呼吸抑制作用轻

（）B.作用时间短，可被阿片受体拮抗剂对抗

（）C.镇静作用强，无呼吸抑制作用

（）D.作用时间长，可用于术前镇静

9.重症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，最关键的实验室检查是（）。

（）A.血常规

（）B.凝血功能（PT、APTT、TT）

（）C.血气分析

（）D.肝功能

10.重症患者进行机械通气时，出现“呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”的可能原因是（）。

（）A.通气量不足

（）B.呼吸机参数设置不当

（）C.氧疗浓度过高

（）D.肾功能衰竭

11.重症患者发生应激性溃疡时，首选的预防药物是（）。

（）A.雷尼替丁

（）B.奥美拉唑

（）C.西咪替丁

（）D.硫糖铝

12.重症患者使用呼吸机辅助通气时，出现“人机对抗”的主要原因是（）。

（）A.呼吸机参数设置过高

（）B.气道阻塞

（）C.呼吸肌疲劳

（）D.氧气浓度过低

13.重症患者发生压疮时，判断皮肤溃疡期的主要特征是（）。

（）A.皮肤发红，皮温稍高

（）B.皮肤出现大小不一的水疱，破溃后流出黄色渗液

（）C.皮肤出现紫红色斑，有硬结

（）D.皮肤出现黑色坏死区域，伴有脓性分泌物

14.重症患者使用中心静脉导管时，为预防血栓形成，最重要的措施是（）。

（）A.每日更换敷料

（）B.定期进行脉冲式冲洗

（）C.保持导管接口清洁干燥

（）D.使用无菌透明敷料固定导管

15.重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，除肺保护性通气外，另一重要的治疗措施是（）。

（）A.高频通气

（）B.无创正压通气

（）C.抗感染治疗

（）D.肺表面活性物质替代治疗

16.重症患者使用肠内营养时，判断营养支持有效的指标是（）。

（）A.体重增加

（）B.血清白蛋白水平升高

（）C.肠鸣音活跃

（）D.血糖稳定

17.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，若出现高钾血症，首选的治疗措施是（）。

（）A.静脉注射葡萄糖酸钙

（）B.静脉注射胰岛素

（）C.静脉注射碳酸氢钠

（）D.经皮血液透析

18.重症患者进行镇静镇痛治疗时，使用劳拉西泮的主要优点是（）。

（）A.镇痛作用强，呼吸抑制作用轻

（）B.镇静作用强，作用时间长

（）C.镇静作用强，无呼吸抑制作用

（）D.作用时间短，可被阿片受体拮抗剂对抗

19.重症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，若血小板计数低于50×10⁹/L，应采取的紧急措施是（）。

（）A.静脉输注血小板

（）B.静脉输注血浆

（）C.静脉输注肝素

（）D.行血液透析

20.重症患者进行机械通气时，出现“低氧血症”的可能原因是（）。

（）A.通气量不足

（）B.呼吸机参数设置不当

（）C.氧疗浓度过低

（）D.气道阻塞

二、多选题（共15分，多选、错选均不得分）

21.重症患者发生压疮时，预防措施包括（）。

（）A.定期翻身拍背

（）B.保持皮肤清洁干燥

（）C.使用减压敷料

（）D.保持床单位清洁平整

（）E.增加营养摄入

22.重症患者使用中心静脉导管时，可能出现的并发症包括（）。

（）A.导管相关血流感染（CRABSI）

（）B.血栓形成

（）C.气胸

（）D.空气栓塞

（）E.脱管

23.重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，常见的诱因包括（）。

（）A.肺部感染

（）B.胸部创伤

（）C.大面积烧伤

（）D.肾功能衰竭

（）E.心脏术后

24.重症患者使用肠内营养时，常见的并发症包括（）。

（）A.吸入性肺炎

（）B.胃肠道出血

（）C.肠梗阻

（）D.肠炎

（）E.营养不良

25.重症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，实验室检查可能出现（）。

（）A.血小板计数减少

（）B.凝血酶原时间（PT）延长

（）C.部分凝血活酶时间（APTT）延长

（）D.纤维蛋白原水平降低

（）E.3P试验阳性

三、判断题（共10分，每题0.5分）

26.重症患者进行气管插管时，为预防误吸，插管前应充分漱口。（）

27.重症患者使用呼吸机辅助通气时，呼吸机参数“PEEP”的主要作用是防止肺泡塌陷。（）

28.重症患者发生压疮时，判断皮肤炎性浸润期的典型特征是皮肤出现紫红色斑，有硬结。（）

29.重症患者使用中心静脉导管时，为预防导管相关血流感染（CRABSI），最重要的措施是使用无菌透明敷料固定导管。（）

30.重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的治疗措施是肺保护性通气策略。（）

31.重症患者使用肠内营养时，判断肠鸣音活跃的指标是每分钟10-15次。（）

32.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，最早出现的实验室指标通常是血清肌酐升高。（）

33.重症患者进行镇静镇痛治疗时，使用瑞芬太尼的主要优点是作用时间短，可被阿片受体拮抗剂对抗。（）

34.重症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，最关键的实验室检查是凝血功能（PT、APTT、TT）。（）

35.重症患者进行机械通气时，出现“呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”的可能原因是肾功能衰竭。（）

四、填空题（共10空，每空1分，共10分）

36.重症患者发生压疮时，预防压疮的关键措施包括__________________、__________________和__________________。

37.重症患者使用中心静脉导管时，为预防导管相关血流感染（CRABSI），最重要的措施是__________________。

38.重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的治疗措施是__________________。

39.重症患者使用肠内营养时，判断营养支持有效的指标是__________________。

40.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，最早出现的实验室指标通常是__________________。

五、简答题（共25分）

41.简述重症患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时的主要临床表现。（5分）

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

42.简述重症患者使用肠内营养时，如何预防吸入性肺炎？（5分）

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

43.简述重症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时的主要治疗措施。（5分）

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

44.简述重症患者使用呼吸机辅助通气时，如何判断患者存在“人机对抗”？（5分）

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

六、案例分析题（共20分）

45.某患者，男性，65岁，因“急性重症肺炎”入院。入院时意识模糊，呼吸急促，SpO₂60%，血压90/60mmHg，心率120次/分。查体：双肺满布湿啰音，实验室检查：血常规WBC28×10⁹/L，中性粒细胞90%，PaO₂50mmHg，PaCO₂40mmHg。医嘱：机械通气辅助通气，抗感染治疗，营养支持。

问题：

（1）该患者可能发生了什么问题？（3分）

（2）机械通气时，应如何设置呼吸机参数？（4分）

（3）如何预防该患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）？（5分）

（4）若患者出现高钾血症，应采取哪些紧急措施？（8分）

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参考答案及解析

一、单选题

1.C解析：插管前充分漱口是为了减少口腔内细菌，但首要措施是插管后立即给予胃管进行胃肠减压，防止胃内容物反流误吸。

2.C解析：PEEP（呼气末正压）的主要作用是防止肺泡塌陷，维持肺泡开放，改善肺顺应性。

3.B解析：炎性浸润期典型特征是皮肤出现大小不一的水疱，破溃后流出黄色渗液，伴有局部红、肿、热、痛。

4.B解析：保持导管接口清洁干燥是预防CRABSI最重要的措施，其他措施虽重要但次于保持接口清洁。

5.D解析：肺保护性通气策略是ARDS首选治疗措施，包括低潮气量、高呼吸频率、平台压限制等。

6.B解析：肠鸣音活跃通常表现为每分钟10-15次，频率高且响亮。

7.B解析：尿量减少是AKI最早出现的临床表现，通常在肾功能指标异常前出现。

8.B解析：瑞芬太尼作用时间短，可被纳洛酮拮抗，适用于需要快速调整镇痛方案的患者。

9.B解析：凝血功能（PT、APTT、TT）是DIC最关键的实验室检查，可反映凝血系统功能状态。

10.A解析：通气量不足会导致CO₂滞留，引起呼吸性酸中毒，同时代谢性碱中毒可能是代偿机制。

11.B解析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡。

12.B解析：气道阻塞（如痰液栓塞）会导致通气不畅，引起人机对抗。

13.D解析：溃疡期典型特征是皮肤出现黑色坏死区域，伴有脓性分泌物，提示感染。

14.B解析：定期进行脉冲式冲洗可预防导管堵塞和血栓形成，是最重要的预防措施。

15.C解析：抗感染治疗是ARDS治疗的重要环节，尤其是合并感染时。

16.A解析：体重增加是营养支持有效的直观指标，但需结合其他指标综合判断。

17.D解析：高钾血症需紧急处理，血液透析是最有效的措施，可快速降低血钾水平。

18.B解析：劳拉西泮镇静作用强，作用时间较长，适用于需要长时间镇静的患者。

19.A解析：血小板计数低于50×10⁹/L时，需紧急输注血小板，预防出血。

20.D解析：气道阻塞（如痰液栓塞）会导致通气不畅，引起低氧血症。

二、多选题

21.ABCD解析：预防压疮措施包括定期翻身拍背、保持皮肤清洁干燥、使用减压敷料、保持床单位清洁平整。

22.ABCDE解析：导管并发症包括CRABSI、血栓形成、气胸、空气栓塞、脱管。

23.ABCDE解析：ARDS诱因包括肺部感染、胸部创伤、大面积烧伤、肾功能衰竭、心脏术后等。

24.ABCDE解析：肠内营养并发症包括吸入性肺炎、胃肠道出血、肠梗阻、肠炎、营养不良。

25.ABCDE解析：DIC实验室检查包括血小板减少、PT延长、APTT延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性。

三、判断题

26.×解析：插管前漱口是为了减少口腔内细菌，但首要措施是插管后立即给予胃管进行胃肠减压。

27.√解析：PEEP的主要作用是防止肺泡塌陷，维持肺泡开放。

28.×解析：炎性浸润期典型特征是皮肤出现大小不一的水疱，破溃后流出黄色渗液。

29.×解析：预防CRABSI最重要的是保持导管接口清洁干燥，其他措施如每日更换敷料、定期消毒等也很重要。

30.√解析：肺保护性通气策略是ARDS首选治疗措施。

31.√解析：肠鸣音活跃通常表现为每分钟10-15次，频率高且响亮。

32.×解析：尿量减少是AKI最早出现的临床表现，通常在肾功能指标异常前出现。

33.×解析：瑞芬太尼作用时间短，可被纳洛酮拮抗，不适用于需要长时间镇痛的患者。

34.√解析：凝血功能（PT、APTT、TT）是DIC最关键的实验室检查。

35.×解析：“呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒”可能是通气量不足导致CO₂滞留，同时代谢性碱中毒可能是代偿机制。

四、填空题

36.定期翻身拍背；保持皮肤清洁干燥；使用减压敷料

37.保持导管接口清洁干燥

38.肺保护性通气策略

39.体重增加

40.尿量减少

五、简答题

41.答：ARDS主要临床表现包括：①呼吸急促，呼吸频率>30次/分；②低氧血症，S